【正文】 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照VAS評分法）鎮(zhèn)痛評分計(jì)算公式=[（治療前疼痛評分治療后疼痛評分）/治療前疼痛評分]179。讓病人在直線或尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，然后用尺子測量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值或評分。視覺模擬評分法（VAS）：該方法采用1條10cm長的直線或尺，兩端標(biāo)明0和10的字樣?！具m應(yīng)癥】主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：[按國際上通行的最靈敏的方法：視覺模擬評分法（VAS），《臨床疼痛治療學(xué)》修訂版（天津科學(xué)技術(shù)出版社）] 0分：無痛。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對照組和來比林組。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。通過多年臨床運(yùn)用證明該療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時(shí)間較長。椎間盤突出根性痛作為椎間盤突出主要癥狀之一，如何能迅速解決患者的痛苦，減少鎮(zhèn)痛藥物的運(yùn)用，是亟待解決的迫切問題。中醫(yī)學(xué)多將椎間盤突出的根性痛歸為腰痛病及腿痛?。ㄗ巧窠?jīng)痛）。傳統(tǒng)的中醫(yī)保守療法是一種無創(chuàng)性治療，這恰好與現(xiàn)代生物力學(xué)認(rèn)識相吻合。【研究基礎(chǔ)】臨床研究在兩領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展：一方面是中醫(yī)藥豐富多彩的保守治療方法，如針灸、推拿、牽引、藥物熏蒸、封閉、理療等，在臨床上取得較好的療效；另一方面是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在介入、微創(chuàng)外科手術(shù)方面，如膠原酶介入治療、椎間盤切吸術(shù)、椎間盤鏡、激光氣化術(shù)等，取得了迅速進(jìn)展，影像學(xué)的高度發(fā)展為椎間盤突出癥準(zhǔn)確診斷、治療提供了有力保障。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對照組和來比林組。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體?！疚麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】頸椎病的診斷，參照【技術(shù)特征】通過多年臨床運(yùn)用證明該療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時(shí)間較長。（4）肝腎不足型 眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌紅少津，脈弦?！炯夹g(shù)操作方法】一、器械準(zhǔn)備 普通治療床?！窘砂Y】一、中度和重度脊髓型頸椎病。仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境力學(xué)失衡，是導(dǎo)致頸椎病的重要病理環(huán)節(jié)之一，推拿手法、機(jī)械牽引和功能鍛煉可不同程度地改善頸椎關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境，因而具有一定的臨床療效?！竟πА烤哂幸娦Э?、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。三、頸椎病仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】仰臥拔伸手法【技術(shù)概念】頸椎病為臨床常見病，近年來發(fā)病率有所升高，且發(fā)病年齡提前，低頭工作者30多歲即可發(fā)病。①粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限?！疚麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布）規(guī)定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。瘀滯型的辨證要點(diǎn)為：①肩部疼痛（刺痛）；②疼痛拒按；③疼痛夜間為甚；④肩部腫脹；⑤舌質(zhì)暗或有瘀斑；⑥脈弦。疾病概述【病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【病位】肩【中醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【西醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【疾病概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動障礙的主要原因。意外情況處理方案 實(shí)驗(yàn)過程中，出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)者，如系本實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施所引起，應(yīng)立即停止治療，采取相應(yīng)糾正措施，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。時(shí)，采取最大外展。（2）痛閾測定避免患者的主觀因素和操作者的誘導(dǎo)因素。輸出端連接于遠(yuǎn)端外關(guān)與合谷兩穴。（5）每次治療結(jié)束后，對患者的痛閾及肩關(guān)節(jié)活動功能進(jìn)行再次測定和記錄。2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低）。（4）操作：兩對電極（帶有直徑為3cm的不干膠電極板）分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴。（2）取穴：肩周炎患側(cè)穴位肩前與肩髎或肩髃與臑俞（隔次交替使用），外關(guān)與合谷。經(jīng)臨床驗(yàn)證，刺激參數(shù)調(diào)節(jié)方便、穩(wěn)定、明確，尤擅長于活血止痛?？商峁﹥?yōu)選的治療處方，有兩對輸出，既可作電針治療，也可用先進(jìn)的自粘皮膚電極，貼在穴位上，作無針穴位電刺激。三、合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。二、合并肩部骨折未愈合者?！具m應(yīng)癥】瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎（粘連前期和粘連期）。【功效】具有較強(qiáng)的止痛作用，鎮(zhèn)痛效應(yīng)不易耐受，可反復(fù)使用。由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛?！纠碚摶A(chǔ)】TENS具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且比電針有更長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛原理可能也與電針有相似之處。(5)除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(3)觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊?！疚麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)長期慢性局部疼痛或感覺異常。疾病概述【病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛【西醫(yī)病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛【疾病概念】皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng) 障礙甚至運(yùn)動功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。預(yù)防的辦法是避開血管，出針后適當(dāng)按壓。輕度血腫一般不必處理，可自行消退。如果醫(yī)師發(fā)現(xiàn)暈針先兆，即出現(xiàn)頭暈?zāi)肯?，心煩欲吐，首先將針全部取出，安慰患者，使患者平臥，輕者給以飲熱開水或糖水，休息片刻即可恢復(fù)；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，用指掐或針刺水溝等穴位；如仍不緩解，應(yīng)采取其他急救措施。暈針：常見原因有患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞、體位不適以及醫(yī)者操作手法過重等。五、注意事項(xiàng) 進(jìn)針點(diǎn)要準(zhǔn)確，避開重要的神經(jīng)血管。四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 對于皮神經(jīng)卡壓綜合征的鈹針療法，關(guān)鍵是要診斷明確，對卡壓點(diǎn)的選擇要準(zhǔn)確，如果不準(zhǔn)確則影響療效。療程1周。出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布塊壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，持續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn)1～2分鐘，同時(shí)詢問患者的局部感覺，一般患者原有的疼痛都減輕或消失。③線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。鈹針的尖端穿過深筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達(dá)肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟。根據(jù)不同的病情，進(jìn)行松解針法。進(jìn)針：有點(diǎn)刺法和彈刺法兩種。二、詳細(xì)操作步驟 定位：觸診找到體表壓痛點(diǎn)后，用指端垂直向下做十字壓痕，注意十字壓痕的交叉點(diǎn)對準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中心。針柄有兩種結(jié)構(gòu)，一種是用鋼絲纏繞的普通針柄，長3～5cm?！窘砂Y】一、局部軟組織存在炎癥反應(yīng)者；二、有出血傾向者；三、有嚴(yán)重患心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；四、糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者；五、意識不清不能配合成患者不接受此治療方案者。為此提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一新的病名，并對其病因病理及診斷治療方法進(jìn)行了初步探討，以期引起對此感興趣的同行們的關(guān)注，促使這方面的工作進(jìn)一步開展。由于人們的忽視，缺乏系統(tǒng)深入的研究，使得它常常被誤診。在大量的臨床實(shí)踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接受了多種方法長期反復(fù)的治療而療效欠佳。隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，上述眾多學(xué)者們的努力，對過去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經(jīng)性炎癥等疾病，其中一部分已被鑒別診斷為神經(jīng)或細(xì)小的神經(jīng)分支卡壓征。以后Narakas和Wood分別報(bào)道合并腕管、旋前圓肌管、肘管、橈管綜合征。在1973年UPton和McComas首次提出神經(jīng)的近側(cè)受壓后其遠(yuǎn)側(cè)部分對卡壓的易感性增高。在1860年Wilshire就提出頸肋是壓迫臂叢神經(jīng)引起胸廓出口綜合征的原因。1986年Dellon報(bào)道32例橈神經(jīng)淺支卡壓的病例，引起臨床上的廣泛注意。1968年Spinne在尸體中發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)深支（即后骨間神經(jīng)）在前臂行走途中經(jīng)過一個(gè)纖維弓的下方，由于此纖維組織弓狀物在1905年為Frohse首先描述，故稱此弓為Frohse弓。1918年Adson提出將尺神經(jīng)松解后前置到肌肉內(nèi)治療肘管綜合征取得良好效果，此治療方法一直沿用至今。此后在1861年Guyon指出尺神經(jīng)被卡壓的可能性?！炯夹g(shù)特征】有效、安全、快捷、經(jīng)濟(jì)【研究基礎(chǔ)】周圍神經(jīng)卡壓或壓迫綜合征是外科常見疾病之一?！纠碚摶A(chǔ)】在漫長的歲月中，通過許多學(xué)者在臨床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面取得了一致的較完善的學(xué)術(shù)論點(diǎn)。（4）X線檢查陰性。無菌性針灸針，75％酒精棉球，2％碘酊，無菌性橡皮手套，（2）肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能活動受限。（3）寒濕凝絡(luò) 肩部疼痛，遇寒加重，得熱痛減，苔白膩，脈沉而遲緩。風(fēng)寒阻絡(luò)、氣虛血瘀、寒濕凝絡(luò)【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）風(fēng)寒阻絡(luò) 肩部疼痛，抬舉困難，手指麻木，微惡風(fēng)寒，舌淡紅，苔白，脈浮緊。在肩痛病變進(jìn)展過程中，累及了較多的組織結(jié)構(gòu)，疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn)，其診斷命名也較復(fù)雜。（3）對體質(zhì)虛、體質(zhì)過敏，伴有慢性病的病人，針刺肩痛穴后可出現(xiàn)局部痛或不適感覺，可以通過針刺膝痛穴即可緩解。（2）在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛，嚴(yán)禁在局部進(jìn)行機(jī)械性治療，如推拿按摩、火罐、刮痧、針灸針刀，藥物封閉、理療烤電等，都會加重肩關(guān)節(jié)的急性炎癥和水腫。五、注意事項(xiàng)（1）在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛，絕對不能進(jìn)行功能鍛煉。其次，平衡針法并不完全排斥留針，對于病情較重，病程較長的患者可以留針。（3）針刺特點(diǎn) 針刺肩痛穴治療肩周炎時(shí)，在熟悉局部解剖定位準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，要突出“三快”的特點(diǎn)，即進(jìn)針快、出針感快、出針快，整個(gè)針刺時(shí)間應(yīng)控制在3秒以內(nèi)，肩痛穴位置表淺、臨床操作安全。針刺必須在得氣的情況下，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。也可根據(jù)足三里穴下2寸，上巨虛穴上1寸，以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。（3）晚期患者，即發(fā)病1個(gè)月以上者，針刺肩痛穴，每日1次，28次為1療程。三、治療時(shí)間及療程（1）早期患者，即出現(xiàn)臨床癥狀2周以內(nèi)者，針刺肩痛穴，每日1次，14次為1療程。臨床上應(yīng)注意分析。針刺得氣的快慢、強(qiáng)弱與患者的體質(zhì)、醫(yī)者的針刺手法等有關(guān)。針刺必須在得氣的情況下，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。（8）針刺手法 上下提插針刺手法。若患部肌肉粘連，血脈不通、氣血不暢，運(yùn)動以松解粘連，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣機(jī)為目的；若是氣血虧損，肌肉萎縮，機(jī)能衰退者，運(yùn)動則以運(yùn)行氣血，振奮陽氣，活躍患部肌肉為目的。留針期間可適當(dāng)配合肩部運(yùn)動，可使患者的意念集中在“動”的患部，有利于激發(fā)經(jīng)氣，并較快地導(dǎo)引，氣至病所，抵御病邪。局部常規(guī)消毒后，采用28號2寸毫針1支，行直刺法，進(jìn)針約1寸左右，可行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，以瀉為主，待出現(xiàn)針感即可出針。（6）針刺角度 直刺角度?？姶陶摗吩疲骸胺蛐翱舜蠼j(luò)者，左向右，右向左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。交叉取穴是平衡針法的特色之一，來源于古典刺法的巨繆刺法，巨刺法和繆刺法為《內(nèi)經(jīng)》刺法，巨刺即為左刺右，右刺左，繆刺即為交叉取穴。（4）取穴原則 交叉取穴。肩痛穴是平衡針灸治療肩痛的主穴，屬經(jīng)外奇穴之一，又稱“中平穴”，位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外髁高點(diǎn)的連線的上1/3處；足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)1寸處。（1）穴位名稱 肩痛穴（BPLE6）（jian tong Point）。選定穴位，先用碘酒棉球在穴位上消毒，然后用75％酒精棉球在碘酒消毒過的穴位上進(jìn)行脫碘。75 中式攝子1把，巴士消毒液1杯。【禁忌癥】孕婦禁用。針刺該穴可以快速有效地緩解患肢肩痛，即時(shí)見效率達(dá)90％，不僅可縮短治療時(shí)間，同時(shí)可有效地保護(hù)患肢功能，促進(jìn)其康復(fù)，方便快捷易行，有必要進(jìn)行規(guī)范推廣。北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍平衡針灸治療培訓(xùn)中心王文遠(yuǎn)教授于1970年開始研究治療肩周炎的有效穴位，經(jīng)過長達(dá)6年的探索，成功找到了位于下肢的腓淺神經(jīng)上的特定穴位“肩痛穴（BPLE6）”。先后經(jīng)過國內(nèi)200余期培訓(xùn)班培訓(xùn)、3000多家醫(yī)院，6000余名平衡針灸骨干的臨床應(yīng)用，證明了平衡針灸是一門經(jīng)得起重復(fù)，深受患者歡迎的實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)。（10）突出臨床實(shí)用性平衡針灸來源于臨床，應(yīng)用于臨床。在針刺患者時(shí)最為常見的不良反應(yīng)是暈針，而采用平衡針灸治療，最長時(shí)間不超過3秒，所以患者來不及暈針，針體就迅速退出，針體出來以后患者立即解除了緊張害怕心理。傳統(tǒng)穴位由于產(chǎn)生于不同的歷史時(shí)代和歷代醫(yī)家，穴名繁多各異，五花八門，給臨床普及帶來一定困難。其主要特點(diǎn)是以部位、功能、主治來命名，一聽就懂，一看就會，一用就靈。因此，進(jìn)針后一旦取穴未準(zhǔn)，可根據(jù)自己的判斷，利用針體的提插從左右或上下方向來尋找針感，如肩痛穴針刺的腓淺神經(jīng)上下10cm內(nèi)均可。平衡針灸要求針刺的是神經(jīng)干或神經(jīng)支，因?yàn)樯窠?jīng)分布有它一定的客觀規(guī)律，不可能是一個(gè)點(diǎn)，而是一條線。從某種意義上講，有了針感就是有了療效。不同的穴位有著不同的針感要求，只要將要求的針感扎出來即可產(chǎn)生治療效果。（6）突出針感效應(yīng) 針感是反映平衡針灸療效的重要標(biāo)志。平衡針灸學(xué)的療效不是取決于醫(yī)生，而是取決于病人自身的平衡系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力。80％以上的病人3秒即可見效。但對一些老年人、慢性疾病患者，如不怕針刺而喜歡留針，可以給予留針，以滿足患者的心理要求。由于病人的個(gè)體差異，穴位選擇不一定都那么準(zhǔn)確，因此留出3秒的時(shí)間把穴位找準(zhǔn)確。（4）快速針刺 亦稱三快針法，即進(jìn)針快、找針感快、出針快，整個(gè)針刺過程控制在3秒之內(nèi)。因?yàn)槠胶忉樉牡哪康牟皇侵苯尤ブ委熁颊叩募膊。抢靡环N人為的外因刺激手段間接依靠患者自身不斷修復(fù)、不斷完善，恢復(fù)患者機(jī)體內(nèi)的平衡系統(tǒng)去治療自己的疾病。針灸就是調(diào)整、完善、修復(fù)這個(gè)系統(tǒng)，來激發(fā)、調(diào)動機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)能量，促進(jìn)機(jī)體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸。三、平衡針灸技術(shù)特點(diǎn)（1）突出人體自身平衡平衡針灸學(xué)的理論核心就是突出人體自身平衡。《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來對肩臂痛的認(rèn)識，指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛及兼風(fēng)、痰等證候。南宋時(shí)期，對肩痛等筋骨痹痛的認(rèn)識已較清晰，“天井主肩痛、痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木”、“清冷泉、陽谷主肩不舉，不得帶衣”，均是對肩痛臨床表現(xiàn)的記載。”且詳細(xì)介紹了各種痹證的癥狀。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，使人們可以直接觀察肌腱、滑膜及軟骨的變化并切取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，肩關(guān)節(jié)造影為肩關(guān)節(jié)粘連、肩袖損傷提供可靠明確的診斷依據(jù)，B超、CT、MRI等