【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 顯的針感；～,外關(guān)、～，針刺得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部傳導(dǎo)。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。（二）針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)特 色：取穴少，痛苦?。灰?jiàn)效快、療效高；操作簡(jiǎn)便、易于普及；安全無(wú)副作用；突出人體自身平衡。治療方法簡(jiǎn)介：（1）取穴：肩痛穴，該穴位于足三里穴下兩寸，偏于腓側(cè)。采用快速針刺的手法（不留針），刺激腓淺神經(jīng)強(qiáng)調(diào)針感，五日一個(gè)療程，治療四個(gè)療程。針具選擇為蘇州生產(chǎn)的28號(hào)3寸無(wú)菌針灸針。（2）技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①肩痛穴定位：位于足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)。②交叉取穴，即右側(cè)肩周炎取左側(cè)穴位，左側(cè)肩周炎取右側(cè)穴位。③快速進(jìn)針。④快速針刺手法，即進(jìn)針快，出針快，整個(gè)針刺過(guò)程控制在3秒鐘內(nèi)。⑤針感要求以局部酸、麻、脹，并向足部放射為準(zhǔn)。（3）不良事件及處理方法：暈針是針灸常見(jiàn)的副作用，針刺“肩痛穴”，只需3秒，時(shí)間極短，發(fā)生暈針的概率很小。三、刮痧治療：頸部（啞門(mén)、風(fēng)池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門(mén)、缺盆）、上肢部（肩貞、外關(guān)、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）。四、練功療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行。屈肘甩手：患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動(dòng)。爬墻運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。體后拉手：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。 展臂站立：患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。 后伸摸棘：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng)，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 梳頭：患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動(dòng)作。 頭枕雙手：患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。 旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。五、辨證論治內(nèi)服藥（1）風(fēng)寒濕阻證主癥：肩部串痛，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉痛感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，復(fù)感風(fēng)寒之邪痛增，得溫痛緩。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。治宜祛風(fēng)散寒、通絡(luò)宣痹，方用三痹湯加減。（2）瘀血阻滯證主癥：外傷經(jīng)絡(luò)，瘀血留著，肩部脹痛，疼痛拒按，或按之有硬結(jié)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。治宜活血化瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減。（3）氣血虧虛證主癥：肩部酸痛日久，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，買(mǎi)細(xì)弱或沉。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯加減。外用藥（1）外貼膏藥：如關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香壯骨膏等。（2）中藥外敷：如消炎散等。六、其他療法 局部封閉：潑尼松龍2ml或曲安奈德2ml、2%利多卡因2ml、維生素B121ml、生理鹽水5ml,肩周穴位封閉。 物理治療：熏洗、磁療等。【注意事項(xiàng)】 平時(shí)要預(yù)防感冒，避免肩部受寒，鍛煉肩關(guān)節(jié)，避免使肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于固定姿勢(shì)。治療注意事項(xiàng)：①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法時(shí)范圍由小到大，循序漸進(jìn)，直至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常范圍，以防臂叢神經(jīng)牽拉傷。老年和骨質(zhì)疏松患者動(dòng)作要輕柔，不可使用暴力，以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛、消腫等對(duì)癥處理。疼痛和腫脹減輕后，積極自行肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)，以防二次粘連。②手法及針灸治療時(shí)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并及時(shí)做好緊急處理的準(zhǔn)備。對(duì)合并由心腦血管病和精神病者禁用。第九節(jié) 頸椎病頸椎病系指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。40歲以上多見(jiàn)，男性多于女性。屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。本病多因慢性勞損或急性外傷引起。其典型表現(xiàn)主要有以下幾種：經(jīng)常性頭痛；手指發(fā)麻、無(wú)力、肩膀發(fā)酸；反復(fù)“落枕”；經(jīng)常性偏頭痛、惡心、耳鳴、聽(tīng)力減退、心慌、胸悶等。此節(jié)主要介紹神經(jīng)根型頸椎病的診斷與治療?！驹\斷要點(diǎn)】有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變；頸肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，頸后伸時(shí)加重；頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突或一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)；上肢肌力減弱，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減退，腱放射異常；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性或壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性；頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變?。怀忸i椎外病變（胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患。癥狀、體征與X光片的異常所見(jiàn)在椎節(jié)上一致。符合以上（1）（2）（5）（6）+（8）標(biāo)準(zhǔn)或（2）（6）（8）+ 其余一項(xiàng)者診斷為神經(jīng)根型頸椎病?！局? 療】一、非手術(shù)治療：一般治療：急性期應(yīng)休息，局部熱敷，避免頸部多活動(dòng)與受涼。針灸治療：取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個(gè)，肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中渚。操作方法：取俯臥位或坐位，～。肩髃、～，外關(guān)、～，～，諸穴盡量使針感向遠(yuǎn)心端放射。留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。牽引：頜枕帶牽引，患者可取坐位或仰臥位，牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次半小時(shí)，本法不適宜于脊髓型。熏洗、磁療、針灸推拿按摩：是治療頸椎病的主要方法，可使部分患者較快緩解癥狀。具體手法包括：（1）準(zhǔn)備手法（點(diǎn)穴法、揉捻法、滾法）指在頸項(xiàng)部用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、滾法、按摩等以舒筋活血、和絡(luò)止痛；(2)治療手法（頸項(xiàng)旋扳法、提端搖晃法）頸項(xiàng)旋扳法操作如下：先完成準(zhǔn)備手法，然后患者去稍低坐位，術(shù)者站于患者側(cè)后，以同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者放松，術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引，爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)接近限度時(shí)，再以適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5176。到10176。，可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲，之后再行另一側(cè)的旋扳，手法宜輕、穩(wěn)，忌用暴力。頸項(xiàng)旋扳法必須熟練掌握操作方法，否則禁止進(jìn)行，以免出現(xiàn)意外；（3）善后手法（劈法、提捏法、散法）。本法不適用于脊髓型及頸椎不穩(wěn)定者。仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病技術(shù)（1）簡(jiǎn)介：本技術(shù)根據(jù)石氏傷科學(xué)術(shù)繼承人石印玉教授和浙江名中醫(yī)陳省三主任醫(yī)師多年治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生物力學(xué)作用的原理創(chuàng)立。仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周?chē)能浗M織、調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見(jiàn)效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等效果。（2）適應(yīng)癥：2565歲、男女不限，輕中度頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型，輕度脊髓型頸椎病。（3）治療方法簡(jiǎn)介：①器械僅需普通治療床。②患者取俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項(xiàng)、肩及上背部常規(guī)操作，10min。③患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第4頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15176。～20176。角拔伸持續(xù)時(shí)間不少于1min，反復(fù)5遍。④以食、中、環(huán)三指指腹著力，由下而上沿直線平推，兩手協(xié)同，交替進(jìn)行，包括督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的頸段，每條線各6遍，共12遍。⑤以中指指腹著力，以中等強(qiáng)度力量沿項(xiàng)韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手交替進(jìn)行，反復(fù)5遍。⑥以中等強(qiáng)度力量勾揉風(fēng)池、風(fēng)府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2min。⑦在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位，不做扳法，反復(fù)5遍。⑧自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，兩手邊向頭部滑移至發(fā)際，反復(fù)5遍。⑨以上治療每次總時(shí)間約20min，隔天1次，6次為1個(gè)療程。關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：施力方向與力的作用點(diǎn)把握理療：用紅外線、透熱、超短波、感應(yīng)電及中藥離子透入、熏洗、磁療、針灸等。中藥內(nèi)服：（1）風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方用桂枝附子湯加減。（2）氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。治以活血化淤、舒筋通絡(luò)，方用舒筋湯加減。（3）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。治以除濕化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，方用溫膽湯加減。（4）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。治以補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽(yáng)，方用天麻鉤藤湯加減。（5）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。宜補(bǔ)益氣血，方用歸脾湯加減。中藥外用：（1）外貼膏藥：如傷科膏、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香壯骨膏等。（2）中藥外敷：如消炎散（全國(guó)名老中醫(yī)孫達(dá)武教授經(jīng)驗(yàn)方，中醫(yī)附二自制）等。局部封閉：潑尼松龍2ml或曲安奈德5ml、2%利多卡因2ml、維生素B121ml、生理鹽水5ml,頸肩局部穴位封閉。二、手術(shù)治療：須在有條件醫(yī)院進(jìn)行。經(jīng)各種非手術(shù)療法無(wú)效，尤其脊髓受壓癥狀無(wú)改善者宜及時(shí)手術(shù)治療?！咀⒁馐马?xiàng)】頸項(xiàng)旋扳法忌用暴力，必須熟練掌握操作方法，否則禁止進(jìn)行，以免出現(xiàn)意外；脊髓型頸椎病禁止頸部的旋轉(zhuǎn)手法治療，以免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。必要時(shí)在皮膚表面涂以少量介質(zhì)，以免損傷皮膚。如病情加重或皮膚損傷時(shí)應(yīng)停止治療，采取相應(yīng)針對(duì)型處理即可。病情嚴(yán)重，又需長(zhǎng)期伏案低頭者，宜換工種。癥狀緩解后，每日進(jìn)行動(dòng)作輕柔的頸項(xiàng)肌功能鍛煉?？刂莆鼰煛⒑染萍斑^(guò)食辛辣之品。第十節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥【概 述】腰椎間盤(pán)突出癥，亦可稱(chēng)為髓核突出（或脫出）?；蜓甸g盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生可歸結(jié)為內(nèi)在和外在兩個(gè)因素共同作用的結(jié)果。內(nèi)在因素主要是腰椎間盤(pán)本身的退變。外在因素主要是外傷、勞損等。其主要的病理變化是纖維環(huán)的破裂和髓核突出產(chǎn)生的對(duì)脊髓、神經(jīng)根的刺激和壓迫。以腰痛為主要臨床癥狀。 【診斷要點(diǎn)】疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射；有局限性壓痛；直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變；脊柱姿態(tài)的改變；X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；CT或MRI提示有椎間盤(pán)突出。其中（1）～（3）項(xiàng)必備，并具備（4）～（7）項(xiàng)的任意1項(xiàng)即可診斷?！局? 療】 一、針灸推拿治療針灸治療①取穴：依次取腰椎間盤(pán)突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴。②依據(jù)下肢疼痛感覺(jué)的不同部位配穴，若少陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、丘墟、足臨泣；太陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖。③操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，～，邊刺邊問(wèn)患者感覺(jué)，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；～，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；～，風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、～，～，諸穴均力求較強(qiáng)針刺得氣感，諸穴均取患側(cè)，留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。刮痧治療:腰骶部（命門(mén)，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門(mén)、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）進(jìn)行刮痧治療。 其他還有手法治療（用滾、按、揉、擦、斜扳、牽抖、擊打及分筋、彈撥等手法）、和理療（如使用中頻治療儀、消炎止痛儀、磁熱治療儀、中藥熏洗儀）、拔罐療法、電針治療等均可取得很好的療效。二、踝三針對(duì)椎間盤(pán)突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù)本技術(shù)操作簡(jiǎn)便，痛苦小，即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。本法適應(yīng)癥：①年齡20～65歲之間的患者。② 腰椎間盤(pán)突出癥并件有根性痛者。③疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≥3分者。④只要符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。禁忌癥：① 妊娠或哺乳期婦女。②合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者。③ 腰椎間盤(pán)突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合癥，干性坐骨神經(jīng)痛者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫。④ 確診為腰椎間盤(pán)突出癥但不伴有根性疼痛患者。特色：療效確切，選穴少，操作簡(jiǎn)便，痛苦小，即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。具體操作：①針具選用“三元牌”針灸針: （陜西三元現(xiàn)代針灸器械有限責(zé)任公司出品）。②患者取側(cè)臥位。③取穴：踝三針定位：足三陽(yáng)經(jīng)（足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）踝上四寸，每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛根痛根痛3。L3/4椎間盤(pán)突出癥，取根痛1；L4/5椎間盤(pán)突出癥取根痛2；L5／S1，椎間盤(pán)突出癥取根痛3，混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。④醫(yī)生左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部（拇食指拉緊皮膚），右手持針，針與皮膚呈15度角，快速進(jìn)入皮下，然后針體貼近皮膚表面，沿皮下刺入，進(jìn)針長(zhǎng)度為5寸，針刺方向朝上?？焖倌磙D(zhuǎn)200～300次／分，不提插，幅度360 ～720度，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min。每10min行針一次，留針30min，每48小時(shí)針刺一次。操作注意事項(xiàng)及意外處理：①向患者作好解釋工作，消除緊張情緒，避免滯針。②臨床以臥位為主以避免暈針。③嚴(yán)格消毒，避免滯針。④暈針、滯針按常規(guī)處理即可。三、董氏手法治療腰椎間盤(pán)突出癥技術(shù)以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過(guò)松脊、旋盆、調(diào)髖手法，松解椎旁和髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的攣縮，達(dá)到脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)的三維力學(xué)平衡，緩解神經(jīng)根受壓。該手法簡(jiǎn)便，有量化指標(biāo)，安全可控，為非手法療法治療腰椎間盤(pán)突出癥提供新的方法。本法適應(yīng)癥：①急性發(fā)作或僅發(fā)作數(shù)次者。②休息后癥狀可減輕者。③不同意手術(shù)者。本法禁忌癥：①中央型腰椎間盤(pán)突出，有二便功能障礙者。②巨大型腰椎間盤(pán)突出，神經(jīng)損傷癥狀明顯者。③合并有腰椎管狹窄者。④既往曾做椎間盤(pán)手術(shù)者。⑤合并有心腦血管疾病者 操作方法：①松脊手法: 棘旁點(diǎn)穴 患者臥位，術(shù)者立于病人患側(cè)。兩手拇指相對(duì)，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁，每穴持續(xù)3秒鐘。