【正文】 子背面讀到患者疼痛程度評(píng)分。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機(jī)理的有機(jī)結(jié)合。因此中醫(yī)藥對(duì)椎間盤(pán)突出的治療是目前大部分患者的首選治療方法，臨床上也取得了非常好的療效。②操作簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，無(wú)不良反應(yīng)?！具m應(yīng)癥】18～70歲，男女不限，早中期的頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型（輕度）頸椎病。②粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活?！狙ㄎ弧考缜啊⒓珞s、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷【不良反應(yīng)】研究過(guò)程中未出現(xiàn)暈厥、皮損等不良反應(yīng)。二、技術(shù)要領(lǐng)（1）輸出端連接病灶側(cè)的肩前與肩髎或肩髃與臑俞兩穴。操作方法一、操作方法、步驟（1）首次接受治療的患者，治療前先對(duì)其進(jìn)行痛閾及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能水平測(cè)定并記錄。【禁忌癥】一、在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對(duì)電刺激過(guò)度敏感者。二、肩關(guān)節(jié)周圍炎經(jīng)皮穴位電刺激治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)【技術(shù)概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動(dòng)受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因?！静涣挤磻?yīng)】在本研究中所涉及的所有病例，末發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)或事件。六、可能的意外情況及處理方案 鈹針療法可能出現(xiàn)暈針和血腫。線式松解其實(shí)就是沿一個(gè)方向的反復(fù)連續(xù)點(diǎn)刺，～。②彈刺法：術(shù)者一手捏住套有塑料套管針的針體，針尖對(duì)準(zhǔn)十字壓痕的中點(diǎn)，垂直下壓套管，另手的拇中指端相對(duì)，中指指甲對(duì)準(zhǔn)針尾，用力彈擊露在套管外的針尾，使其瞬間穿過(guò)皮膚，然后取下套管，再逐層進(jìn)針?！炯夹g(shù)操作方法】一、器械準(zhǔn)備 鈹針的規(guī)格：～，全長(zhǎng)5～8cm，針頭長(zhǎng)1cm，針體長(zhǎng)4～7cm，末端扁平帶刃，刀口為斜口，～。如斜方肌起點(diǎn)炎、頸項(xiàng)肌勞損、頸肩痛等，其中部分實(shí)質(zhì)上是肩胛背神經(jīng)卡壓、頸神經(jīng)后支卡壓、腋神經(jīng)四邊孔卡壓征等疾病。1963年Kopell和Thompson對(duì)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征首先做了詳細(xì)描述，1983年Cahill首先描述四邊孔綜合征。自1854年P(guān)aget最早描述了周圍神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合征以來(lái)，人們對(duì)周圍神經(jīng)卡壓綜合征的認(rèn)識(shí)已有140多年的歷史。【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）≥40歲，緩慢起病，多有受涼或外傷史。待進(jìn)入恢復(fù)期以后在局部配合上述治療，但不要過(guò)度，過(guò)了以后還會(huì)形成新的炎癥和水腫。針刺肩痛穴后，局部可出現(xiàn)酸麻脹感，及向遠(yuǎn)處的不同程度的感傳現(xiàn)象，即為觸電式針感，這種感傳現(xiàn)象是針刺肩痛穴得氣的主要標(biāo)志，即針感向下傳導(dǎo)至足面、腳趾或向上傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)以上，個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。一般說(shuō)來(lái)，氣至而有效，氣速而速效，但這是相對(duì)而言?？梢暰唧w情況做肩部的某種形式的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。”（5）針刺體位 患者取坐位。（2）穴位定位 此穴位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3點(diǎn)處?！具m應(yīng)癥】肩痛（包括肩周炎，頸椎綜合征，胸廓出口綜合征，肩袖損傷，頸肩肌筋膜炎，肱二頭肌、肱三頭肌軟組織損傷，岡上肌、岡下肌軟組織損傷等引起的疼痛）。針刺過(guò)程中常見(jiàn)的醫(yī)療事故是刺傷臟器，而平衡穴位均分布于四肢安全部位。在實(shí)際臨床中不可能對(duì)每個(gè)人的取穴都十分準(zhǔn)確，所以針刺穴位的部位只能是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的。其中發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、病情的輕重、年齡結(jié)構(gòu)的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱直接決定療效的好壞。如果人體解剖層次清楚，針刺穴位準(zhǔn)確，不足3秒即可出針。綜上，中醫(yī)認(rèn)為，本病多因年老體弱，氣血虛損、風(fēng)寒濕邪襲虛而入，滯留于肩胛之間，壅塞經(jīng)絡(luò)，著而不去，而使氣血循行受阻所致，屬痹證范疇，可分為風(fēng)寒型、氣滯血瘀型、氣血虧虛型、痰濕型和肝腎虧虛型。在生物力學(xué)方面，主要是對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)肩肱關(guān)節(jié)的節(jié)律，不同體位時(shí)頭與盂間的相互作用、接觸面的移動(dòng)規(guī)律的研究，及對(duì)肩部主要肌肉、肌腱、韌帶、滑囊應(yīng)力變化的測(cè)量分析，提高了對(duì)肩痛病因?qū)W、病理學(xué)及診斷學(xué)的認(rèn)識(shí)。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度講，本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關(guān)節(jié)如膠連接不能舉”，又稱之為“肩凝癥”。定期開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)。加大中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)推廣和應(yīng)用的力度，根據(jù)我中心實(shí)際技術(shù)力量和社區(qū)對(duì)中醫(yī)藥的需求制定適宜技術(shù)項(xiàng)目和具體推廣辦法，擴(kuò)大應(yīng)用面，提高受益面，在緩解居民看病難、看病貴方面做出積極的貢獻(xiàn)。我中心已具備一定的中醫(yī)技術(shù)力量和病員基礎(chǔ)，我中心中醫(yī)全科醫(yī)師全年6次以上深入社區(qū)向社區(qū)居民宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，發(fā)放中醫(yī)藥健康處方6種以上，為轄區(qū)內(nèi)12000多居民建立中醫(yī)藥健康檔案，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在防病、養(yǎng)生保健方面的積極作用。開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)不僅是我們中心的一項(xiàng)重要的工作，它更是緩解居民看病難、看病貴的一項(xiàng)重要工作，我們將采取更加有效的措施，確保做好這項(xiàng)工作。一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí) 西方醫(yī)學(xué)對(duì)伴有功能障礙的肩痛癥的研究工作已有100多年的歷史。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，使人們可以直接觀察肌腱、滑膜及軟骨的變化并切取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，肩關(guān)節(jié)造影為肩關(guān)節(jié)粘連、肩袖損傷提供可靠明確的診斷依據(jù)，B超、CT、MRI等技術(shù)的應(yīng)用，也提高了肩部軟組織病變的診斷水平。三、平衡針灸技術(shù)特點(diǎn)（1）突出人體自身平衡平衡針灸學(xué)的理論核心就是突出人體自身平衡。由于病人的個(gè)體差異，穴位選擇不一定都那么準(zhǔn)確，因此留出3秒的時(shí)間把穴位找準(zhǔn)確。（6）突出針感效應(yīng) 針感是反映平衡針灸療效的重要標(biāo)志。因此，進(jìn)針后一旦取穴未準(zhǔn)，可根據(jù)自己的判斷，利用針體的提插從左右或上下方向來(lái)尋找針感，如肩痛穴針刺的腓淺神經(jīng)上下10cm內(nèi)均可。（10）突出臨床實(shí)用性平衡針灸來(lái)源于臨床，應(yīng)用于臨床?！窘砂Y】孕婦禁用。肩痛穴是平衡針灸治療肩痛的主穴，屬經(jīng)外奇穴之一，又稱“中平穴”，位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外髁高點(diǎn)的連線的上1/3處；足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)1寸處。（6）針刺角度 直刺角度。（8）針刺手法 上下提插針刺手法。三、治療時(shí)間及療程（1）早期患者，即出現(xiàn)臨床癥狀2周以內(nèi)者，針刺肩痛穴，每日1次，14次為1療程。（3）針刺特點(diǎn) 針刺肩痛穴治療肩周炎時(shí)，在熟悉局部解剖定位準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，要突出“三快”的特點(diǎn)，即進(jìn)針快、出針感快、出針快，整個(gè)針刺時(shí)間應(yīng)控制在3秒以內(nèi)，肩痛穴位置表淺、臨床操作安全。（3）對(duì)體質(zhì)虛、體質(zhì)過(guò)敏，伴有慢性病的病人，針刺肩痛穴后可出現(xiàn)局部痛或不適感覺(jué)，可以通過(guò)針刺膝痛穴即可緩解。無(wú)菌性針灸針，75％酒精棉球，2％碘酊，無(wú)菌性橡皮手套，（2）肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。此后在1861年Guyon指出尺神經(jīng)被卡壓的可能性。在1860年Wilshire就提出頸肋是壓迫臂叢神經(jīng)引起胸廓出口綜合征的原因。在大量的臨床實(shí)踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺(jué)障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接受了多種方法長(zhǎng)期反復(fù)的治療而療效欠佳。針柄有兩種結(jié)構(gòu)，一種是用鋼絲纏繞的普通針柄，長(zhǎng)3～5cm。松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟。出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，持續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn)1～2分鐘，同時(shí)詢問(wèn)患者的局部感覺(jué)，一般患者原有的疼痛都減輕或消失。暈針：常見(jiàn)原因有患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞、體位不適以及醫(yī)者操作手法過(guò)重等。疾病概述【病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛【西醫(yī)病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛【疾病概念】皮神經(jīng)在走行過(guò)程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺(jué)障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng) 障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征?！纠碚摶A(chǔ)】TENS具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且比電針有更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛原理可能也與電針有相似之處。二、合并肩部骨折未愈合者。（2）取穴：肩周炎患側(cè)穴位肩前與肩髎或肩髃與臑俞（隔次交替使用），外關(guān)與合谷。輸出端連接于遠(yuǎn)端外關(guān)與合谷兩穴。疾病概述【病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【病位】肩【中醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【西醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【疾病概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動(dòng)受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因。三、頸椎病仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】仰臥拔伸手法【技術(shù)概念】頸椎病為臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率有所升高，且發(fā)病年齡提前，低頭工作者30多歲即可發(fā)病。【禁忌癥】一、中度和重度脊髓型頸椎病。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。中醫(yī)學(xué)多將椎間盤(pán)突出的根性痛歸為腰痛病及腿痛病（坐骨神經(jīng)痛）。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對(duì)照組和來(lái)比林組。（2）鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照VAS評(píng)分法）鎮(zhèn)痛評(píng)分計(jì)算公式=[（治療前疼痛評(píng)分治療后疼痛評(píng)分）/治療前疼痛評(píng)分]179。（3）碘伏消毒液。每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘，（5）行針 快速捻轉(zhuǎn)200～300次/分，不提插，幅度360176。（3）進(jìn)針的角度 針體與皮膚呈15176。（9）留針的時(shí)間 留針時(shí)間保證30分鐘。處理措施：觀察病人進(jìn)針部位是否有瘢痕及結(jié)節(jié)、條索，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?，進(jìn)針時(shí)押手應(yīng)在針尖部位控制其方向及深度?！静±砘A(chǔ)】基于對(duì)突出物病理認(rèn)識(shí)的不斷深入，國(guó)際腰椎研究會(huì)將腰椎間盤(pán)突出分為：①退變型；②膨出型；③突出型；④脫出（后縱韌帶下和后縱韌帶后）型；⑤游離型。綜上所述，突出的椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根機(jī)械、化學(xué)及自身免疫刺激是椎間盤(pán)突出癥公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。常發(fā)生于青壯年?！狙芯炕A(chǔ)】本療法與一般推拿、點(diǎn)穴方法的不同之處在于選取主穴及手法運(yùn)用方面具有獨(dú)到之處。(2)醫(yī)者集中精力，將示指(或中指)放于氣海穴上，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)點(diǎn)按(手指不能離開(kāi)皮膚)。(5)腰部治療結(jié)束后，再依次點(diǎn)按雙側(cè)環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖，每穴逆時(shí)針點(diǎn)按30秒(約60次)。輔穴：風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、丘墟、太沖、腎俞、命門(mén)、大腸俞、至陽(yáng)、環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖。并注意適當(dāng)行走鍛煉。在40歲以上死者的尸檢中，發(fā)現(xiàn)約有l(wèi)／3有椎間盤(pán)突出。(2)常發(fā)生于青壯年。(1)血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜宜，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。CT檢查：椎間盤(pán)向椎管一側(cè)突出。由于某種原因（如勞損、運(yùn)動(dòng)損傷、不良姿勢(shì)、外來(lái)暴力）破壞了脊—骨盆—髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會(huì)產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣、脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤(pán)突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果?！具m應(yīng)癥】依據(jù)《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）和《腰間盤(pán)突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療適應(yīng)證制定。一、病史超過(guò)半年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，多種非手術(shù)治療無(wú)效?！炯夹g(shù)操作方法】治療準(zhǔn)備：患者進(jìn)入診室，在治療床上休息5～10分鐘。②牽引力不超過(guò)患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸。②術(shù)者肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。3kg），持續(xù)1分鐘。（2）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較差一側(cè)。四、注意事項(xiàng)（1）手法操作力度、角度及活動(dòng)范圍應(yīng)嚴(yán)格控制在操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)范圍這內(nèi)，并以患者能夠忍耐為度，貫徹安全在Ⅱ級(jí)以內(nèi)，未出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)或事件。發(fā)病前有慢性腰痛史。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人們的健康【技術(shù)特征】該方法經(jīng)十余年來(lái)近千例患者的臨床驗(yàn)證，安全有效，具有療程短、療效佳，患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。而非手術(shù)治療旨在打破內(nèi)外平衡失調(diào)的惡性循環(huán)，消除神經(jīng)根周圍的無(wú)菌性炎癥，故多數(shù)的患者經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療可獲得較好的療效。15゜。(3)彈壓：扳伸后在上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)JZCⅡ型電腦力度顯示牽引床上實(shí)施彈壓手法。牽引時(shí)尾部牽引仰角30゜177。側(cè)扳時(shí)要耳內(nèi)有響聲，指下有動(dòng)感。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留：多為體位性排便困難，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排尿。二便失禁、鞍區(qū)麻木或嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙：應(yīng)行MR檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤(pán)突出明顯加重或髓核游離，需行手術(shù)減壓。(4)臥床：注意平臥時(shí)腰下墊墊，≥2cm，直線翻身，翻身時(shí)腰部勿扭曲。牽引祛除后需臥床休息30分鐘以上，方可佩帶腰圍下床活動(dòng)。術(shù)者站立于患側(cè)(中央型突出站立于癥狀較重一側(cè))，一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，中指正對(duì)脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓(彈壓過(guò)程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣)，壓力為10～30 kg(電腦牽引床可顯示彈壓力千克數(shù))，頻率為120次／分，此時(shí)牽引力維持不變，病人如無(wú)不良反應(yīng)，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺超過(guò)手掌連接T 12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，祛除牽引帶。牽引12177。但多存在療程長(zhǎng)、治療不規(guī)范、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)【適應(yīng)癥】一、符合以上腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；二、年齡18～55歲，性別不限；三、影像上未見(jiàn)有明顯突出鈣化、神經(jīng)根粘連者。②通過(guò)傳統(tǒng)手法，一次性有效恢復(fù)腰椎生理曲度，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，重建脊柱平衡，使突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對(duì)位移，從而松解粘連，解除壓迫，消除無(wú)菌性炎癥，解除癥狀。三、脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。【病因】產(chǎn)生原因包括內(nèi)因和外因。持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。②術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。177。操作方法同前，反復(fù)2次。一、松脊手法（1）棘旁點(diǎn)穴手法①病人俯臥位，術(shù)者立于病人患側(cè)。三、出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙。二、腰間盤(pán)突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)任何治療?！竟πА客ㄟ^(guò)改善腰間盤(pán)突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效。CT檢查：椎間盤(pán)向左右突出，并可見(jiàn)游離塊。(2)寒濕型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”的范疇，多因肝腎虧虛，復(fù)感寒濕，或外力傷害，致局部氣血阻滯不通而引起。(5)囑病人治療期間及平時(shí)要平臥硬板床。指針氣海穴力度以病人舒適、無(wú)痛感為度，指針其他穴的力度以病人能耐受為度；頻率在146159次／分之間，平均157次／分；時(shí)間約4