【文章內(nèi)容簡介】 操作醫(yī)師手持部分。 鉤尾：位于鉤鍉針的尾部，又稱定位錐，是一個圓錐形結(jié)構(gòu)，最末端是一個小圓平板，結(jié)構(gòu)特殊，功能特別，在各型中有所變化。 圖3 鉤鍉針最頂端的弧形結(jié)構(gòu)（四）體位：俯臥位、俯伏坐位（見圖4） 圖4 俯臥位、俯伏坐位示意圖 （五）操作方法： 以鉤提法為主。鉤提法指鉤鍉針按所使用的進(jìn)針法進(jìn)入皮膚（真皮）后，施治時先鉤后提拉、再鉤再提拉，循序漸進(jìn)，達(dá)到鉤治、割治、挑治、針刺、放血五法并用的操作手法。使用的鉤鍉針主要是巨類的腰型、頸胸型、穴位型、鉤鍉針和中類內(nèi)板型、微類內(nèi)板型鉤鍉針。進(jìn)入皮膚（真皮）后，其再操作的方法又分為垂直鉤提法、扇形鉤提法、菱形鉤提法、倒八字鉤提法。另外還有鉤割法、強(qiáng)刺法、畫圓法、鳥啄法、旋轉(zhuǎn)法、鉤劃法、分離法、搗碎法。 （六）操作步驟 根據(jù)不同的病種采用相應(yīng)的體位，確定鉤治穴位點(diǎn)。 常規(guī)局部消毒，常規(guī)鋪蓋洞巾。 ％的鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，視鉤治部位的深淺，每處注射2～4毫升，2～3分鐘后即可操作，同時注意觀察有無過敏反應(yīng)。 包括鉤治、割治、挑治、針刺四法。左手固定腧穴局部皮膚，確保刺入位置的準(zhǔn)確，右手持鉤鍉針，鉤鍉針鉤尖垂直于皮膚，根據(jù)具體穴位的解剖位置調(diào)整角度。鉤治進(jìn)入的方向，是本椎體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，刺入皮膚及皮下組織，做鉤提動作，邊鉤提邊深入，進(jìn)入筋膜層，使局部筋膜張力、壓力降低，術(shù)者手下感到基本暢通，即達(dá)到治療目的。 手法完成后，沿原路徑緩慢退出皮膚。 即放血法。鉤治后術(shù)者雙手?jǐn)D壓腧穴周圍的組織排出局部瘀血，達(dá)到祛瘀生新的目的。 將神經(jīng)妥樂平3毫升、250微克的維生素B12注射液1毫升、紅花注射液1毫升混合后行針孔內(nèi)局部注射。每一針孔內(nèi)注射1毫升，以改善局部血液循環(huán)。 對針孔進(jìn)行無菌包扎4天，防止感染。 （七）療程 鉤活術(shù)治療頸椎病，每周一次，3次為一療程。二、常見疾病的鉤活術(shù)治療 （一）項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病） 此處僅介紹項痹病的神經(jīng)根型頸椎病。本病多由外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致，以頸部疼痛、兼上肢放射痛，活動受限，甚則影響正?；顒訛榕R床表現(xiàn)。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。 【治則治法】祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。 【取 穴】主穴：頸一穴+頸二穴。配穴：天髎、秉風(fēng)、臑俞、手三里、曲池。 【操作手法】鉤提法。 【特別提示】 ，嚴(yán)格控制鉤治范圍。 ，嚴(yán)格控制深度，以達(dá)到淺筋膜層為度。 ，達(dá)到基本暢通即可停止操作。 （二）項痹病（椎動脈型頸椎?。? 此處僅介紹項痹病的椎動脈型頸椎病。本病因氣虛血虧、髓?？仗摗⒏文I不足（虛），或因痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)等所引起，表現(xiàn)為頸部僵硬、頭暈?zāi)垦?、甚至惡心嘔吐，癥狀與頸部體位有關(guān)。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。 【治則治法】舒筋活血，除眩定暈。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。 【取 穴】主穴：風(fēng)府+頸三穴。配穴：四神聰、頭維。 【操作手法】鉤提法。 【特別提示】同神經(jīng)根型頸椎病 （三）腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥） 此處僅介紹腰痛病中的腰椎間盤突出癥。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢放射性疼痛，腰部活動受限，股神經(jīng)牽拉試驗陽性及直腿抬高試驗陽性。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。 【治則治法】祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。 【取 穴】主穴：腰一穴+腰二穴。配穴：環(huán)跳、承扶、殷門、足三里。 【操作手法】鉤提法。 【特別提示】鉤治后，相對臥床4天。30天內(nèi)，避免彎腰負(fù)重。 （四）腰痛?。ㄑ倒塥M窄癥） 此處僅介紹腰痛病中的腰椎管狹窄癥。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢疼痛麻木沉重，間歇性跛行，癥狀逐漸加重。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。 【治則治法】祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。 【取 穴】主穴：腰三穴+腰二穴。配穴：環(huán)跳、血海、委中、足三里、下巨虛。 【操作手法】鉤提法。 【特別提示】鉤治后，相對臥床2天。 三、禁忌癥 。 。 。 。 、哺乳期婦女。 四、注意事項 （一）針具注意事項 ，規(guī)范滅菌。 ，防卷刃及變形，如果變形，切忌再用。 （二）鉤活過程中的注意事項 、肌腱、肌肉、經(jīng)絡(luò)的走行一致。 ，切忌用蠻力，以免損傷正常組織和鉤針折斷。 。 ，并進(jìn)行有效止血后，方可包扎。 ，加蓋無菌敷料或敷貼4天。 五、參考文獻(xiàn)： ，[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，. [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003. [M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009. 4. [M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.第五章　頭針療法 “頭針”是根據(jù)大腦皮層功能定位在頭部進(jìn)行針刺的一種療法，適用于中風(fēng)等病癥的治療。 一、基本操作方法 （一）分區(qū)定位 為了便于分區(qū)定位，設(shè)兩條標(biāo)定線（見圖1）。 前后正中線：眉間和枕外粗隆頂點(diǎn)下緣的頭正中連線。 眉枕線：眉中點(diǎn)上緣和枕外粗隆頂點(diǎn)的頭側(cè)面連線。圖1 標(biāo)定線示意圖 （1）部位：，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角前緣相交處，兩點(diǎn)連線即是（見圖2）圖2 運(yùn)動區(qū)示意圖 （2）治療： ①上1/5，治療對側(cè)下肢癱瘓； ②中2/5，治療對側(cè)上肢癱瘓； ③下2/5（言語一區(qū)），治療運(yùn)動性失語等。 （1）部位：。（見圖3）圖3 刺激區(qū)側(cè)面示意圖 （2）治療： ①上1/5，治療對側(cè)腰、腿痛，感覺異常等； ②中2/5，治療對側(cè)上肢痛，感覺異常等； ③下2/5，治療對側(cè)頭面部痛，感覺異常。 （1）部位：在感覺區(qū)上點(diǎn)后1厘米處，旁開前后正中線1厘米，向前引3厘米長的平行線。（見圖4）圖4 刺激區(qū)頂面示意圖 （2）治療：治療對側(cè)腰腿痛、感覺異常、癱瘓等。 （1）部位：，向前后各引2厘米的水平線。（見圖3） （2）治療：治療頭暈等。 （二）針具及操作方法 針具：，長40～50毫米的針灸針。 操作： 1. 快速進(jìn)針：包括飛針刺入及快速推進(jìn)兩個步驟。 （1）飛針刺入，即用一手拇、示指捏住針體距針尖2厘米的部位，沿刺激區(qū)的方向，針尖對準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，手指尖距頭皮5～10厘米，手腕背屈使針尖距進(jìn)針點(diǎn)10～20厘米。然后手腕突然往掌側(cè)屈曲，使針尖沖刺進(jìn)頭皮下或肌層均可（見圖5）。圖5　持針、進(jìn)針示意圖 （2）快速推進(jìn)，即在飛針刺入頭皮下或肌層后，再沿刺激區(qū)，不捻轉(zhuǎn)，快速將針推到一定深度（見圖6）圖6 圖7 行針示意圖 要求快速捻轉(zhuǎn)不提插。在捻轉(zhuǎn)時要肩、肘、腕關(guān)節(jié)和拇指固定，以達(dá)到固定針體的目的，在固定針體的前提下，示指呈半屈曲狀，用示指第一節(jié)的橈側(cè)面與拇指第一節(jié)的掌側(cè)面捏住針柄，然后示指指掌關(guān)節(jié)不斷伸屈，使針體快速旋轉(zhuǎn)（見圖7）每分鐘捻針200次左右，每次針體向前后各旋轉(zhuǎn)兩圈，約持續(xù)捻轉(zhuǎn)半分鐘。每間隔15～20分鐘再行針1次，行針3次后出針。 少數(shù)患者在進(jìn)針后癥狀明顯減輕或消失者，即不需要再行針，僅留針1小時即可。 一手持棉球?qū)?zhǔn)針孔附近，另一手的拇指和示指，或拇指、示指、中指捏住針柄快速往外拔出（見圖8）。起針后，如有明顯出血，應(yīng)持續(xù)按壓40秒～1分鐘。僅微出血者，只需按壓3～5秒即可。圖8 出針示意圖 二、中風(fēng)病的頭針治療 本病多由風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為昏仆、肢體癱瘓、言語謇澀、口眼歪斜等。本病依照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦梗死、腦出血。 【治 則】醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。 【操作步驟】根據(jù)臨床體征和癥狀，分別選相關(guān)刺激區(qū)。具體操作方法參見基本操作方法。每天1次，每周連續(xù)治療5次。 三、禁忌癥 ，孕婦。 ，心衰，病情危重者。 、潰瘍、創(chuàng)傷、瘢痕者。 四、注意事項 ，必須等血壓穩(wěn)定后方可進(jìn)行頭針治療。 ，需在病情穩(wěn)定、神志清醒后，開始頭針治療。 ，防止暈針等不良反應(yīng)發(fā)生。 ，注意防止出血。 五、參考文獻(xiàn) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009. 第六章 火針療法 火針療法，是用一種特制的針具，經(jīng)加熱燒紅后采用一定的手法刺入到人體腧穴或患處的一種針灸治療方法?；疳樧鳛獒樉寞煼ㄖ械囊环N特殊針法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶正助陽、祛邪引熱的功效，臨床可以單獨(dú)或與其他針法結(jié)合應(yīng)用。常用于頸、肩、腰腿、關(guān)節(jié)痛，以及帶狀皰疹、濕疹、白癜風(fēng)、銀屑病等臨床常見病和難治性疾病的治療。 一、常用器具和基本操作方法 （一）常用器具 火針作為一種特殊針具，其制作的材料不同于一般毫針，根據(jù)臨床的需要分為粗、中粗、細(xì)3類。，適用于面部、四肢等皮肉淺薄部位。，適用范圍較廣泛，除面部穴位及肌肉淺薄的部位外，其他部位包括四肢、軀干、所有壓痛點(diǎn)和病灶周圍均可應(yīng)用。粗火針，主要用于針刺病灶部位，如竇道、痔漏、淋巴結(jié)核、癰疽、乳癰、臁瘡、腱鞘囊腫、皮膚病變等。 （二）基本操作方法 ：包括消毒、燒針、進(jìn)針、行針、留針、出針。 確定好穴位或針刺部位以后，以75%乙醇局部消毒，以點(diǎn)燃的酒精燈或止血鉗夾持的95%乙醇棉球為火源，左手將火源移近針刺的穴位或部位，右手以握筆式持針，將針尖針體伸入火焰的外層，根據(jù)針刺深度，確定針體燒紅的長度。將針燒至通紅時，迅速準(zhǔn)確地將針刺入穴位，并迅捷地將針拔出，這一過程不超過一秒。一般情況下不留針，特殊情況需留針時，可以配合行針手法。出針后需要用干棉球按壓針孔片刻。 火針的進(jìn)針角度以直刺為多，對于疣、贅生物等可采用斜刺法。進(jìn)針深度由針刺部位、疾病、體質(zhì)等多因素決定。胸背部一般不超過3毫米，四肢可刺入超過10毫米。 （三）刺法 可分為經(jīng)穴刺法、痛點(diǎn)刺法、密刺法、圍刺法、散刺法等。 ：根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證選穴，在經(jīng)穴上施以火針。本法主要適用于內(nèi)科疾病，針具以細(xì)火針、中粗火針為主。進(jìn)針的深淺較毫針要相對淺一些。 （即點(diǎn)刺法）：根據(jù)臨床癥狀、辨證歸經(jīng)，在經(jīng)絡(luò)上選擇一定的穴位，或在病灶部位尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，在該點(diǎn)上施以點(diǎn)刺。本法適用于各種肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)痛，針具以中粗火針為主。進(jìn)針的深度較經(jīng)穴刺法可以適當(dāng)深一些。 ：是一種使用中粗火針密集地刺激病灶局部的刺法。密集程度取決于病變的輕重，病情重趨于密，每針相隔1厘米；病情輕趨于疏。主要適用于增生性、角化性皮膚疾病，如神經(jīng)性皮炎等。針刺深淺要適度，一般以火針針尖透過皮膚病變組織而又剛接觸到正常組織的深度為宜。 ：是圍繞病灶周圍行針刺的一種刺法。其進(jìn)針點(diǎn)多選擇在病灶與正常組織交界之處，主要適用于皮科、外科疾患，以中粗火針為宜，進(jìn)針的間隔距離以1～。針刺的深淺應(yīng)視病灶深淺而定。有時可直接刺絡(luò)脈出血，以祛除瘀滯，可促進(jìn)局部紅腫消退。 ：是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種刺法，多用于治療麻木、瘙癢、拘攣和痛證。針具最好選用細(xì)火針，刺激以較淺為宜。 亦可分為快針法和慢針法： ：是進(jìn)針后迅速出針的一種最常用的刺法，即進(jìn)針后不停留迅速出針。 ：火針刺入穴位或部位后，留針1～5分鐘后出針。留針期間可行各種補(bǔ)瀉手法。本法主要適用于淋巴結(jié)核、癰疽、囊腫等各種組織壞死和異常增生等疾病。 二、常見疾病的火針療法 （一）肩凝癥 本病多因外傷勞損，筋脈失養(yǎng)；或肝腎陰虛，氣血不足，不能濡養(yǎng)筋骨；或外感風(fēng)寒濕邪，脈絡(luò)拘急所致。主要表現(xiàn)為肩部疼痛和功能障礙，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射，外展功能明顯受限。本病參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎。 【治則治法】散寒除痹，活血通經(jīng)。 【常用取穴】取局部阿是穴、條口，火針點(diǎn)刺。 【操作步驟】選取局部疼痛點(diǎn)，以中粗火針加熱燒紅后局部點(diǎn)刺不留針，疼痛面積較大者，可予局部多針點(diǎn)刺。條口以細(xì)火針直刺，深度約為40毫米，不留針。隔日1次，5次為一療程。 （二）腰痛病 腰痛病是以自覺一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主癥的一類病證，多因感受外邪、跌仆損傷或勞欲過度等引起，表現(xiàn)為腰部重痛、酸麻、活動障礙，或見痛連臀腿，或因咳嗽、噴嚏等使疼痛加劇。本病參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腰部扭傷、腰椎間盤突出癥、腰背肌筋膜炎等。 【治則治法】驅(qū)寒除濕，通痹止痛。 【常用取穴】以腰部督脈和膀胱經(jīng)穴為主。取穴為腎俞、大腸俞、委中和局部阿是穴。 【操作步驟】患者取俯臥位，背腰部皮膚充分暴露，以中粗火針快刺，深度約為20毫米。局部阿是穴可以重復(fù)點(diǎn)刺，每次深度6～10毫米。刺后可加火罐以除瘀血。每周2～3次，5次為一療程。 【特別提示】注意針后防止受涼，減少腰部過度活動。 （三）腕筋結(jié) 本病是發(fā)生在腕關(guān)節(jié)背側(cè)或掌側(cè)腱鞘附近的囊性腫物，囊內(nèi)為白色膠狀液體，多因慢性勞損、外傷所致。其臨床表現(xiàn)為在手腕背部有半球形或梭形包塊，直徑多大于1厘米，表面光滑不與皮膚相連，基底固定，質(zhì)地為橡皮樣或有囊性感，局部酸脹不適，握物或按壓時可有痛感。本病參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腱鞘囊腫。 【治則治法】行