基層醫(yī)改的創(chuàng)新與實踐-預覽頁
【正文】 統(tǒng)籌醫(yī)改全局考慮，抓好基層醫(yī)改，可以帶動整個醫(yī)改向前推動。其中，基層醫(yī)改在動體制、建機制改革方面取得了重大突破，是整個醫(yī)改中的最大亮點，突出表現在基層醫(yī)改回答并解決了三個關鍵性問題，探索了較為清晰的改革路徑?；鶎俞t(yī)療機構直接面向廣大人民群眾，在基層首先破除“以藥補醫(yī)”機制，可以讓人民群眾盡快得到實惠。同時，要有助于提高醫(yī)務人員的積極性，通過改革形成既有激勵，又有約束，既不片面追求利潤，又不出現大鍋飯的運行機制，這是新機制高效運行的內在動力。推進基本藥物制度建設，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，這是實現新舊機制轉換的基本要求，也是重要抓手。一是建立公益性的管理體制。同時，改革編制管理，根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能和實際工作量核編定崗，實行動態(tài)調整，做到定編定崗不定人，固定的編制流動的人，編制數只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補償依據。首先要選好院長，進行公開公平競爭，擇優(yōu)聘任，并實行任期目標責任制。三是建立激勵性的分配機制。實行按崗定酬，按工作業(yè)績取酬，把考核結果與個人收入掛鉤，向一線人員、骨干人員傾斜。這次國務院制定了新的招標采購辦法，推出了招生產企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等創(chuàng)新舉措。要落實好財政專項補助和收支差額的兜底作用，基層醫(yī)療機構的發(fā)展經費由政府負責，運行經費按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，對差額部分按時足額補助。讓人民群眾從改革中得到實惠，是醫(yī)改的根本出發(fā)點和落腳點。同時，推進基本藥物制度建設，基本藥物在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實行零差率銷售。第二，基層醫(yī)療機構服務軟硬件得到明顯改善。目前，全國有2788個縣（市、區(qū)）已完成編制核定，共核定編制數114萬多名，%。第三，基層醫(yī)療機構運行效率明顯提高?；鶎俞t(yī)療機構和醫(yī)務人員感受到改革帶來的實惠，積極性得到了調動。這次改革，明確了基層醫(yī)療機構開展公共衛(wèi)生服務的基本功能，并把每個基層機構從事公共衛(wèi)生服務的人員編制從原來的1人2人增加到4人5人。第五，村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊伍建設明顯加強。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，實施村衛(wèi)生室標準化建設，一些地方還實行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，村衛(wèi)生室服務能力得到顯著加強。基層醫(yī)改使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式更加規(guī)范合理，也更科學有序。新辦法的推行，觸動了整個藥品生產、定價、流通、使用、監(jiān)管等各環(huán)節(jié)的改革。從這個意義上看，公立醫(yī)療機構改革已經從基層開始啟動，基層醫(yī)改為公立醫(yī)院改革進行了全面演習，特別是在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調動醫(yī)務人員積極性等方面進行了全面的探索實踐，為深化縣級醫(yī)院改革積累了豐富經驗。廣大干部特別是從事醫(yī)改工作的人員都能夠集中精力關注醫(yī)改、研究醫(yī)改、熱心推動醫(yī)改，對醫(yī)改產生了深厚感情?；鶎俞t(yī)改的突破，為醫(yī)改成功增添了信心?；鶎俞t(yī)改的重要經驗。從中央到地方都成立了醫(yī)改領導小組，主要領導同志親自抓，分管領導同志全力抓，形成了強有力的協(xié)調推進機制，建立了嚴格的責任落實制度，做到了任務到人、責任到人、落實到人。醫(yī)藥衛(wèi)生體制有其自身運行規(guī)律，沒有其他領域經驗可以照搬。這次基層醫(yī)改是試點先行、然后再總結提煉、最后全面推開，遵循了實踐、認識、再實踐、再認識的規(guī)律，保證了改革平穩(wěn)有序推進。同時，還加強對網上反映的問題、提出的建議進行梳理，許多意見和建議對制定和完善政策發(fā)揮了很大作用。在改革中，提高醫(yī)務人員總體收入水平，為他們創(chuàng)造培養(yǎng)培訓、提升素質的條件，為他們施展才干提供舞臺，贏得了廣大醫(yī)務人員支持和參與。相信，隨著改革的不斷深入，基層醫(yī)改一定能夠為破解醫(yī)改這個世界性難題先行邁出步伐
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