【正文】 患者仰臥位、屈膝90176。 【特別提示】 ，切勿將韌帶附著點(diǎn)鏟起?，F(xiàn)代鈹針采用鈦合金材料研制而成，常用于治療各種骨傷科疾病、周圍神經(jīng)疾病等，具有療效好、創(chuàng)口小、損傷小、無痛感等特點(diǎn)。 （四）松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟。鈹針的尖端穿過筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。 （五）出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，按壓進(jìn)針點(diǎn)1～2分鐘。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行進(jìn)針操作。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要特征，多因慢性勞損致肱骨外上髁處形成急、慢性炎癥所致。 【操作步驟】 ：患者坐位，術(shù)者觸診尋找到患側(cè)肘部體表壓痛點(diǎn)，常見壓痛點(diǎn)在肱骨外上髁、前臂伸肌群高點(diǎn)（手三里穴）。 。本病依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。 ：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行進(jìn)針操作。 （四）跟痛癥 跟痛癥是指跟骨跖面因慢性損傷引起的以疼痛、行走困難為主的病癥。 【操作步驟】 ：患者俯臥位，術(shù)者觸診尋找足跟部壓痛點(diǎn)，常見的壓痛點(diǎn)多在足跟下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)前部。針法可采用一點(diǎn)式松解。 ，減輕足跟部負(fù)擔(dān)。 四、注意事項(xiàng) ，同時(shí)避免在饑餓、疲勞、精神緊張、體質(zhì)極度虛弱、較長(zhǎng)時(shí)間未飲水等情況下接受治療。 ，不宜過深，以免造成不必要的損傷。 ：針具軸線與治療平面平行，針具向前推進(jìn)完成組織切割的操作稱推切。 ：針具軸線與治療平面在50176。～90176。可用于軟組織的鈍性分離。用于組織劃割。 ：刃口頂端與針體長(zhǎng)軸垂直，刃口鋒利。 ：斜側(cè)方有刃，刃口鋒利，刃略向內(nèi)凹入。 ：注射針頭頂端針口狀如凹刃針。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。 【操作步驟】 ，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單。 ，如做喙肱韌帶的松解，可選用斜刃針垂直或成一定角度刺入皮下，直至抵達(dá)喙突外緣的喙肱韌帶附著處，進(jìn)行骨與韌帶聯(lián)接處的刺切、撬撥，分離松解；再做肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘的松解，可垂直或稍微傾斜進(jìn)針至肱骨結(jié)節(jié)間溝處，用斜刃針沿肱骨長(zhǎng)軸方向切割數(shù)針，手術(shù)完畢后拔出針具，用創(chuàng)可貼覆蓋針孔。X線拍片檢查約半數(shù)患者可能存在跟骨骨刺。 【治則治法】 舒筋通絡(luò)，活血止痛。 %利多卡因局部麻醉。 圖3 （三）偏頭痛 主要癥狀是偏側(cè)頭痛，呈持續(xù)性鈍痛或發(fā)作性劇痛，還可伴隨搏動(dòng)性跳痛。松解枕后腱弓以解除對(duì)神經(jīng)的嵌壓。 ，經(jīng)皮垂直刺入，直達(dá)枕后腱弓，使針的刃口與枕后腱弓的橫行纖維垂直，進(jìn)行適度刺切，以松解枕后腱弓，減輕其下骨纖維管內(nèi)的壓力，使得枕大、小神經(jīng)的嵌壓得到解除?；颊咴缙谥馔鈧?cè)疲乏酸困不適，手指活動(dòng)不靈活，以后漸次出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者肘外側(cè)呈持續(xù)性疼痛。 【操作步驟】 。 ，直達(dá)病灶，采用鏟切、撬撥方法對(duì)骨膜肌腱及病變組織進(jìn)行分離松解。晚期患指病變局部有硬性結(jié)節(jié)并明顯壓痛，患指屈伸時(shí)能感覺到跳動(dòng)或彈響，嚴(yán)重者患指不能主動(dòng)屈伸。 【操作步驟】 。 176。 。 。 一、基本操作方法 （一）定位：新夾脊穴（見圖1）的定位是在華佗夾脊穴和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間. 新夾脊穴的定位規(guī)律：新夾脊穴是根據(jù)脊椎的發(fā)病規(guī)律而命名的，穴位計(jì)數(shù)為解剖體位自下向上升序排列。 頸椎棘突下，左右各一； 胸椎棘突下，左右各一； 腰椎棘突下，左右各一。 圖2 巨頸胸型、針具四位： 鉤頭：是鉤鍉針最頂端的弧形結(jié)構(gòu)，由鉤尖、鉤刃、鉤弧、鉤板四位組成（見圖3），在各型中有弧形和大小的變化。 圖3 鉤鍉針最頂端的弧形結(jié)構(gòu)（四）體位：俯臥位、俯伏坐位（見圖4） 圖4 俯臥位、俯伏坐位示意圖 （五）操作方法： 以鉤提法為主。另外還有鉤割法、強(qiáng)刺法、畫圓法、鳥啄法、旋轉(zhuǎn)法、鉤劃法、分離法、搗碎法。 包括鉤治、割治、挑治、針刺四法。 即放血法。 對(duì)針孔進(jìn)行無菌包扎4天，防止感染。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。配穴：天髎、秉風(fēng)、臑俞、手三里、曲池。 ，達(dá)到基本暢通即可停止操作。 【治則治法】舒筋活血，除眩定暈。 【操作手法】鉤提法。 【治則治法】祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)。 【操作手法】鉤提法。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢疼痛麻木沉重，間歇性跛行，癥狀逐漸加重。 【取 穴】主穴：腰三穴+腰二穴。 三、禁忌癥 。 、哺乳期婦女。 ，切忌用蠻力，以免損傷正常組織和鉤針折斷。 五、參考文獻(xiàn)： ，[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，. [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003. [M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009. 4. [M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.第五章　頭針療法 “頭針”是根據(jù)大腦皮層功能定位在頭部進(jìn)行針刺的一種療法，適用于中風(fēng)等病癥的治療。圖1 標(biāo)定線示意圖 （1）部位：，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角前緣相交處，兩點(diǎn)連線即是（見圖2）圖2 運(yùn)動(dòng)區(qū)示意圖 （2）治療： ①上1/5，治療對(duì)側(cè)下肢癱瘓； ②中2/5，治療對(duì)側(cè)上肢癱瘓； ③下2/5（言語(yǔ)一區(qū)），治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。（見圖4）圖4 刺激區(qū)頂面示意圖 （2）治療：治療對(duì)側(cè)腰腿痛、感覺異常、癱瘓等。 操作： 1. 快速進(jìn)針：包括飛針刺入及快速推進(jìn)兩個(gè)步驟。在捻轉(zhuǎn)時(shí)要肩、肘、腕關(guān)節(jié)和拇指固定，以達(dá)到固定針體的目的，在固定針體的前提下，示指呈半屈曲狀，用示指第一節(jié)的橈側(cè)面與拇指第一節(jié)的掌側(cè)面捏住針柄，然后示指指掌關(guān)節(jié)不斷伸屈，使針體快速旋轉(zhuǎn)（見圖7）每分鐘捻針200次左右，每次針體向前后各旋轉(zhuǎn)兩圈，約持續(xù)捻轉(zhuǎn)半分鐘。起針后，如有明顯出血，應(yīng)持續(xù)按壓40秒～1分鐘。 【治 則】醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。 三、禁忌癥 ，孕婦。 ，需在病情穩(wěn)定、神志清醒后，開始頭針治療?；疳樧鳛獒樉寞煼ㄖ械囊环N特殊針法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶正助陽(yáng)、祛邪引熱的功效，臨床可以單獨(dú)或與其他針法結(jié)合應(yīng)用。適用范圍較廣泛，除面部穴位及肌肉淺薄的部位外，其他部位包括四肢、軀干、所有壓痛點(diǎn)和病灶周圍均可應(yīng)用。將針燒至通紅時(shí)，迅速準(zhǔn)確地將針刺入穴位，并迅捷地將針拔出，這一過程不超過一秒。進(jìn)針深度由針刺部位、疾病、體質(zhì)等多因素決定。本法主要適用于內(nèi)科疾病，針具以細(xì)火針、中粗火針為主。進(jìn)針的深度較經(jīng)穴刺法可以適當(dāng)深一些。針刺深淺要適度，一般以火針針尖透過皮膚病變組織而又剛接觸到正常組織的深度為宜。有時(shí)可直接刺絡(luò)脈出血，以祛除瘀滯，可促進(jìn)局部紅腫消退。 ：火針刺入穴位或部位后，留針1～5分鐘后出針。主要表現(xiàn)為肩部疼痛和功能障礙，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射，外展功能明顯受限。 【常用取穴】取局部阿是穴、條口，火針點(diǎn)刺。 （二）腰痛病 腰痛病是以自覺一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主癥的一類病證，多因感受外邪、跌仆損傷或勞欲過度等引起，表現(xiàn)為腰部重痛、酸麻、活動(dòng)障礙，或見痛連臀腿，或因咳嗽、噴嚏等使疼痛加劇。取穴為腎俞、大腸俞、委中和局部阿是穴。每周2～3次，5次為一療程。本病參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腱鞘囊腫。出針后，從針孔處擠出膠狀物，再敷以干棉球予以包扎。本病參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷。 【操作步驟】局部消毒，以中粗火針點(diǎn)刺皰疹的頭、中、尾部，不留針，深度6～10毫米。 【特別提示】針后局部皮膚可予碘伏外涂，以防止感染并減少滲出。本病參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面癱。 【特別提示】火針療法在面癱的治療中多用在重度面癱和面癱恢復(fù)后期的治療階段。 。 。③當(dāng)天不要洗澡，保護(hù)針孔。 一、基本操作方法 （一）取穴原則 特異性取穴主要是針對(duì)全身性疾病的取穴方法。 對(duì)稱性取穴主要是指治療部位與疾病部位左右對(duì)稱或前后對(duì)稱的取穴方法。 ％乙醇棉球一個(gè)，擠干備用。操作中通過改變針尖的方向、角度、深淺以獲得針感。主要適用于病情較重、有特殊針感要求的平衡針穴位，如偏癱穴、面癱穴、胸痛穴、胃痛穴等。進(jìn)針后即可出針，不提插、不捻轉(zhuǎn)。如臀痛穴、肩背穴、抑郁穴、偏癱穴等。 指針刺后未出現(xiàn)以上針感，運(yùn)用滯針手段，迅速獲得局部酸麻脹痛的針感。 【取 穴】頸痛穴 【定 位】位于手背部，半握拳第四掌骨與第五掌骨之間，即指掌關(guān)節(jié)前凹陷中（見圖1）。 （二）肩凝癥圖2 肩痛穴示意圖 本病多因外傷勞損、肝腎陰虛、感受外邪，致氣血凝滯、筋脈失養(yǎng)所引起。 【取穴原則】一側(cè)肩周炎采用交叉取穴，雙側(cè)肩周炎采用雙側(cè)取穴。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腰椎間盤突出癥。 （四）膝痹病 本病多因外傷勞損、感受外邪或肝腎不足、氣血虧虛，致脈絡(luò)閉阻、筋骨失養(yǎng)所引起。圖4 膝痛穴示意圖 【取穴原則】一側(cè)膝痛采用交叉取穴，雙側(cè)膝痛采用雙側(cè)取穴。 當(dāng)個(gè)別患者針刺部位出現(xiàn)不適時(shí)，可選擇與其相稱部位指針療法解除不適感。常用于哮喘、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、癲癇、糖尿病、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)腸炎、肥胖癥等疾病的治療。 ，做好標(biāo)記，進(jìn)針點(diǎn)一般選在穴位的下方1厘米處。 ，將線的中心置于皮丘下。圖2 進(jìn)針操作示意圖 ，對(duì)出針后出血的患者，可讓其自行流出幾滴，再壓迫針眼片刻，對(duì)不出血的患者可輕輕擠壓針眼使之出血。使用前需將相應(yīng)型號(hào)的無菌羊腸線從針頭裝入針管內(nèi)備用。 （三）操作要領(lǐng) 即“兩快一慢”操作方法。臨床可見喉間痰鳴、呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，痰多清稀或黃稠而粘。加減： ，風(fēng)熱加合谷。 。 【特別提示】 。本病依照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過敏性鼻炎。 、太溪。 【特別提示】 由于面部血管神經(jīng)豐富，在針刺過皮后一定要緩慢推針，沿皮下推進(jìn)，盡量躲開血管，出針后應(yīng)迅速用棉球按壓針眼3～5分鐘。 【治則】健脾滲濕，理氣止痛。 【操作】將0號(hào)或1號(hào)羊腸線2～3厘米裝入12號(hào)一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中。 （四）消渴病 本病多因稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞役過度等致津液虧損，燥熱偏勝而引起，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)。 【處方】胰俞。 、曲池、風(fēng)市。每次選3～5個(gè)穴位，半月埋線1次，1個(gè)月為一療程。臨床表現(xiàn)為體重異常增加，并伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動(dòng)氣短等癥狀。 、氣海。 、殷門、髀關(guān)。每次選5～10個(gè)穴位，半月埋線一次，3個(gè)月為一個(gè)療程。 四、注意事項(xiàng) ，防止感染； ，一定要拔出，重新埋入，以免感染。 ，如有不良反應(yīng)須及時(shí)處理。 （見圖2）：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍片狀擴(kuò)散。圖5表面不（微）熱深部熱示意圖 （見圖6）：施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。 保持診室安靜，溫度在20～30℃。不同病癥穴位熱敏的出現(xiàn)部位是不同的，但是有其規(guī)律，不同病癥的穴位熱敏高發(fā)部位見下述。按上述順序每種手法操作1分鐘，反復(fù)重復(fù)上述手法，灸至皮膚潮紅為度，一般2～3遍即可，然后再施行溫和灸手法進(jìn)行治療。（4）溫和灸（見圖10）：用點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚3厘米左右處熏烤，使患者局部感覺溫?zé)岫鵁o灼痛感。只要出現(xiàn)上述穴位熱敏現(xiàn)象的1種或1種以上，表明該穴位已發(fā)生熱敏。 即同時(shí)對(duì)兩個(gè)熱敏穴位進(jìn)行艾條懸灸操作，分單手雙點(diǎn)溫和灸和雙手雙點(diǎn)溫和灸。用點(diǎn)燃的艾條在患者體表距離皮膚3厘米左右，沿經(jīng)脈循行方向往返勻速移動(dòng)施灸，以患者感覺施灸路線溫?zé)釣槎取? 二、常見疾病的熱敏灸療法 （一）感冒 感冒常由外感風(fēng)寒，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮等為主要表現(xiàn)。 【操作步驟】 取穴：對(duì)穴位熱敏高發(fā)部位上印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)等穴區(qū)進(jìn)行穴位熱敏探查，標(biāo)記熱敏穴位。每天2次，灸至癥狀消失，一般1～2天即可。每天2次，灸至癥狀消失，一般1～2天即可。在感冒流行季節(jié)可灸足三里、大椎等穴位，有預(yù)防感冒的作用。 【治則治法】疏風(fēng)通絡(luò)，行氣活血。 ，自覺熱感透至深部并擴(kuò)散至患側(cè)面部，灸至熱敏灸感消失。 對(duì)于面癱恢復(fù)期： ，自覺熱感擴(kuò)散至整個(gè)額部或自覺局部有緊、壓、酸、脹感，灸至熱敏灸感消失。 ，部分感傳可直接到達(dá)腹部，對(duì)于感傳不能上至腹部者，再取一支點(diǎn)燃的艾條放置感傳所達(dá)部位的近心端點(diǎn)，進(jìn)行溫和灸，依次接力使感傳到達(dá)腹部，最后將兩支艾條分別固定于足三里和腹部進(jìn)行溫和灸，灸至熱敏灸感消失。治療期間應(yīng)避風(fēng)寒，忌冷飲。行循經(jīng)往返灸、單點(diǎn)溫和灸、雙點(diǎn)溫和灸及接力溫和灸法。 （2）大椎行單點(diǎn)溫和灸，自覺熱感沿督脈傳至項(xiàng)、背部或透向深部或向上肢傳導(dǎo)或自覺有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。 每次選取上述2～3組穴位，每天1～2次，10次為一療程，療程間休息2～5天，共灸2個(gè)療程。 （四）腰痛病 腰痛病常因急性損傷、督脈勞損、感受寒邪等導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，以腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等為主要表現(xiàn)。 【操作步驟】 取穴：對(duì)穴位熱敏高發(fā)部位腰俞、至陽(yáng)、關(guān)元俞、腰部壓痛點(diǎn)、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴區(qū)進(jìn)行穴位熱敏探查，標(biāo)記熱