【正文】 論指導(dǎo)于臨床。特別受到開(kāi)設(shè)特色醫(yī)院、特色門(mén)診的醫(yī)生、西醫(yī)離退休醫(yī)生、出國(guó)醫(yī)生、來(lái)國(guó)內(nèi)參加中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的外國(guó)醫(yī)生的歡迎。從1980年起系統(tǒng)開(kāi)展了針灸治療肩痛的臨床研究，經(jīng)過(guò)全國(guó)24個(gè)省市60多家醫(yī)院11000例病人大面積觀(guān)察，證明了“肩痛穴（BPLE6）”的可重復(fù)性、有效性?！具m應(yīng)癥】肩痛（包括肩周炎，頸椎綜合征，胸廓出口綜合征，肩袖損傷，頸肩肌筋膜炎，肱二頭肌、肱三頭肌軟組織損傷，岡上肌、岡下肌軟組織損傷等引起的疼痛）?！炯夹g(shù)操作方法】一、器械準(zhǔn)備 29號(hào) 3寸 179。二、操作步驟 病人取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)下肢。帶一次性橡皮手套，取出無(wú)菌性針灸針。（2）穴位定位 此穴位于腓骨小頭與外踝連線(xiàn)的上1/3點(diǎn)處。（3）局部解剖 在腓骨長(zhǎng)肌與趾總伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動(dòng)、靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，即左右上下交叉取穴原則?！端貑?wèn)178?！保?）針刺體位 患者取坐位。（7）針刺方法 采用2寸無(wú)菌性毫針，直刺2cm（1寸）左右。病情較重、病程較長(zhǎng)的患者可留針以增強(qiáng)針效。運(yùn)動(dòng)次數(shù)由少到多，頻率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受為度。可視具體情況做肩部的某種形式的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（9）針刺特點(diǎn) 針刺腓淺神經(jīng)肩痛穴位于腓淺神經(jīng)上，后者為腓總神經(jīng)的分支，在腓骨長(zhǎng)、短肌與趾伸肌之間下行，分出肌支支配腓骨長(zhǎng)、短肌，在小腿下1/3處淺出為皮支，分布于小腿外側(cè)、足背和定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，又稱(chēng)“得氣”。針刺肩痛穴后，局部可出現(xiàn)酸麻脹感，及向遠(yuǎn)處的不同程度的感傳現(xiàn)象，這種感傳現(xiàn)象是針刺肩痛穴得氣的主要標(biāo)志，即針感向下傳導(dǎo)至足面、腳趾或向上傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)以上，個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。針刺不得氣者，可因取穴不準(zhǔn)或因針刺角度、方向、深度未掌握好，也可能是患者體質(zhì)虛弱，經(jīng)氣不足引起。一般說(shuō)來(lái)，氣至而有效，氣速而速效，但這是相對(duì)而言。（2）中期患者，即發(fā)病2～4周者，針刺肩痛穴，每日1次，21次為1療程。四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（1）定位 肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴，屬經(jīng)外奇穴之一，又稱(chēng)“中平穴”，位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外髁高點(diǎn)的連線(xiàn)上，髂骨中線(xiàn)下5寸處，或髕骨中線(xiàn)與踝連線(xiàn)之中上1/3處。（2）針感 針感是指進(jìn)針后施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，又稱(chēng)“得氣”。針刺肩痛穴后，局部可出現(xiàn)酸麻脹感，及向遠(yuǎn)處的不同程度的感傳現(xiàn)象，即為觸電式針感，這種感傳現(xiàn)象是針刺肩痛穴得氣的主要標(biāo)志，即針感向下傳導(dǎo)至足面、腳趾或向上傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)以上，個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。應(yīng)注意以下兩點(diǎn)，首先，不應(yīng)刻意地追求操作速度而在沒(méi)找到針感時(shí)即出針，針感的出現(xiàn)是決定治療效果的關(guān)鍵?！?小時(shí)，可起到加強(qiáng)針刺持續(xù)作用的功效。待病情進(jìn)入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉，不能過(guò)度，否則還會(huì)增加新的炎癥和水腫。待進(jìn)入恢復(fù)期以后在局部配合上述治療，但不要過(guò)度，過(guò)了以后還會(huì)形成新的炎癥和水腫?！狙ㄎ弧考缤囱膊「攀?【病名】肩痛【病位】肩【中醫(yī)病名】痹證、肢節(jié)痛【西醫(yī)病名】肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無(wú)菌性炎癥【疾病概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無(wú)菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現(xiàn)之一，以疼痛、功能受限為主要臨床特點(diǎn)，為中、老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一?！景Y狀體征】肩痛，以疼痛、功能受限為主要臨床特點(diǎn)【流行病學(xué)特征】為中、老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一【證候】從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度講，本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關(guān)節(jié)如膠連接不能舉”，又稱(chēng)之為“肩凝癥”。（2）氣虛血瘀 肩部疼痛，上舉困難，肩部活動(dòng)不便，面色灰白，氣短乏力，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀?！疚麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）≥40歲，緩慢起病，多有受涼或外傷史。（3）體征檢查：肩局部壓痛，活動(dòng)受限，肌肉萎縮。皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛的鈹針治療技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱(chēng)】鈹針治療技術(shù)【技術(shù)概念】皮神經(jīng)在走行過(guò)程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺(jué)障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng) 障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙，統(tǒng)稱(chēng)為皮神經(jīng)卡壓綜合征。隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，上述眾多學(xué)者們的努力，對(duì)過(guò)去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經(jīng)性炎癥等疾病，其中一部分己被鑒別診斷為神經(jīng)或細(xì)小的神經(jīng)分支卡壓征。自1854年P(guān)aget最早描述了周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征腕管綜合征以來(lái)，人們對(duì)周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征的認(rèn)識(shí)已有140多年的歷史。1878年P(guān)anas報(bào)道了肘管綜合征，1908年Jay Hunt首先報(bào)道了尺神經(jīng)被卡壓的病例。1932年Wartenberg報(bào)道了前臂橈神經(jīng)感覺(jué)支卡壓征，后人稱(chēng)其為Wartenberg病。1972年Koles和Mandsley報(bào)道了橈管綜合征。1963年Kopell和Thompson對(duì)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征首先做了詳細(xì)描述，1983年Cahill首先描述四邊孔綜合征。1947年Adson指出引起胸廓出口綜合征的因素之一為頸部結(jié)構(gòu)異常，包括頸肋太長(zhǎng)、鎖骨下動(dòng)脈升高等。1978年Williams Carpenter首次報(bào)道了TOS合并腕管綜合征的病理變化。在漫長(zhǎng)的歲月中，通過(guò)許多學(xué)者在臨床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面取得了一致的較完善的學(xué)術(shù)論點(diǎn)。如斜方肌起點(diǎn)炎、頸項(xiàng)肌勞損、頸肩痛等，其中部分實(shí)質(zhì)上是肩胛背神經(jīng)卡壓、頸神經(jīng)后支卡壓、腋神經(jīng)四邊孔卡壓征等疾病。在臨床診斷方面也比較混亂。加之目前人們工作及生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈日益增高的趨勢(shì)，迫切要求我們尋求一種有效、安全、快捷、經(jīng)濟(jì)的治療方法?！具m應(yīng)癥】該療法適應(yīng)于所有皮神經(jīng)卡壓綜合征患者?！炯夹g(shù)操作方法】一、器械準(zhǔn)備 鈹針的規(guī)格：～，全長(zhǎng)5～8cm，針頭長(zhǎng)1cm，針體長(zhǎng)4～7cm，末端扁平帶刃，刀口為斜口，～。另一種是將鈹針裝在一個(gè)長(zhǎng)10cm、。消毒：用碘伏或酒精碘酒酒精常規(guī)消毒皮膚，其范圍略大于治療的操作范圍2倍。①點(diǎn)刺法：術(shù)者一手拇示指捏住針柄，另手拇示指用無(wú)菌干棉球或無(wú)菌紗布?jí)K捏住針體，針尖對(duì)準(zhǔn)皮膚十字壓痕的中心，雙手驟然向下，使鈹針快速穿過(guò)皮膚，當(dāng)鈹針穿過(guò)皮下時(shí)，針尖的阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感，當(dāng)針尖刺到深筋膜時(shí)，會(huì)遇到較大的阻力，持針的手下會(huì)有種抵抗感。②彈刺法：術(shù)者一手捏住套有塑料套管針的針體，針尖對(duì)準(zhǔn)十字壓痕的中點(diǎn)，垂直下壓套管，另手的拇中指端相對(duì)，中指指甲對(duì)準(zhǔn)針尾，用力彈擊露在套管外的針尾，使其瞬間穿過(guò)皮膚，然后取下套管，再逐層進(jìn)針。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過(guò)的周?chē)钅埩徒钅らg室內(nèi)壓力。根據(jù)治療需要，對(duì)筋膜層的松解可以采用以下幾種方式：①一點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限，定位準(zhǔn)確的病例。②多點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限但定位較模糊的病例，當(dāng)鈹針的尖端穿過(guò)深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進(jìn)針角度，再穿過(guò)筋膜層，可如此重復(fù)3～5次。線(xiàn)式松解其實(shí)就是沿一個(gè)方向的反復(fù)連續(xù)點(diǎn)刺，～。無(wú)菌敷料敷蓋進(jìn)針點(diǎn)，24小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥清潔即可。三、治療時(shí)間及療程 一般每周治療1次，2～3次為1個(gè)療程。鈹針的進(jìn)針深度達(dá)到深筋膜即可，不宜過(guò)深，以免造成不必要的副損傷。六、可能的意外情況及處理方案 鈹針療法可能出現(xiàn)暈針和血腫?；颊呖稍谥委熯^(guò)程中突然出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌氣短、心煩欲吐、面色蒼白、出冷汗、脈象微弱，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)厥冷、血壓下降、不省人事等。血腫：常見(jiàn)原因?yàn)檎`傷血管，出針時(shí)沒(méi)有及時(shí)按壓。如局部血腫較甚，先在局部按壓，防止繼續(xù)出血，然后給以活血消腫的內(nèi)服和外用藥?！静涣挤磻?yīng)】在本研究中所涉及的所有病例，末發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)或事件?！景Y狀體征】某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺(jué)障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙【流行病學(xué)特征】在大量的臨床實(shí)踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺(jué)障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接受了多種方法長(zhǎng)期反復(fù)的治療而療效欠佳。(2)明確的局部壓痛點(diǎn)。(4)局部肌肉緊張但不影響軀體運(yùn)動(dòng)。二、肩關(guān)節(jié)周?chē)捉?jīng)皮穴位電刺激治療肩關(guān)節(jié)周?chē)准夹g(shù)療法介紹【技術(shù)名稱(chēng)】經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)【技術(shù)概念】肩關(guān)節(jié)周?chē)资且约缤春突顒?dòng)受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因?！炯夹g(shù)特征】由于與電針相比，TENS具有無(wú)創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。由于與電針相比，TENS具有無(wú)創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。【研究基礎(chǔ)】運(yùn)用TENS療法結(jié)合穴位刺激治療肩周炎，鎮(zhèn)痛效果較好，也易為針灸醫(yī)生所接受和掌握?！窘砂Y】一、在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對(duì)電刺激過(guò)度敏感者。長(zhǎng)期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者?！炯夹g(shù)操作方法】采用器具 LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)絡(luò)和十二皮部理論，該儀器具有“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，平衡陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)臟腑，扶正祛邪”的功能。操作方法一、操作方法、步驟（1）首次接受治療的患者，治療前先對(duì)其進(jìn)行痛閾及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能水平測(cè)定并記錄。（3）選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（100Hz）刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻（2Hz）刺激30分鐘，強(qiáng)度10177。隔日治療。二、技術(shù)要領(lǐng)（1）輸出端連接病灶側(cè)的肩前與肩髎或肩髃與臑俞兩穴。連接完成后，漸次增加各輸出端的強(qiáng)度直至適量。（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定肩部?jī)?nèi)旋、外旋測(cè)定時(shí)，肩外展達(dá)不到90176。所有操作避免患者保護(hù)性聳肩行為。【穴位】肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷【不良反應(yīng)】研究過(guò)程中未出現(xiàn)暈厥、皮損等不良反應(yīng)?！景Y狀體征】肩痛和活動(dòng)受限為特征,持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙【流行病學(xué)特征】好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病【證候】瘀滯型【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎的辨證分型。具有以上4項(xiàng)癥狀體征者，即可辨證為瘀滯型。分期：同時(shí)根據(jù)病情發(fā)作期進(jìn)行分期（參照李平華編著《肩周炎》，人民軍醫(yī)出版社，1995年）。②粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。其中，神經(jīng)根型頸椎病占50％～60％，對(duì)人們的生活質(zhì)量構(gòu)成威脅，門(mén)診中要求治療者日漸增多?！狙芯炕A(chǔ)】上海石氏傷科已有130余年歷史，我們根據(jù)石氏傷科學(xué)術(shù)繼承人石印玉教授和浙江名中醫(yī)陳省三主任醫(yī)師多年治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生物力學(xué)作用原理，創(chuàng)立了治療頸椎病的“仰臥位拔伸整復(fù)手法”。機(jī)械牽引為現(xiàn)代臨床常用方法，但存在應(yīng)力作用部位欠集中、部分病人依從性差、醫(yī)療成本較高等缺點(diǎn)，如果牽引力量過(guò)大則有造成脊髓損傷的潛在危險(xiǎn)；功能鍛煉主要用于預(yù)防；而推拿手法則是具有中醫(yī)學(xué)特色的一種外治法?！具m應(yīng)癥】18～70歲，男女不限，早中期的頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型（輕度）頸椎病。二、局部皮膚破損、局部皮膚疾患者。二、操作步驟（1）患者取俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項(xiàng)、肩及上背部常規(guī)操作，10分鐘；（2）患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自暈?zāi)垦＃^重如裹，肢體麻木不仁，納呆；舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（5）氣血虧虛型 頭昏目眩，面色無(wú)華，心悸氣短，肢體麻木，倦怠乏力；舌淡苔少，脈細(xì)弱。②操作簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，無(wú)不良反應(yīng)。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機(jī)理的有機(jī)結(jié)合。運(yùn)用踝三針快速治療椎間盤(pán)突出根性痛，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有很好的推廣價(jià)值。由于脊柱生物力學(xué)的研究快速發(fā)展，學(xué)者普遍認(rèn)為維持脊柱的穩(wěn)定性是治療椎間盤(pán)突出癥首先要考慮的因素，因此目前各種介入及微創(chuàng)手術(shù)，將以前的開(kāi)放手術(shù)對(duì)脊柱破壞程度降低到最低限度，避免因手術(shù)后力學(xué)改變而引起的骨質(zhì)增生、椎體滑脫、椎間盤(pán)再次突出等后遺癥。因此中醫(yī)藥對(duì)椎間盤(pán)突出的治療是目前大部分患者的首選治療方法，臨床上也取得了非常好的療效。臨床辨癥多為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛，針灸治療多根據(jù)臨床證型的不同而采取不同的選穴組方，其治療方法也多種多樣，如體針治療、長(zhǎng)針治療、穴位封閉，手法也很多不同如熱補(bǔ)法、溫補(bǔ)法、涼瀉法等。經(jīng)文獻(xiàn)查詢(xún)尚未發(fā)現(xiàn)專(zhuān)門(mén)文獻(xiàn)報(bào)道，本研究依據(jù)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針?lè)?，結(jié)合臨床療效，反復(fù)實(shí)踐，篩選出一組最佳治療腰椎間盤(pán)突出癥根性痛的穴位（根痛根痛根痛3）及最恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒?。②操作?jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，無(wú)不良反應(yīng)。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機(jī)理的有機(jī)結(jié)合。運(yùn)用踝三針快速治療椎間盤(pán)突出根性痛，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有很好的推廣價(jià)值。10分：最痛。0端代表無(wú)痛，10端代表劇烈的疼痛。按照 VAS評(píng)分法的要求，自制 VAS游動(dòng)標(biāo)尺，尺子正面有0～ 10游動(dòng)標(biāo)，背面有0～10數(shù)字（精確到毫米），患者移動(dòng)標(biāo)尺，醫(yī)生即迅速?gòu)某咦颖趁孀x到患者疼痛程度評(píng)分。100％ 顯效：鎮(zhèn)痛評(píng)分＞60％。無(wú)效：鎮(zhèn)痛評(píng)分＜30％?！窘砂Y】一、妊娠或哺乳期婦女；二、合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者；三、腰椎間盤(pán)突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合征，干性坐骨神經(jīng)痛者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫；四、確診為腰椎間盤(pán)突出癥但不伴有根性疼痛患者。（2）疼痛評(píng)分尺（自制）。二、操作步驟 踝三針組：（1）體位 側(cè)臥位選定穴位后，皮膚常規(guī)消毒。L3～4椎間盤(pán)突出癥，取根痛1；L4～5椎間盤(pán)突出癥取根痛2；L5～S1椎間盤(pán)突出癥取根痛3；混合性突出，根據(jù)具體情況綜合選穴。（4）進(jìn)針 醫(yī)生左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部（拇指拉緊皮膚），右手拇指在下，示、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈15176。～360176?！?20176。（6）留針 留針期間每10分鐘行針1次，留針30分鐘，每48小時(shí)針刺1次。三、治療時(shí)間及療程 每次留針30分鐘，每48小時(shí)針刺1次。（2）針刺方向 針刺方向朝上（頭部為上，腳部為下），進(jìn)針過(guò)程始終沿著經(jīng)絡(luò)循行線(xiàn)，不可偏