【正文】 如出現(xiàn)癥狀，輕者臥床休息，注意保暖，飲用溫開水后可緩解，重者可予吸氧、靜推50％GS等。二便失禁、鞍區(qū)麻木或嚴(yán)重的運動功能障礙：應(yīng)行MR檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤突出明顯加重或髓核游離，需行手術(shù)減壓。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留：多為體位性排便困難，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排尿。心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過度緊張、手法治療時牽引帶綁扎過緊，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈，應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，幫助患者克服緊張情緒，并調(diào)整牽引帶，必要時暫時中止治療。經(jīng)休息、止痛藥物應(yīng)用均可緩解。(4)臥床：注意平臥時腰下墊墊，≥2cm，直線翻身，翻身時腰部勿扭曲。側(cè)扳時要耳內(nèi)有響聲，指下有動感。病變間隙必需腹部懸空，彈壓期間牽引力度保持不變。1次治療腰曲恢復(fù)不滿意者，如患者可耐受可立即重復(fù)牽引、彈壓，如經(jīng)2次操作腰曲仍未能恢復(fù)者，不宜再行治療。牽引祛除后需臥床休息30分鐘以上，方可佩帶腰圍下床活動。牽引時尾部牽引仰角30゜177。(4)起床：絕對臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動l～2小時，測血壓正常后，佩戴腰圍下床活動，注態(tài)保持正確姿勢，避免突然彎腰。臥床術(shù)畢患者絕對臥床3天，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度≥2cm，以維持腰曲。術(shù)者站立于患側(cè)(中央型突出站立于癥狀較重一側(cè))，一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，中指正對脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓(彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣)，壓力為10～30 kg(電腦牽引床可顯示彈壓力千克數(shù))，頻率為120次／分，此時牽引力維持不變，病人如無不良反應(yīng)，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺超過手掌連接T 12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，祛除牽引帶。(3)彈壓：扳伸后在上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)JZCⅡ型電腦力度顯示牽引床上實施彈壓手法。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10 cm海棉軟墊，助手固定骨盆，術(shù)者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關(guān)節(jié)背伸，高度以患者能耐受為限，50゜～100゜。(2)扳伸：患者健側(cè)臥位(如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位)，健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。牽引12177。15゜。二、詳細(xì)操作步驟(1)牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1／2(尾數(shù)不足1kg者，按l kg計)，每次40177。四、CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動骨塊存在，或嚴(yán)重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；五、鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)損傷癥狀的；六、出現(xiàn)足下垂等逐漸加重的運動功能障礙的；七、手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女。但多存在療程長、治療不規(guī)范、復(fù)發(fā)率高的缺點【適應(yīng)癥】一、符合以上腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；二、年齡18～55歲，性別不限；三、影像上未見有明顯突出鈣化、神經(jīng)根粘連者。而非手術(shù)治療旨在打破內(nèi)外平衡失調(diào)的惡性循環(huán)，消除神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥，故多數(shù)的患者經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療可獲得較好的療效。繼而外平衡失調(diào)更加重神經(jīng)根的壓力，進(jìn)一步加重?zé)o菌性炎癥反應(yīng)。因此，消除無菌性炎癥成為治療該病的關(guān)鍵。②通過傳統(tǒng)手法，一次性有效恢復(fù)腰椎生理曲度，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，重建脊柱平衡，使突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對位移，從而松解粘連，解除壓迫，消除無菌性炎癥，解除癥狀。是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人們的健康【技術(shù)特征】該方法經(jīng)十余年來近千例患者的臨床驗證，安全有效，具有療程短、療效佳，患者痛苦小的優(yōu)點。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱。三、脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。發(fā)病前有慢性腰痛史。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）中有關(guān)腰間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。外因：積累性勞損，腰部扭傷，風(fēng)寒濕因素等?！静∫颉慨a(chǎn)生原因包括內(nèi)因和外因。四、注意事項（1）手法操作力度、角度及活動范圍應(yīng)嚴(yán)格控制在操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)范圍這內(nèi)，并以患者能夠忍耐為度，貫徹安全在Ⅱ級以內(nèi)，未出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)或事件。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。病人仰臥位，術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定不離床面，兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。（2）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較差一側(cè)。（1）檢查方法 患者仰臥位，術(shù)者將患者一側(cè)下肢屈髖屈膝90176。手法應(yīng)輕緩，防止猛搬、左右交替旋搬各3次，15秒內(nèi)完成。②術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。3kg），持續(xù)1分鐘。②術(shù)者用兩手拇指點接臀中肌壓痛點（即髂骨翼與大粗隆頂點之間的壓痛點）。放置支點偏下腰段。177。②術(shù)者肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。手法輕、緩，不發(fā)力。177。操作方法同前，反復(fù)2次。②牽引力不超過患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸。反復(fù)操作3次。③點按強度以患者能忍耐為度（大約相當(dāng)10177。一、松脊手法（1）棘旁點穴手法①病人俯臥位，術(shù)者立于病人患側(cè)。【技術(shù)操作方法】治療準(zhǔn)備：患者進(jìn)入診室，在治療床上休息5～10分鐘。七、年齡＞60歲、妊娠期或哺乳期婦女。五、合并腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等改變以及其他疾病，或曾進(jìn)行腰椎手術(shù)者，或合并心腦血管疾病者。三、出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙。一、病史超過半年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，多種非手術(shù)治療無效。五、年齡在60歲以下，性別不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。四、根據(jù)腰間盤突出癥證候量化分級標(biāo)準(zhǔn)評定病情為輕、中度者（積分為15分以 上）。二、腰間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)任何治療?！具m應(yīng)癥】依據(jù)《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）和《腰間盤突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的非手術(shù)治療適應(yīng)證制定。脊盆髖調(diào)正手法是董清平教授承家傳手法，并從40余年臨床經(jīng)驗積累中總結(jié)出的系列手法，其特點是從中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)出發(fā)，通過系列手法調(diào)正脊盆髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣。我們認(rèn)為，脊柱骨盆髖關(guān)節(jié)構(gòu)成三維立休平衡的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，形成人體平衡及運動的中心樞紐。【功效】通過改善腰間盤突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效。由于某種原因（如勞損、運動損傷、不良姿勢、外來暴力）破壞了脊—骨盆—髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣、脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果?！纠碚摶A(chǔ)】脊柱生物力學(xué)平衡破環(huán)是腰椎間盤突出癥的主要方面。CT檢查：椎間盤向正中方向突出。CT檢查：椎間盤向左右突出，并可見游離塊。CT檢查：椎間盤向椎管一側(cè)突出。三、病理分型 出自國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。(3)肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。(2)寒濕型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。(1)血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜宜，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。(2)常發(fā)生于青壯年。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。【病理特征】腰椎間盤退變【流行病學(xué)特征】臨床常見病、多發(fā)病【病因】因勞累、扭傷或其他原因而引發(fā)，約1／5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”的范疇，多因肝腎虧虛，復(fù)感寒濕，或外力傷害，致局部氣血阻滯不通而引起。在40歲以上死者的尸檢中，發(fā)現(xiàn)約有l(wèi)／3有椎間盤突出。疾病概述【病名】腰椎間盤突出癥【病位】腰【中醫(yī)病名】痹證、痿證【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥【疾病概念】腰椎間盤突出癥多在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因勞累、扭傷或其他原因而引發(fā)，約1／5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥?！狙ㄎ弧繗夂?、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖、腎俞、命門、大腸俞、至陽、環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖。(5)囑病人治療期間及平時要平臥硬板床。并注意適當(dāng)行走鍛煉。(2)治療時病人必須全身放松，情緒平穩(wěn)。(4)治療結(jié)束后，囑患者要及時下床行走活動。指針氣海穴力度以病人舒適、無痛感為度，指針其他穴的力度以病人能耐受為度；頻率在146159次／分之間，平均157次／分；時間約40分鐘。輔穴：風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖、腎俞、命門、大腸俞、至陽、環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖。一、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)(1)選取穴位要準(zhǔn)確(腧穴位置以《針灸學(xué)》教材為準(zhǔn))。如可以行走者，可盡量行走。(6)囑病人側(cè)臥，下腿伸直，上腿屈曲，醫(yī)者握拳捶打環(huán)跳穴8下，力度以病人能耐受為佳。(5)腰部治療結(jié)束后，再依次點按雙側(cè)環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖，每穴逆時針點按30秒(約60次)。(4)再讓患者俯臥，以腰部壓痛點為準(zhǔn)(臨床上5腰椎間盤突出占腰椎間盤突出癥的90%以上，見胡有谷著《腰椎間盤突出癥》，取上、下各相隔3椎為起、止點，分別用雙手示指、(包括腎俞、命門、大腸俞、至陽)，一般每穴30秒(約60次)，虛證順時針點按，實證逆時針點按。(3)點按氣海40分鐘后，再依次點按雙側(cè)風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖，一般每穴逆時針點按30秒(約60次)。醫(yī)者用力均勻，點按時間為40分鐘。(2)醫(yī)者集中精力，將示指(或中指)放于氣海穴上，順時針旋轉(zhuǎn)點按(手指不能離開皮膚)?！炯夹g(shù)操作方法】(1)囑病人仰臥在床上，松開腰帶，全身放松?！窘砂Y】一、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；二、雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，但有下列請況之一者：(1)合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等疾病危及生命者，以及意識不清者；(2)合并有嚴(yán)重感染者；(3)婦女妊娠期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長時間指針氣海穴可以使腰部肌肉松弛，緩解韌帶緊張，從而消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫，改善損傷組織周圍的血液循環(huán)；指針下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，淋巴流動，松解痙攣的肌肉，還可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，從而起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)?！狙芯炕A(chǔ)】本療法與一般推拿、點穴方法的不同之處在于選取主穴及手法運用方面具有獨到之處。CT（MRI）檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（3）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。常發(fā)生于青壯年。（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史?！疚麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)178。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。綜上所述，突出的椎間盤組織對神經(jīng)根機(jī)械、化學(xué)及自身免疫刺激是椎間盤突出癥公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理。后三者均可壓迫、刺激神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀，其中突出型的炎性刺激是隔著后縱韌帶間接對神經(jīng)根起作用，如能得到及時的抗炎、脫水治療，神經(jīng)根本身炎癥反應(yīng)就能較快消失。脫出型是后縱韌帶也破裂，髓核從后縱韌帶下方或后方進(jìn)入椎管。急慢性損傷造成軟骨終板微小骨折致髓核營養(yǎng)障礙和纖維環(huán)撕裂是促發(fā)間盤退變膨出的重要原因?！静±砘A(chǔ)】基于對突出物病理認(rèn)識的不斷深入，國際腰椎研究會將腰椎間盤突出分為：①退變型；②膨出型；③突出型；④脫出（后縱韌帶下和后縱韌帶后）型；⑤游離型?！静∫颉垦甸g盤突出癥的發(fā)病機(jī)理：中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)，一為感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)?。欢殚W挫撞擊，積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致；三為正氣虛，腎精不足?！玖餍胁W(xué)特征】隨著人們生活方式及工作方式的改變，該病發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計全國腰腿痛患者達(dá)3000萬～4000萬人，每年有數(shù)以百萬計的患者就診。【不良反應(yīng)】由于本研究僅根據(jù)椎間盤突出節(jié)段沿皮刺1～3根針，而且僅治療1次，所以整個實驗過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及事件。處理措施：觀察病人進(jìn)針部位是否有瘢痕及結(jié)節(jié)、條索，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針方向及深度，進(jìn)針時押手應(yīng)在針尖部位控制其方向及深度。對饑餓、極度疲勞病人，待其恢復(fù)后再進(jìn)行操作。處理措施：立即停止治療，使患者平臥頭位稍低，松開衣帶，輕者飲白開水，片刻恢復(fù)；重者針刺人中、涌泉即可蘇醒，必要時采取其他措施。五、注意事項（1）向患者作好解釋工作，消除緊張情緒，避免滯針；（2）臨床以臥位為主以避免暈針；（3）嚴(yán)格消毒，避免感染。（9）留針的時間 留針時間保證30分鐘?！?20176。（6）進(jìn)針的長度 。（4）進(jìn)針技巧 進(jìn)針時押手輕夾針尖所在的皮膚，持著針尖不使其透出皮膚或進(jìn)針過深。（3）進(jìn)針的角度 針體與皮膚呈15176。四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（1）準(zhǔn)確選穴 根據(jù)突出部位及疼痛分布分別在踝上4寸處各足三陽經(jīng)上選取穴位：L3～ 4椎間盤突出癥，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥，取根痛2；L5～S1椎間盤突出癥，取根痛3；混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。（7）出針留30分鐘后，將針緩慢退到進(jìn)針點，迅速將針拔出。每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘。每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘，（5）行針 快速捻轉(zhuǎn)200～300次/分，不提插，幅度360176。角，快速進(jìn)入皮下，針體貼近皮膚表面，針體沿皮下淺表刺入，針刺方向朝上，醫(yī)生手下有滯緊感，患者有酸困感，然后快速捻轉(zhuǎn)100～200次/分，不進(jìn)行提插，幅度180176。（3）消毒 雙手用碘伏棉球消毒3次。（2）取穴 踝三針定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上4寸，每條經(jīng)脈循行線上各1穴，分別是根痛根痛根痛3。（3）碘伏消毒液?！炯夹g(shù)操作方法】一、器械及藥品（1）針具：3寸針灸針。適應(yīng)證一、年齡20～65歲之間的患者；二、腰椎間盤突出癥并伴有根性痛者；三、疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)≥3分者。有效：鎮(zhèn)痛評分30％～60％。（2）鎮(zhèn)痛效果