【正文】 膠狀液體，多因慢性勞損、外傷所致。本病參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷，相當于西醫(yī)學的腱鞘囊腫。 【常用取穴】局部阿是穴。出針后，從針孔處擠出膠狀物，再敷以干棉球予以包扎。其前驅癥狀可表現(xiàn)為患部灼熱、疼痛等，繼而皮膚出現(xiàn)簇集成群、累累如串珠的紅斑、水皰，伴發(fā)劇烈的疼痛，多發(fā)生在腰脅部，又可見于頭面、下肢等處，可伴有全身癥狀。本病參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷。 【治則治法】疏利肝膽，清熱化濕，祛瘀止痛。 【操作步驟】局部消毒，以中粗火針點刺皰疹的頭、中、尾部，不留針，深度6～10毫米。較大水皰可用火針點破，使液體流出，復以干棉球擦拭。 【特別提示】針后局部皮膚可予碘伏外涂，以防止感染并減少滲出。多因絡脈空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。本病參照《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷，相當于西醫(yī)學的周圍性面癱。 【常用取穴】四白、陽白、地倉、頰車、牽正。 【特別提示】火針療法在面癱的治療中多用在重度面癱和面癱恢復后期的治療階段。 三、禁忌癥 ，饑餓、勞累以及醉酒者。 。 。 。 ：①針后針孔可能發(fā)紅、發(fā)癢，或有高出皮膚的紅點，屬于正常反應。③當天不要洗澡，保護針孔。 五、參考文獻 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000. [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002. （試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002. [M].北京：科學技術文獻出版社，2008. [M].南京:南京大學出版社，1994. 第七章 平衡針灸療法 平衡針療法是通過針刺體表的特定反應點治療相關疾病的方法。 一、基本操作方法 （一）取穴原則 特異性取穴主要是針對全身性疾病的取穴方法。 交叉性取穴主要是指治療部位與疾病部位的上下和左右交叉的取穴方法。 對稱性取穴主要是指治療部位與疾病部位左右對稱或前后對稱的取穴方法。 （二）持針方法 ，選擇不同長度的針具。 ％乙醇棉球一個，擠干備用。該持針法在進針時不會造成針體彎曲，達到快速進針的目的。操作中通過改變針尖的方向、角度、深淺以獲得針感。 　　指針刺深度達到要求后采用的一種捻轉手法。主要適用于病情較重、有特殊針感要求的平衡針穴位，如偏癱穴、面癱穴、胸痛穴、胃痛穴等。如明目穴、牙痛穴、踝痛穴等，癥狀較重時可給予輕度提插、捻轉。進針后即可出針，不提插、不捻轉。 指針刺深度在3寸以內(nèi)的針刺手法，第一步將針尖刺入體內(nèi)，第二步將針體刺入達1～2寸。如臀痛穴、肩背穴、抑郁穴、偏癱穴等。 指針刺后出現(xiàn)的由局部向上或向下的放射性麻脹針感。 指針刺后未出現(xiàn)以上針感，運用滯針手段，迅速獲得局部酸麻脹痛的針感。主要表現(xiàn)為頸肩痛，向上肢放射，手指麻木，上肢無力等癥狀。 【取 穴】頸痛穴 【定 位】位于手背部，半握拳第四掌骨與第五掌骨之間，即指掌關節(jié)前凹陷中（見圖1）。圖1 頸痛穴示意圖 【操作步驟】患者取仰臥位或正坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用三步到位手法或強化針感手法，出現(xiàn)局限性、強化性針感后即可出針。 （二）肩凝癥圖2 肩痛穴示意圖 本病多因外傷勞損、肝腎陰虛、感受外邪，致氣血凝滯、筋脈失養(yǎng)所引起。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，相當于西醫(yī)學的肩關節(jié)周圍炎。 【取穴原則】一側肩周炎采用交叉取穴，雙側肩周炎采用雙側取穴。 每日治療1次，10次為一療程。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，相當于西醫(yī)學的腰椎間盤突出癥。圖3 腰痛穴示意圖 【操作步驟】患者取仰臥位或正坐位，局部皮膚消毒后，采用兩步到位手法或強化針感手法，出現(xiàn)局限性、強化性針感后即可出針。 （四）膝痹病 本病多因外傷勞損、感受外邪或肝腎不足、氣血虧虛，致脈絡閉阻、筋骨失養(yǎng)所引起。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，相當于西醫(yī)學的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。圖4 膝痛穴示意圖 【取穴原則】一側膝痛采用交叉取穴，雙側膝痛采用雙側取穴。 每日治療1次，10次為一療程 三、禁忌癥 妊娠期婦女。 當個別患者針刺部位出現(xiàn)不適時，可選擇與其相稱部位指針療法解除不適感。 五、參考文獻 [M].南京：南京大學出版社，1994. [M].北京：北京科學技術出版社，1997. 第八章 穴位埋線療法 穴位埋線療法是將羊腸線或生物蛋白線植入人體穴位內(nèi)，利用線體對穴位的持續(xù)刺激作用，治療疾病的一種療法。常用于哮喘、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、癲癇、糖尿病、過敏性鼻炎、過敏性結腸炎、肥胖癥等疾病的治療。針具可重復使用，須常規(guī)消毒。 ，做好標記，進針點一般選在穴位的下方1厘米處。 ，用1%利多卡因注射液，先在進針點打出皮丘，然后向治療要求的深度邊推麻藥邊進針至穴位處，～1毫升左右。 ，將線的中心置于皮丘下。左手的拇指指腹對準埋線針的針尾部，配合右手（不用力，只掌握進針角度和深淺度）進針（見圖2），直至將羊腸線埋入穴位部位為止。圖2 進針操作示意圖 ，對出針后出血的患者，可讓其自行流出幾滴，再壓迫針眼片刻，對不出血的患者可輕輕擠壓針眼使之出血。 （二）一次性埋線針操作方法 一次性埋線針（見圖3）類似于腰椎穿刺針，針尖為坡形，較為銳利，常用的為7號、9號、12號、16號。使用前需將相應型號的無菌羊腸線從針頭裝入針管內(nèi)備用。 ：左手示指和拇指繃緊已消毒的穴位的兩側，無名指和小指夾乙醇棉球，右手拇指、示指和中指持針，快速進入皮膚，然后緩慢推針到治療所需的深度，用右手示指邊推針芯邊退針，到皮下時快速出針，同時左手用棉球按壓針眼。 （三）操作要領 即“兩快一慢”操作方法?！耙宦睘檫^皮后緩慢推針至治療所需的深度。臨床可見喉間痰鳴、呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，痰多清稀或黃稠而粘。 【治則】宣肺降逆，化痰平喘。加減： ，風熱加合谷。 。 。 【操作】將00號羊腸線2厘米裝入9號一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中。 【特別提示】 。 （二）鼻鼽 本病多因肺氣素虛，衛(wèi)陽不固，復感風寒或風熱之邪，致營衛(wèi)失和，腠理郁閉，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞而引起。本病依照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，相當于西醫(yī)學的過敏性鼻炎。 【處方】迎香、肺俞、膻中、上星、大椎、至陽。 、太溪。 【操作】將00號羊腸線1～，按基本操作方法埋入選定穴位中。 【特別提示】 由于面部血管神經(jīng)豐富，在針刺過皮后一定要緩慢推針，沿皮下推進，盡量躲開血管，出針后應迅速用棉球按壓針眼3～5分鐘。臨床以腹痛腹瀉，便下粘液膿血，里急后重，時輕時重，反復發(fā)作為主要表現(xiàn)。 【治則】健脾滲濕，理氣止痛。加減： 。 【操作】將0號或1號羊腸線2～3厘米裝入12號一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中。 【特別提示】 。 （四）消渴病 本病多因稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞役過度等致津液虧損，燥熱偏勝而引起，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)。本病依照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，相當于西醫(yī)學的2型糖尿病。 【處方】胰俞。 ，配胃俞、足三里、內(nèi)關、曲池。 、曲池、風市。 。每次選3～5個穴位，半月埋線1次，1個月為一療程。 ，應堅持合理用藥。臨床表現(xiàn)為體重異常增加，并伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動氣短等癥狀。 【處方】中脘、梁門、天樞、大橫、帶脈、關元、歸來、三焦俞、大腸俞、脾俞、胃俞、腎俞。 、氣海。 。 、殷門、髀關。 、四神聰。每次選5～10個穴位，半月埋線一次，3個月為一個療程。 。 四、注意事項 ，防止感染； ，一定要拔出，重新埋入，以免感染。如已化膿，應放出膿液，再作抗感染處理； ，不要傷及內(nèi)臟、脊髓。 ，如有不良反應須及時處理。熱敏灸療法與傳統(tǒng)懸灸療法一樣，具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結、防病保健的作用，常用于寒濕痹痛、臟腑虛寒、陽氣虛脫、氣虛下陷、經(jīng)絡瘀阻等證及亞健康調(diào)理。 （見圖2）：灸熱以施灸點為中心向周圍片狀擴散。 （微）熱遠部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠離施灸的部位感覺甚熱（見圖4）。圖5表面不（微）熱深部熱示意圖 （見圖6）：施灸（懸灸）部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。這種現(xiàn)象稱為穴位熱敏現(xiàn)象，這些已熱敏的穴位稱為熱敏穴位。 保持診室安靜，溫度在20～30℃。醫(yī)生集中注意力于施灸部位，詢問患者在艾灸探查過程中的感覺。不同病癥穴位熱敏的出現(xiàn)部位是不同的，但是有其規(guī)律，不同病癥的穴位熱敏高發(fā)部位見下述。常用的懸灸探查手法有回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸、溫和灸等。按上述順序每種手法操作1分鐘，反復重復上述手法，灸至皮膚潮紅為度，一般2～3遍即可，然后再施行溫和灸手法進行治療。 （2）循經(jīng)往返灸（見圖8）：用點燃的艾條在患者體表，距離皮膚3厘米左右，勻速地沿經(jīng)脈循行方向往返移動施灸，以患者感覺施灸路線溫熱潮紅為度。（4）溫和灸（見圖10）：用點燃的艾條，對準施灸部位，距離皮膚3厘米左右處熏烤，使患者局部感覺溫熱而無灼痛感。在探查過程中，已發(fā)生熱敏的穴位會出現(xiàn)上述6種灸感反應（即穴位熱敏現(xiàn)象）的1種或1種以上。只要出現(xiàn)上述穴位熱敏現(xiàn)象的1種或1種以上，表明該穴位已發(fā)生熱敏。 將點燃的艾條對準選擇的熱敏穴位，在距離皮膚3厘米左右施行溫和灸法，以患者無灼痛感為度。 即同時對兩個熱敏穴位進行艾條懸灸操作，分單手雙點溫和灸和雙手雙點溫和灸。 圖11單點溫和灸示意圖 圖12 雙點溫和灸示意圖 在上述灸法的基礎上，如果灸感傳導不理想，可以在感傳路線上遠離這個穴位的端點進行艾灸，這樣可以延長感傳的距離（見圖13）。用點燃的艾條在患者體表距離皮膚3厘米左右，沿經(jīng)脈循行方向往返勻速移動施灸，以患者感覺施灸路線溫熱為度。 圖13接力溫和灸示意圖 圖14循經(jīng)往返灸示意圖 （四）熱敏灸劑量 掌握最佳施灸劑量，有助于提高臨床療效，防止發(fā)生不良反應。 二、常見疾病的熱敏灸療法 （一）感冒 感冒常由外感風寒，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮等為主要表現(xiàn)。 【治則治法】疏風解表散寒。 【操作步驟】 取穴：對穴位熱敏高發(fā)部位上印堂、太陽、風池、風府、大椎、至陽、腰陽關等穴區(qū)進行穴位熱敏探查，標記熱敏穴位?？捎X熱感或緊壓重感擴散至整個前額，灸至熱敏灸感消失。每天2次，灸至癥狀消失，一般1～2天即可。自覺熱感沿督脈傳至項、背部或透向深部或向上肢傳導或自覺有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。每天2次，灸至癥狀消失，一般1～2天即可。每天2次，灸至癥狀消失，一般1～2天即可。在感冒流行季節(jié)可灸足三里、大椎等穴位，有預防感冒的作用。 （二）面癱病 面癱常由風寒外襲，入中面部經(jīng)絡，以一側面部肌肉癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角歪向健側為主要表現(xiàn)，部分患者初起時有耳后疼痛。 【治則治法】疏風通絡，行氣活血。 【操作步驟】 取穴：對穴位熱敏高發(fā)部位翳風、陽白、下關、頰車、大椎、神闕、足三里區(qū)進行穴位熱敏探查，標記熱敏穴位。 ，自覺熱感透至深部并擴散至患側面部，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感擴散至整個額部或自覺局部有緊、壓、酸、脹感，灸至熱敏灸感消失。 對于面癱恢復期： ，自覺熱感擴散至整個額部或自覺局部有緊、壓、酸、脹感，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感透至深部并擴散至患側面部，灸至熱敏灸感消失。 ，部分感傳可直接到達腹部，對于感傳不能上至腹部者，再取一支點燃的艾條放置感傳所達部位的近心端點，進行溫和灸，依次接力使感傳到達腹部，最后將兩支艾條分別固定于足三里和腹部進行溫和灸，灸至熱敏灸感消失。 【特別提示】 熱敏灸治療面癱（急性期）越早越好。治療期間應避風寒，忌冷飲。本病按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，相當于西醫(yī)的頸椎病。行循經(jīng)往返灸、單點溫和灸、雙點溫和灸及接力溫和灸法。 首先沿督脈風府至至陽穴循經(jīng)往返灸10～15分鐘，以溫熱局部氣血，加強敏化，然后按以下分型治療。 （2）大椎行單點溫和灸，自覺熱感沿督脈傳至項、背部或透向深部或向上肢傳導或自覺有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。 每次選取上述2～3組穴位，每天1～2次，10次為一療程，療程間休息2～5天，共灸2個療程。 每次選取上述2～3組穴位，每天1～2次，10次為一療程，療程間休息2～5天，共灸2個療程。每天1～2次，10次為一療程，療程間休息2～5天，共灸2個療程。 （四）腰痛病 腰痛病常因急性損傷、督脈勞損、感受寒邪等導致經(jīng)脈痹阻，以腰部疼痛，一側或雙下肢麻木、疼痛等為主要表現(xiàn)。 【治則治法】補益肝腎，溫通經(jīng)脈。 【操作步驟】 取穴：對穴位熱敏高發(fā)部位腰俞、至陽、關元俞、腰部壓痛點、承扶、委中、陽陵泉、昆侖等穴區(qū)進行穴位熱敏探查，標記熱敏穴位。 ，自覺熱感透向深部甚至腹腔或向四周擴散或自覺局部有緊、壓、酸、脹、痛感或向下肢傳導，灸至熱敏灸