【正文】 功能測定，即呼吸流速的全部指際顯著下降有輔助診斷價值?！局? 療】 一、治療原則支氣管哮喘的治療原則是消除病因、控制急性發(fā)作，鞏固治療及預(yù)防復(fù)發(fā)。天灸療法對于本病有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)作用。急性發(fā)作期屬輕、中度者，非急性發(fā)作期屬間歇性及輕、中度者。哮喘持續(xù)狀態(tài)或病情劃分為重度、危重者。特 色：天灸療法對于支氣管哮喘有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)作用，操作方便、安全、無副作用，且費(fèi)用較低廉，能被廣大患者接受，進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用后，預(yù)期可減少支氣管哮喘病人的復(fù)發(fā)情況，提高其生活質(zhì)量，降低其醫(yī)療費(fèi)用，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益及社會意義。取穴：（1）肺俞、胃俞、志室、膻中（2）脾俞、風(fēng)門、膏肓、天突（3）腎俞、定喘、心俞、中脘背部穴位均取雙側(cè)。 方法及療程：將藥物貼于穴位上，每次貼藥1小時，10天貼1次，治療3個月，共9次。貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水泡或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。 三、辨證論治 哮喘治療，應(yīng)分發(fā)作期和緩解期。 發(fā)作期（1）熱哮證：呼吸急促，喉中哮鳴，胸高氣粗，張口抬肩，痰黃稠膠黏，胸悶煩躁，或發(fā)熱面赤，口干便秘。常用定喘湯加減。苔白，脈浮緊。常用射干麻黃湯或冷哮丸加減。舌淡，苔白，脈細(xì)弱或虛大。常用玉屏風(fēng)散加減。舌淡胖，苔白，脈弱。常用六君子湯加減。腎陽虛者則惡寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。陽虛者溫腎納氣，常用金匱腎氣丸?！咀⒁馐马棥烤徑馄趹?yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒，避免受涼等，預(yù)防復(fù)發(fā)。第六節(jié) 落枕輕則一、二天內(nèi)可自行緩解；重者可拖延數(shù)日。在臨床，本病較為常見，以晨起或頸部猛然地轉(zhuǎn)動后而出現(xiàn)，可發(fā)生于任何年齡，多見于青少年。【診斷要點】多數(shù)患者早晨起床后，即感頸部疼痛強(qiáng)硬不適，活動受限，并且頸痛加重，頭多歪向一側(cè)。病患處肌肉攣縮明顯伴壓痛，個別患者壓痛部位可摸到條索狀，有明顯的壓痛點，壓痛點可出現(xiàn)在肌肉起止點，頸部前屈或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)可牽拉受損肌肉加重疼痛。頸部X線排除頸部骨質(zhì)病變者?；颊呷∽唬t(yī)生立于其后側(cè)或患側(cè)。在遠(yuǎn)端穴位作指揉法的同時，可囑患者頭部自主地向各個方向作緩緩地活動約1～2分鐘。繼以上體位指揉風(fēng)池、肩井、阿是諸穴，尤其是阿是穴在指揉時要輕重交替，同樣要配合頸部的各項被動運(yùn)動，約5分鐘。當(dāng)頸痛有所減輕，活動功能有所改善的基礎(chǔ)上，可對有痙攣的肌肉施以彈撥法，力量由輕到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情況下對痙攣的肌肉彈撥3～5次；而后再局部施魚際揉法以緩解手法之痛。疼痛集中在頸部，不能屈伸者，多與督脈和手、足太陽經(jīng)有關(guān)；頸痛及肩、頭頸強(qiáng)直彎曲向患側(cè)偏斜者，多與督脈和手、足太陽經(jīng)有關(guān)。配穴阿是穴、天井、外關(guān)、手三里、人中、陽陵泉、昆侖、絕骨。（3）手法：瀉法，使局部及踝關(guān)節(jié)酸脹，若針感上傳者更佳。梅花針（1）取穴：大椎、風(fēng)池、阿是穴（1）自上而下、自內(nèi)而外沿穴間連線叩刺。灸法（1）取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、懸鐘。高血壓患者不宜重灸。三、封閉治療一般適用于對壓痛點的治療，選準(zhǔn)固定而有明顯的壓痛點，用2%利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素B122ml等，對壓痛點進(jìn)行封閉。五、辨證論治頸筋受挫型：主癥：睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛，活動不利，頸部有壓痛點。治宜活血化瘀，行氣止痛 方用和營止痛湯加減。舌淡，苔薄白，脈浮緊。睡眠是不要貪涼，以免受風(fēng)寒侵襲。針灸治療時嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并及時做好緊急處理的準(zhǔn)備手法治療時動作要輕柔，不可使用暴力，特別是骨質(zhì)疏松的患者以防骨折和脫位。第七節(jié) 急性腰扭傷急性腰扭傷系指腰部筋膜、肌肉、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接暴力所致，俗稱“閃腰”?！驹\斷要點】有腰部扭傷史，多見于青壯年；腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立或行走常保持一定強(qiáng)迫姿勢以減少疼痛；腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯的壓痛點，脊柱生理弧度改變。一、理筋手法 患者俯臥位，術(shù)者用兩手在脊柱兩側(cè)的骶棘肌，自上而下進(jìn)行按揉、拿捏手法，以松懈肌肉的緊張、痙攣；接著按壓阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞等穴，以靜止痛；最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點用右手拖住患側(cè)大腿，同時用力做反方向扳動，并加以搖晃拔伸數(shù)次。在整個手法過程中，痛點應(yīng)作為施術(shù)重點區(qū)，急性期癥狀嚴(yán)重者可每日推拿一次，輕者隔日一次。但本法具有一定難度，如不熟練，不得輕易使用。①患者端坐方凳上，兩足分開與肩等寬，以右側(cè)為例，助手面對患者，用兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部以維持固定患者的正坐姿勢。當(dāng)右手臂使患者身體前屈60176。再向右旋轉(zhuǎn)45176。③最后使患者恢復(fù)正坐，術(shù)者用拇示指自上而下理順棘上韌帶及腰肌。①患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)在下，髖、膝關(guān)節(jié)神直，腰部盡量放松。三、三聯(lián)療法治療急性腰扭傷技術(shù)三聯(lián)療法通過毫針刺、刺絡(luò)拔灌、刮痧治療急性腰扭傷。治療方法：（1）毫針刺：取穴腰痛穴，腰痛穴在手背側(cè)，位于第3掌骨及第5掌骨之間腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)的中點，一手兩穴。 X ，囑患者立位面向醫(yī)者，在其患側(cè)手背第5掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)與腕背橫紋連線中點處進(jìn)針。運(yùn)針時攙扶患者做轉(zhuǎn)腰、下蹲等動作，動作不宜過快，動作幅度根據(jù)患者緩解情況逐步增大。②、用三棱針點刺委中穴(若委中穴處有充盈的靜脈可以直接點刺之)1～3次。④、令患者活動腰部，作試探性地前俯，后仰及旋轉(zhuǎn)。（3）刮痧：患者取坐位,在頸椎(任何病癥宜先刮拭頸椎,再刮其它患處) 區(qū)域,涂布刮痧活血劑,平面朝下刮拭。刮痧治療每次在25min 之內(nèi),點、線、面結(jié)合,避寒冷,夏季刮痧時,應(yīng)回避風(fēng)扇直接吹刮痧部位。關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：①腰痛穴定位：腰痛穴在手背側(cè)，位于第3掌骨及第5掌骨之間腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)的中點，一手兩穴。③不良事件及處理方法：感染是針刺放血療法的主要不良反應(yīng)，注意無菌操作。偏氣滯者側(cè)重于行氣止痛，可用舒筋湯加枳殼、香附、木香等。外用藥：初期外貼活血止痛類膏藥；后期外貼跌打風(fēng)濕類膏藥，亦可配合中藥熱熨或熏洗。平時要經(jīng)常鍛煉腰背肌，彎腰搬物姿勢要正確。對合并由心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。第八節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，因好發(fā)年齡為五十歲，故常稱為“五十肩”；因該病常由肩部受寒引起，患病后肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，好像凍結(jié)了一樣，故又稱為“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”。以肩部疼痛、功能受限為其臨床特征。左肩多于右肩。肩部疼痛，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。根據(jù)不同病理過程，可分為急性發(fā)作期、粘連期、臨床緩解期。主要表現(xiàn)為肩部疼痛，常因疼痛影響日常生活和工作。②粘連期：病程約2～3個月。③臨床緩解期：病程約2～3個月?！局? 療】目前，對肩周炎的治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)用手術(shù)松解方法，術(shù)后容易可引起粘連。一、手法治療推拿手法：主要是通過手法松解肩周組織粘連，以增進(jìn)活動范圍。②被動運(yùn)動：包括牽引前屈、高舉過頭、外展外旋、后伸內(nèi)旋、內(nèi)收搭肩。在局麻或頸叢麻醉下，施以扳動手法。二、針灸治療（一）常規(guī)針灸治療取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關(guān)、合谷。取俯臥或坐位，使肩關(guān)節(jié)充分外展，肩髃、～，～,三穴均達(dá)明顯的針感；～,外關(guān)、～，針刺得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部傳導(dǎo)。（二）針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)特 色：取穴少，痛苦?。灰娦Э?、療效高；操作簡便、易于普及；安全無副作用；突出人體自身平衡。采用快速針刺的手法（不留針），刺激腓淺神經(jīng)強(qiáng)調(diào)針感，五日一個療程，治療四個療程。（2）技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①肩痛穴定位：位于足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)。③快速進(jìn)針。⑤針感要求以局部酸、麻、脹，并向足部放射為準(zhǔn)。三、刮痧治療：頸部（啞門、風(fēng)池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關(guān)、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）。屈肘甩手：患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進(jìn)行外旋活動。體后拉手：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。 后伸摸棘：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 頭枕雙手：患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。五、辨證論治內(nèi)服藥（1）風(fēng)寒濕阻證主癥：肩部串痛，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉痛感，肩關(guān)節(jié)活動不利，復(fù)感風(fēng)寒之邪痛增，得溫痛緩。治宜祛風(fēng)散寒、通絡(luò)宣痹，方用三痹湯加減。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。（3）氣血虧虛證主癥：肩部酸痛日久，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯加減。（2）中藥外敷：如消炎散等。 物理治療：熏洗、磁療等。治療注意事項：①被動運(yùn)動療法時范圍由小到大，循序漸進(jìn)，直至肩關(guān)節(jié)活動達(dá)到正常范圍，以防臂叢神經(jīng)牽拉傷。手法后臥床休息，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理。②手法及針灸治療時嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并及時做好緊急處理的準(zhǔn)備。第九節(jié) 頸椎病頸椎病系指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。屬中醫(yī)“項痹”范疇。其典型表現(xiàn)主要有以下幾種：經(jīng)常性頭痛；手指發(fā)麻、無力、肩膀發(fā)酸；反復(fù)“落枕”；經(jīng)常性偏頭痛、惡心、耳鳴、聽力減退、心慌、胸悶等?！驹\斷要點】有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變；頸肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，頸后伸時加重；頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)；上肢肌力減弱，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱放射異常；臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性或壓頂試驗陽性；頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變??；除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患。符合以上（1）（2）（5）（6）+（8）標(biāo)準(zhǔn)或（2）（6）（8）+ 其余一項者診斷為神經(jīng)根型頸椎病。針灸治療：取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個，肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中渚。肩髃、～，外關(guān)、～，～，諸穴盡量使針感向遠(yuǎn)心端放射。牽引：頜枕帶牽引，患者可取坐位或仰臥位，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次半小時，本法不適宜于脊髓型。具體手法包括：（1）準(zhǔn)備手法（點穴法、揉捻法、滾法）指在頸項部用點壓、拿捏、彈撥、滾法、按摩等以舒筋活血、和絡(luò)止痛；(2)治療手法（頸項旋扳法、提端搖晃法）頸項旋扳法操作如下：先完成準(zhǔn)備手法，然后患者去稍低坐位，術(shù)者站于患者側(cè)后，以同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者放松，術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引，爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)接近限度時，再以適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5176。可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲，之后再行另一側(cè)的旋扳，手法宜輕、穩(wěn)，忌用暴力。本法不適用于脊髓型及頸椎不穩(wěn)定者。仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等效果。（3）治療方法簡介：①器械僅需普通治療床。③患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第4頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15176。角拔伸持續(xù)時間不少于1min，反復(fù)5遍。⑤以中指指腹著力，以中等強(qiáng)度力量沿項韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手交替進(jìn)行，反復(fù)5遍。⑦在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位，不做扳法，反復(fù)5遍。⑨以上治療每次總時間約20min，隔天1次，6次為1個療程。中藥內(nèi)服：（1）風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。治以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方用桂枝附子湯加減。舌質(zhì)暗，脈弦。（3）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。治以除濕化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，方用溫膽湯加減。舌紅少津，脈弦。（5）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。宜補(bǔ)益氣血，方用歸脾湯加減。（2）中藥外敷：如消炎散（全國名老中醫(yī)孫達(dá)武教授經(jīng)驗方，中醫(yī)附二自制）等。二、手術(shù)治療：須在有條件醫(yī)院進(jìn)行?！咀⒁馐马棥款i項旋扳法忌用暴力，必須熟練掌握操作方法，否則禁止進(jìn)行，以免出現(xiàn)意外；脊髓型頸椎病禁止頸部的旋轉(zhuǎn)手法治療，以免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。如病情加重或皮膚損傷時應(yīng)停止治療，采取相應(yīng)針對型處理即可。癥狀緩解后，每日進(jìn)行動作輕柔的頸項肌功能鍛煉。第十節(jié) 腰椎間盤突出癥【概 述】腰椎間盤突出癥，亦可稱為髓核突出（或脫出）。腰椎間盤突出癥的發(fā)生可歸結(jié)為內(nèi)在和外在兩個因素共同作用的結(jié)果。外在因素主要是外傷、勞損等。以腰痛為主要臨床癥狀。其中（1）～（3）項必備，并具備（4）～（7）項的任意1項即可診斷。②依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴，若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖。刮痧治療:腰骶部（命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）進(jìn)行刮痧治療。二、踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù)本技術(shù)操作簡便