【正文】 《中醫(yī)傷科學(xué)》進行診斷。 。 在臨床治療的實際運用中，上述這些基本操作方法分別單獨或復(fù)合運用，可視具體情況而定。 ：針頭尖而無刃，形同錐狀。本病多見于40歲以上肥胖患者，主要癥狀是足跟底部疼痛，清晨起床或自坐位站立時疼痛，行走幾步后多可緩解，不負重不痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。 。（見圖6） ，創(chuàng)口無菌敷料包扎。 圖1 新夾脊穴示意圖 （二）選穴原則：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定治療穴。鉤治進入的方向，是本椎體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，刺入皮膚及皮下組織，做鉤提動作，邊鉤提邊深入，進入筋膜層，使局部筋膜張力、壓力降低，術(shù)者手下感到基本暢通，即達到治療目的。 【特別提示】 ，嚴(yán)格控制鉤治范圍。 【取 穴】主穴：腰一穴+腰二穴。 。（見圖3）圖3 刺激區(qū)側(cè)面示意圖 （2）治療： ①上1/5，治療對側(cè)腰、腿痛，感覺異常等； ②中2/5，治療對側(cè)上肢痛，感覺異常等； ③下2/5，治療對側(cè)頭面部痛，感覺異常。圖8 出針示意圖 二、中風(fēng)病的頭針治療 本病多由風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為昏仆、肢體癱瘓、言語謇澀、口眼歪斜等。 一、常用器具和基本操作方法 （一）常用器具 火針作為一種特殊針具，其制作的材料不同于一般毫針，根據(jù)臨床的需要分為粗、中粗、細3類。 （即點刺法）：根據(jù)臨床癥狀、辨證歸經(jīng)，在經(jīng)絡(luò)上選擇一定的穴位，或在病灶部位尋找最明顯的壓痛點，在該點上施以點刺。本法主要適用于淋巴結(jié)核、癰疽、囊腫等各種組織壞死和異常增生等疾病。局部阿是穴可以重復(fù)點刺，每次深度6～10毫米。 【治則治法】疏利肝膽，清熱化濕，祛瘀止痛。 三、禁忌癥 ，饑餓、勞累以及醉酒者。 交叉性取穴主要是指治療部位與疾病部位的上下和左右交叉的取穴方法。如明目穴、牙痛穴、踝痛穴等，癥狀較重時可給予輕度提插、捻轉(zhuǎn)。圖1 頸痛穴示意圖 【操作步驟】患者取仰臥位或正坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用三步到位手法或強化針感手法，出現(xiàn)局限性、強化性針感后即可出針。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 ，用1%利多卡因注射液，先在進針點打出皮丘，然后向治療要求的深度邊推麻藥邊進針至穴位處，～1毫升左右?！耙宦睘檫^皮后緩慢推針至治療所需的深度。 （二）鼻鼽 本病多因肺氣素虛，衛(wèi)陽不固，復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，致營衛(wèi)失和，腠理郁閉，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞而引起。加減： 。 。 、四神聰。 （微）熱遠部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠離施灸的部位感覺甚熱（見圖4）。 （2）循經(jīng)往返灸（見圖8）：用點燃的艾條在患者體表，距離皮膚3厘米左右，勻速地沿經(jīng)脈循行方向往返移動施灸，以患者感覺施灸路線溫?zé)岢奔t為度。 圖13接力溫和灸示意圖 圖14循經(jīng)往返灸示意圖 （四）熱敏灸劑量 掌握最佳施灸劑量，有助于提高臨床療效，防止發(fā)生不良反應(yīng)。每天2次，灸至癥狀消失，一般1～2天即可。 ，自覺熱感透至深部并擴散至患側(cè)面部，灸至熱敏灸感消失。 每次選取上述2～3組穴位，每天1～2次，10次為一療程，療程間休息2～5天，共灸2個療程。 ，自覺熱感透向深部甚至腹腔或向四周擴散或自覺局部有緊、壓、酸、脹、痛感或向下肢傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失。 首先沿督脈風(fēng)府至至陽穴循經(jīng)往返灸10～15分鐘，以溫?zé)峋植繗庋?，加強敏化，然后按以下分型治療? ，自覺熱感擴散至整個額部或自覺局部有緊、壓、酸、脹感，灸至熱敏灸感消失。自覺熱感沿督脈傳至項、背部或透向深部或向上肢傳導(dǎo)或自覺有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。 圖11單點溫和灸示意圖 圖12 雙點溫和灸示意圖 在上述灸法的基礎(chǔ)上，如果灸感傳導(dǎo)不理想，可以在感傳路線上遠離這個穴位的端點進行艾灸，這樣可以延長感傳的距離（見圖13）。常用的懸灸探查手法有回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸、溫和灸等。熱敏灸療法與傳統(tǒng)懸灸療法一樣，具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用，常用于寒濕痹痛、臟腑虛寒、陽氣虛脫、氣虛下陷、經(jīng)絡(luò)瘀阻等證及亞健康調(diào)理。 。 ，配胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、曲池。臨床以腹痛腹瀉，便下粘液膿血，里急后重，時輕時重，反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)。 【操作】將00號羊腸線2厘米裝入9號一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中。 ：左手示指和拇指繃緊已消毒的穴位的兩側(cè)，無名指和小指夾乙醇棉球，右手拇指、示指和中指持針，快速進入皮膚，然后緩慢推針到治療所需的深度，用右手示指邊推針芯邊退針，到皮下時快速出針，同時左手用棉球按壓針眼。針具可重復(fù)使用，須常規(guī)消毒。圖3 腰痛穴示意圖 【操作步驟】患者取仰臥位或正坐位，局部皮膚消毒后，采用兩步到位手法或強化針感手法，出現(xiàn)局限性、強化性針感后即可出針。主要表現(xiàn)為頸肩痛，向上肢放射，手指麻木，上肢無力等癥狀。 　　指針刺深度達到要求后采用的一種捻轉(zhuǎn)手法。 五、參考文獻 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000. [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002. （試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002. [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008. [M].南京:南京大學(xué)出版社，1994. 第七章 平衡針灸療法 平衡針療法是通過針刺體表的特定反應(yīng)點治療相關(guān)疾病的方法。 【常用取穴】四白、陽白、地倉、頰車、牽正。其前驅(qū)癥狀可表現(xiàn)為患部灼熱、疼痛等，繼而皮膚出現(xiàn)簇集成群、累累如串珠的紅斑、水皰，伴發(fā)劇烈的疼痛，多發(fā)生在腰脅部，又可見于頭面、下肢等處，可伴有全身癥狀。 【治則治法】驅(qū)寒除濕，通痹止痛。針具最好選用細火針，刺激以較淺為宜。 （三）刺法 可分為經(jīng)穴刺法、痛點刺法、密刺法、圍刺法、散刺法等。 ，注意防止出血。 少數(shù)患者在進針后癥狀明顯減輕或消失者，即不需要再行針，僅留針1小時即可。 前后正中線：眉間和枕外粗隆頂點下緣的頭正中連線。 【操作手法】鉤提法。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢放射性疼痛，腰部活動受限，股神經(jīng)牽拉試驗陽性及直腿抬高試驗陽性。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。 常規(guī)局部消毒，常規(guī)鋪蓋洞巾。順延向上頸二、頸三穴處椎體載荷量逐漸減小，發(fā)病的幾率亦隨之降低，但在治療操作上的難度卻逐漸增大。 。 【治則治法】舒筋活血，通絡(luò)止痛。對個別癥狀較重或反復(fù)發(fā)作者，可予以切斷跟前神經(jīng)。通常在肱二頭肌長頭腱、喙突、三角肌或肩關(guān)節(jié)后方可找到明顯壓痛點。 ：刃口向內(nèi)凹入，刃口兩端呈針狀一長一短，長側(cè)針尖較圓鈍稱作引導(dǎo)端，短側(cè)針尖刃口鋒利為切割端。角，以皮膚進針點為支點，作針柄的擺動，使針刃在治療平面滑動，造成治療平面的組織切開的作用稱劃切。 。 。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ：適用于疼痛范圍較大，病程較長，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀治療點。 【操作步驟】 。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點進行拔離，將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開來，然后再將胸大?。匆父C前緣）向肩峰方向推壓。 ，同時注意患者感覺。肩胛提肌在頸2至頸3橫突的起點或肩胛骨止點處疼痛，肩胛提肌緊張，以上部位可有壓痛點。角，縱切3～5刀出針。 一、基本操作方法 （一）定位 由輕到重觸診病變部位，確定痛點的部位及層次，用指甲壓痕或染色劑標(biāo)記。 基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊 （第三冊） 適用于縣級以上醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）人員 國家中醫(yī)藥管理局前 言 根據(jù)《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》，為充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層防治常見病多發(fā)病中的優(yōu)勢和作用，保護人民群眾身體健康，緩解廣大基層人民群眾“看病難、看病貴”問題，自2007年以來，中央財政三年安排專項資金用于在農(nóng)村和社區(qū)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，力爭到2010年底之前，中西部地區(qū)所有的縣級中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣覆蓋率達到100%，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1人掌握不少于10項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每個村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生站至少有1人掌握不少于4項中醫(yī)藥適宜技術(shù)。 （二）消毒 用碘伏作局部皮膚消毒，鋪無菌孔巾。如：橫突結(jié)節(jié)有損傷點，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫突后結(jié)節(jié)外側(cè)面，針刺到達骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90176。尤以肩胛骨內(nèi)上角壓痛顯著。 （三）肩凝癥 肩凝癥相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)周圍炎。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止點，將各條肌腱充分撥開。在發(fā)作期和緩解期均可用針刀治療，在第3腰椎橫突尖部（即壓痛點處），常規(guī)消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)針刀刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨端之間有松動感時出針，以棉球壓迫針孔1～2分鐘。伴有髕前皮下滑囊炎者，用針刀將此滑囊的纖維層切開剝離即可，髕內(nèi)外側(cè)支持韌帶痛點均在髕骨兩側(cè)邊緣，用切開松解術(shù)即可。線式松解其實就是沿一個方向的反復(fù)連續(xù)點刺，～。 【治則治法】舒筋止痛，松解粘連。 【特別提示】治療期間患者要臥硬板床休息，注意腰部保暖。 。 5．撬撥：針具軸線與治療平面在50176。用于與筋膜平面相平行的組織推進切割。 %利多卡因溶液在確定的治療部位行局部麻醉。 ，無菌敷料包扎，術(shù)畢。通過帶刃針對病變粘連組織的分離與松解，降低伸肌總肌腱的應(yīng)力，解除神經(jīng)血管束的嵌壓，改善局部微循環(huán)。 %利多卡因局部浸潤麻醉。胸椎和腰椎及骶尾椎處的定位規(guī)律也是如此。 ％的鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，視鉤治部位的深淺，每處注射2～4毫升，2～3分鐘后即可操作，同時注意觀察有無過敏反應(yīng)。 【取 穴】主穴：頸一穴+頸二穴。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。 【特別提示】鉤治后，相對臥床2天。 眉枕線：眉中點上緣和枕外粗隆頂點的頭側(cè)面連線。 一手持棉球?qū)?zhǔn)針孔附近，另一手的拇指和示指，或拇指、示指、中指捏住針柄快速往外拔出（見圖8）。 五、參考文獻 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009. 第六章 火針療法 火針療法，是用一種特制的針具，經(jīng)加熱燒紅后采用一定的手法刺入到人體腧穴或患處的一種針灸治療方法。 ：根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證選穴，在經(jīng)穴上施以火針。 亦可分為快針法和慢針法： ：是進針后迅速出針的一種最常用的刺法，即進針后不停留迅速出針。 【常用取穴】以腰部督脈和膀胱經(jīng)穴為主。日久不愈，經(jīng)脈氣血瘀滯，局部可遺留程度不等的疼痛。 【操作步驟】局部消毒，以細火針快刺，進針3～6毫米，不留針。臨床常用于頸肩腰腿痛、高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的治療，具有安全簡便、一穴多病、快速見效的特點。通過拇指與示指按順時針方向旋轉(zhuǎn)捻動針體發(fā)生滯針，然后再按逆時針方向旋轉(zhuǎn)捻動針體并出針。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的頸椎病。 每日治療1次，10次為一療程。圖1 69式陸氏埋線針示意圖 、選擇合適體位，一般先埋背部穴再埋正面穴。（見圖4）圖4 進針示意圖 ：用75%乙醇消毒，然后無菌敷料包扎。每次選5～6個穴位，半月埋線1次，1個月一為療程。本病依照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎。 ，配腎俞、太溪、關(guān)元、三陰交。 。 一、基本操作方法 （一）穴位熱敏現(xiàn)象 （見圖1）：灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器。熱敏穴位的探查手法通常是這4種手法的組合。 此手法既可用于探查穴位，同時也是治療常用的手法。繼而對風(fēng)池進行雙點溫和灸，可覺熱感透至深部并擴散至整個頭項部，灸至熱敏灸感消失。 5．大椎單點溫和灸，自覺熱感深透或向四周擴散或沿督脈上下傳導(dǎo)或沿上肢傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失。 （1）頸夾脊壓痛點行單點溫和灸，自覺熱感透向深部并向四周擴散或自覺項背部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感透向深部或向四周擴散或有緊、壓、酸、脹、痛感或熱感沿下肢傳導(dǎo)，部分感傳可直接到達足跟部，如感傳不能傳至足跟部，再取一支點燃的艾條分別放置承扶、委中、陽陵泉、昆侖進行溫和灸，依次接力使感傳到達足跟部，最后將兩支艾條分別固定于關(guān)元俞、。 （3）肩井壓痛點行單點溫和灸，自覺熱感透向深部或向上肢傳導(dǎo)或自覺肩部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。 ，自覺熱感透至深部并擴散至患側(cè)面部，灸至熱敏灸感消失。 、惡寒發(fā)熱、全身乏力的風(fēng)寒感冒，分別按序?qū)︼L(fēng)府、大椎、至陽、腰陽關(guān)行循經(jīng)往返和接力灸，可覺熱感沿頭項背腰部督脈傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失。此法適用于正氣不足，感傳較弱的患者（見圖14）。 （1）回旋灸（見圖7）：用點燃的艾條，與施灸部位皮膚保持一定距離，均勻地往復(fù)回旋熏烤施灸。