【文章內(nèi)容簡介】 ～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。刮痧治療:腰骶部（命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）進(jìn)行刮痧治療。 其他還有手法治療（用滾、按、揉、擦、斜扳、牽抖、擊打及分筋、彈撥等手法）、和理療（如使用中頻治療儀、消炎止痛儀、磁熱治療儀、中藥熏洗儀）、拔罐療法、電針治療等均可取得很好的療效。二、踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù)本技術(shù)操作簡便，痛苦小，即時鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。本法適應(yīng)癥：①年齡20～65歲之間的患者。② 腰椎間盤突出癥并件有根性痛者。③疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)≥3分者。④只要符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。禁忌癥：① 妊娠或哺乳期婦女。②合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者。③ 腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合癥，干性坐骨神經(jīng)痛者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫。④ 確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。特色：療效確切，選穴少，操作簡便，痛苦小，即時鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。具體操作：①針具選用“三元牌”針灸針: （陜西三元現(xiàn)代針灸器械有限責(zé)任公司出品）。②患者取側(cè)臥位。③取穴：踝三針定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上四寸，每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛根痛根痛3。L3/4椎間盤突出癥，取根痛1；L4/5椎間盤突出癥取根痛2；L5／S1，椎間盤突出癥取根痛3，混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。④醫(yī)生左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部（拇食指拉緊皮膚），右手持針，針與皮膚呈15度角，快速進(jìn)入皮下，然后針體貼近皮膚表面，沿皮下刺入，進(jìn)針長度為5寸，針刺方向朝上?？焖倌磙D(zhuǎn)200～300次／分，不提插，幅度360 ～720度，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min。每10min行針一次，留針30min，每48小時針刺一次。操作注意事項及意外處理：①向患者作好解釋工作，消除緊張情緒，避免滯針。②臨床以臥位為主以避免暈針。③嚴(yán)格消毒，避免滯針。④暈針、滯針按常規(guī)處理即可。三、董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過松脊、旋盆、調(diào)髖手法，松解椎旁和髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，達(dá)到脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)的三維力學(xué)平衡，緩解神經(jīng)根受壓。該手法簡便，有量化指標(biāo)，安全可控，為非手法療法治療腰椎間盤突出癥提供新的方法。本法適應(yīng)癥：①急性發(fā)作或僅發(fā)作數(shù)次者。②休息后癥狀可減輕者。③不同意手術(shù)者。本法禁忌癥：①中央型腰椎間盤突出，有二便功能障礙者。②巨大型腰椎間盤突出，神經(jīng)損傷癥狀明顯者。③合并有腰椎管狹窄者。④既往曾做椎間盤手術(shù)者。⑤合并有心腦血管疾病者 操作方法：①松脊手法: 棘旁點(diǎn)穴 患者臥位，術(shù)者立于病人患側(cè)。兩手拇指相對，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁，每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次；牽引下棘旁點(diǎn)穴 病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗?fàn)恳?，持續(xù)1分鐘。反復(fù)2次；小斜搬手法:患者側(cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者一肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。兩肘互相配合，同時使腰部旋轉(zhuǎn)15176。177。3176。，放置支點(diǎn)偏下腰段。②旋盆手法：臀中肌點(diǎn)穴 患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)，持續(xù)1分鐘。③牽引下旋盆手法：病人俯臥位，兩助手對抗?fàn)恳?，術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆，15秒內(nèi)完成。④調(diào)髖手法： 髖內(nèi)收內(nèi)旋手法 病人仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈髖收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不離床面）；兩手同時用力，持續(xù)6秒左右，然后逐漸將下肢伸直；髖外展外旋手法 病人仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對側(cè)大腿上；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定；兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。雙側(cè)屈髖屈膝手法 術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)數(shù)秒左右，然后逐漸將雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。操作須知：①整個手法過程，牢記一個“松”字。通過每一步手法，逐漸達(dá)到松脊、松盆、松髖的目的，恢復(fù)脊—盆—髖的力學(xué)平衡。②手法力度應(yīng)以患者能夠忍耐為度，做到手法輕、旋轉(zhuǎn)柔、節(jié)奏勻，貫徹安全第一的原則。③各項手法作用不同，相互關(guān)聯(lián)，因此要求操作時必須按程序規(guī)定的脊—盆—髖固定順序進(jìn)行，不宜調(diào)動先后順序。四、辨證論治瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。治宜化瘀通痹，方用身痛逐瘀湯加減。腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，腰腿無力，遇勞更甚，臥則減輕。偏于陽虛者面色淡白，手足不溫，舌淡，脈沉細(xì)；治宜溫補(bǔ)腎陽，常用右歸丸加減。偏于陰虛者面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治宜滋補(bǔ)腎陰，常用左歸丸加減。五、手術(shù)治療：須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行 手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時可采用手術(shù)治療。腰椎間盤微創(chuàng)技術(shù)，如單純膠原酶髓核溶解，經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)或經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)；臭氧髓核溶解術(shù)；椎間盤鏡髓核摘除術(shù)。【注意事項】睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時間在空調(diào)下，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。白天腰部戴一個腰圍（護(hù)腰帶），有利了腰椎的恢復(fù)。 不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意姿勢，避免長久彎腰和過度負(fù)重，以免加速椎間盤的病變及加重疼痛。急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息,不要過于勞累，以免加重疼痛。平時在飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、骨頭湯、豆制品，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。第十一節(jié) 中風(fēng)病恢復(fù)期或后遺癥期【治 療】一、針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期。（1）治 法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。（2）穴 位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。隨癥加減：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽上亢者，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛。曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽。瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡(luò)。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關(guān)透迎香。（3）針刺操作：以針刺為主，初病宜瀉，久病宜補(bǔ)，氣虛可灸。取仰臥位，～，～，外關(guān)、～，～，陽陵泉、～，～。～，～。醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期。（1）治 法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。（2）穴 位：內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。（3）針刺操作：以針刺為主，補(bǔ)瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。腦卒中痙攣癱瘓臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)，提高肢體運(yùn)動功能。該療法不僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓，對小兒腦癱、截癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)亦驗之有效。（1）治 法：協(xié)調(diào)陰陽，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。（2）穴 位：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)：肩髑、天井、陽池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。（3）針刺體位：患者取仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患側(cè)下肢自然伸直，腘窩處墊高15cm左右，支撐踝關(guān)節(jié)保持中立位。（4）針刺操作：①弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌側(cè)穴位，快速刺入各穴，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。痙攣優(yōu)勢側(cè)的針刺刺激手法不宜過強(qiáng)，進(jìn)針手法要快捷輕柔，行針手法以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針手法輕慢。②強(qiáng)化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速刺入各穴，得氣后每穴行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。痙攣劣勢側(cè)的針刺刺激手法可較強(qiáng)，進(jìn)針手法要快捷輕柔，行針手法以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。留針30分鐘，出針前分別用上述手法運(yùn)針1分鐘，每日1次。10天為了療程，療程之間隔兩天。 其他療法：①電針療法：選擇體針穴位，針刺得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，隔日一次，10次為一療程。注意肌張力的變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波。②頭針療法：偏側(cè)運(yùn)動障礙取偏癱對側(cè)運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)；偏身感覺障礙取對側(cè)感覺區(qū)；精神障礙、強(qiáng)哭強(qiáng)笑，刺正中線兩側(cè)胸腔區(qū)，橫刺；肢體浮腫，取對側(cè)血管舒縮區(qū)，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)23分鐘，同時讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日或隔日一次。③康復(fù)療法：康復(fù)治療可盡早介入?？捎冒茨?、被動運(yùn)動、床上良肢位擺放等措施，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。二、辨證論冶①風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴手足拘急，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治宜熄風(fēng)化痰通絡(luò)，方用導(dǎo)痰湯合牽正散加減。②肝陽上亢：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦有力。治宜平肝潛陽，瀉火通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減。③痰熱腑實――半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴腹脹便秘，咯痰口粘，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑大。治宜化痰通腑，方用星蔞承氣湯加減。④氣虛血瘀――半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴面色萎黃，氣短乏力，肌膚不仁，口角流涎，心悸便溏，肢軟無力，舌淡有瘀點(diǎn)，苔薄白或膩，脈沉細(xì)、細(xì)澀或細(xì)緩。治宜益氣活血通絡(luò), 方用補(bǔ)陽還五湯加減。⑤陰虛陽亢――半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴煩躁失眠，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，手足拘急或蠕動，舌紅絳或暗紅，少苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。⑥瘀阻腦絡(luò)――半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴頭部刺痛，頭暈?zāi)垦?，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。治宜化痰通腦，方用通竅活血湯加減?！咀⒁馐马棥匡嬍常旱望}低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多進(jìn)食水果、蔬菜，以保持大便通暢。調(diào)護(hù)：注意調(diào)適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。適當(dāng)鍛煉，注意看護(hù)，防跌倒，防再次中風(fēng)。針刺治療痙攣癱瘓患者時，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運(yùn)針不宜用力過猛。第十二節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎【診斷要點(diǎn)】（1）近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；（3）晨僵30min；（4）年齡≥38歲；（5）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；（6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?！局? 療】一、針灸治療取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴。操作方法：取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)胭窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲，梁丘、～，陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射；～。內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、～，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。二、中藥治療：本病屬于 “痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，夾雜風(fēng)寒濕痹所致。常用藥以牛膝、當(dāng)歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨(dú)活、杜仲、雞血藤等藥物為主；常用方可選用獨(dú)活寄生湯、虎潛丸等加減。三、手術(shù)治療：須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。手術(shù)治療分為兩類：一類是保留關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛、提高關(guān)節(jié)功能、延緩膝OA的發(fā)展為目的，包括截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)；另一類是祛除關(guān)節(jié)面，主要針對膝OA晚期患者，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?！咀⒁馐马棥吭谥委煼矫妫リP(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療。西藥糖皮質(zhì)激素長期使用對關(guān)節(jié)軟骨有破壞作用，應(yīng)盡量避免使用。第十三節(jié) 痛 經(jīng)三、中醫(yī)辨證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛為主。1．寒濕凝滯：以冷痛、得熱則舒為特點(diǎn)，伴見經(jīng)量少，色紫黯有塊，形寒肢冷、小便清長，苔白，脈細(xì)或沉緊。2．氣滯血瘀：以小腹脹痛拒按為特點(diǎn)，伴見胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯、有血塊，舌紫黯或有瘀斑，脈沉弦或澀。3．氣血不足：以小腹隱痛喜按、且有空墜不適為特點(diǎn)，伴見經(jīng)量少、色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈眼花，心悸氣短，舌淡、苔薄，脈細(xì)弦。四、中醫(yī)治療（一）隔物灸治療原發(fā)性痛經(jīng)技術(shù)適應(yīng)癥隔物灸法適應(yīng)于治療“寒濕凝滯型”原發(fā)性痛經(jīng)患者。（1）原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年輕婦女。（2）在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)小腹冷痛,痛及腰骶, 得熱則舒，有時伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，甚者出現(xiàn)面色蒼白、肢冷汗出、昏厥。經(jīng)量少，色紫黯有塊。苔白，脈細(xì)或沉緊。（3）B超、婦科檢查生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。根據(jù)癥狀在證候中的權(quán)重賦予不同的分值，進(jìn)行量化評分，分出輕、中、重三級，治療中根據(jù)輕、中、重的不同程度，確定相應(yīng)的灸量（艾炷大小及壯數(shù)）。因此，隔物灸對輕、中、重不同程度的痛經(jīng)均可治療。禁忌癥（1）經(jīng)檢查證實有生殖器官器質(zhì)性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸狹窄、子宮腫瘤等所致的痛經(jīng)。（2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。（3）中醫(yī)辯證屬氣滯血瘀、肝郁濕熱、肝腎虧損等證型。（4）不適應(yīng)本療法者（發(fā)熱者、身體震顫者等）。技術(shù)操作方法（1）器械的準(zhǔn)備①電子天平用來測定艾炷重量，使之規(guī)范統(tǒng)一。②施灸所需物品：治療盤、大彎盤、玻璃盤、大號鑷子、艾絨、艾柱模具、火柴、酒精燈、線香、姜