【正文】 急性腰扭傷患者以手法治療為主，配合藥物、固定和練功等治療。風(fēng)寒外侵型：主癥：頸部疼痛重者，疼痛多向一側(cè)放射，時伴有肩背麻痛或伴惡寒發(fā)熱、頭痛，身體重著疼痛。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。四、功能鍛煉作頭頸部的仰俯旋轉(zhuǎn)活動，以舒筋活絡(luò)，增強頸部肌肉力量。刮痧：疼痛部位。（2）方法：常用艾條灸、艾柱灸，每穴灸1020分鐘或57壯，1日兩次。阿是穴重叩，使局部發(fā)紅或微出血，叩后可抜火罐。落枕穴位于第23掌骨頭之間，背側(cè)進針，斜向掌側(cè)，使酸脹、重感向上臂放射。（2）方法：每次選35穴，先刺阿是穴，不留針，再刺落枕穴或懸鐘穴，捻針時囑患者活動頸項。毫針（1）取穴：主穴風(fēng)池、大椎、天柱、落枕、懸鐘、后溪。二、針灸治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)特點，以局部取穴為主，配以肢體遠端穴位。指揉法和滾法可交替應(yīng)用。在頸項疼痛周圍用輕滾法，逐步向主痛部位移動，待患者病痛稍有緩解后，一手繼續(xù)施以滾法，而另一手要扶住患者的前額、下頜或頭部緩緩地做頸部前屈、后伸，左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)的被動運動，約5分鐘。頸項疼痛較甚者，可先指揉列缺、后溪諸穴。第六節(jié) 落枕【治 療】一、手法治療常用手法有滾法、指揉法、拿法、彈撥法，可輔以針灸治療?！咀⒁馐马棥烤徑馄趹?yīng)增強體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒，避免受涼等，預(yù)防復(fù)發(fā)。陽虛者溫腎納氣，常用金匱腎氣丸。腎陽虛者則惡寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細。常用六君子湯加減。舌淡胖，苔白，脈弱。常用玉屏風(fēng)散加減。舌淡，苔白，脈細弱或虛大。常用射干麻黃湯或冷哮丸加減。苔白，脈浮緊。常用定喘湯加減。 發(fā)作期（1）熱哮證：呼吸急促，喉中哮鳴，胸高氣粗，張口抬肩，痰黃稠膠黏，胸悶煩躁，或發(fā)熱面赤，口干便秘。 三、辨證論治 哮喘治療，應(yīng)分發(fā)作期和緩解期。貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水泡或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。 方法及療程：將藥物貼于穴位上，每次貼藥1小時，10天貼1次，治療3個月，共9次。取穴：（1）肺俞、胃俞、志室、膻中（2）脾俞、風(fēng)門、膏肓、天突（3）腎俞、定喘、心俞、中脘背部穴位均取雙側(cè)。急性發(fā)作期屬輕、中度者，非急性發(fā)作期屬間歇性及輕、中度者。天灸療法對于本病有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)作用。因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點眼藥水2~3次，夜間可涂眼藥膏，以保護暴露之角膜，防止暴露性角膜炎。五、注意事項飲食：忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。風(fēng)熱型: 治宜疏風(fēng)牽正、清熱通絡(luò)，方用桑菊牽正散加減。起針時應(yīng)注意緩慢起針，并按壓23分鐘。注意要點：針刺手法應(yīng)輕柔，以防皮下出血。角，分別針向目內(nèi)眥、目外眥；太陽向下穿顴弓透向地倉。關(guān)鍵技術(shù)：針刺方向與深度：太陽針刺宜透向地倉。下關(guān)：直刺1寸，施平補平瀉手法。配穴：四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15176。顴髎：，施捻轉(zhuǎn)瀉法。角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。針刺操作：以上諸穴均每日針刺一次，留針20分鐘。本針刺法取穴方便，坐臥位均可。配穴：閉目露睛加四白兩透、睛明；口歪甚者加下關(guān)；面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、對側(cè)合谷。無特殊禁忌癥。但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，早期針灸介入對于促進病情好轉(zhuǎn)，預(yù)防慢性致殘很有幫助，所以一旦發(fā)病可立即應(yīng)用“經(jīng)筋刺法”進行治療。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。電針療法：頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。每日1次。適用于各型各期。穴位注射：取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、翳風(fēng)及雙側(cè)曲池、足三里，選維生素B12或蘭他敏注射液，－，體穴1~2ml/穴。不要刺激太強，以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。拔罐療法：適用于風(fēng)寒型和氣血不足型?；驊揖拿娌?。溫針灸法：適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5~10分鐘，至局部皮膚微紫為度，每日或隔日1次。面部穴位多取透穴刺法，初期面部穴位不宜過重，多輕刺淺刺；恢復(fù)期可加灸法。陽白、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)、合谷、曲池，頰車透地倉，陽白透魚腰、四白透迎香，隨證加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；抬眉困難加攢竹；體虛者加足三里、三陰交；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。第四節(jié) 面神經(jīng)炎四、治療方法針灸治療①常規(guī)針刺療法：治 法：祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)筋經(jīng)。本病傳染性很強，患病兒童應(yīng)注意隔離。五、注意事項針灸治療腮腺炎效果明顯。熱毒攻心：治宜清熱解毒，醒神開竅，方用普濟消毒飲加紫雪丹。中藥治療熱毒襲表：治宜疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫，方用銀翹散加減。毫針強刺激；也可埋針、藥丸按壓。夾脊，使皮膚潮紅或微微出血。皮膚針法：取合谷、耳門、頰車、翳風(fēng)、外關(guān)、胸1－4夾脊。局部敷藥：取青黛散10克、冰片5克，溫水調(diào)勻，敷于患部。將穴區(qū)周圍的頭發(fā)剪去，用燈心草蘸麻油點燃后，對準穴位迅速點灸皮膚，一點即起，聽到響聲即可。針刺操作：各腧穴均按常規(guī)針刺；大椎、關(guān)沖、百會等穴可點刺出血。翳風(fēng)，頰車，合谷，外關(guān)，內(nèi)庭，足臨泣。四、中醫(yī)治療針灸治療①體針療法治 法：瀉火解毒、消腫止痛，針用瀉法。3．熱毒攻心：伴高熱，頭痛，煩躁不安，神疲嗜睡，頸項僵強，嘔吐，甚則神昏不語，四肢抽搐，舌紅絳、苔黃燥，脈弦數(shù)。2．火毒蘊結(jié)：伴壯熱、頭痛、煩躁、咽喉腫痛、大便干結(jié)、小便短赤。1．熱毒襲表：伴有惡寒發(fā)熱、咽紅等全身輕度不適。 徹底治愈自身癬病，家庭中患有癬病者應(yīng)同時治療。 【注意事項】注意衛(wèi)生，不穿公共拖鞋，不用公共浴盆、浴巾等。二、外治方法皮損以水皰為主，選用皂礬、枯礬、地骨皮、兒茶、黃精、側(cè)柏葉各20克、薄荷10克，水煎冷確后外洗；皮損以丘皰疹、鱗屑為主，選用土槿皮酊（土槿皮10克、75%酒精100毫升，浸泡一周）外搽；皮膚枯厚、皸裂為主，選用柳酸軟膏、大楓子油外涂。上述外治方法各藥，不得內(nèi)服。三、內(nèi)治方法如繼發(fā)感染，發(fā)生急性皮下淋巴管炎、甲溝炎、丹毒等時，加用清熱解毒、利水滲濕治療，可選用五味消毒飲、當(dāng)歸拈痛湯加減治療。共研細末，局部外撲。主要用于尾蚴皮炎?；ń?0g 食鹽適量。煎水外洗敷。煎水后泡洗，23次/日。浸泡上述藥物12天后外搽，34次/日。第一章 常見病的中醫(yī)藥治療第一節(jié) 稻農(nóng)皮炎一、浸漬糜爛型皮炎二、 尾蚴皮炎【治 療】一、治療原則以外治療法為主，一股不需內(nèi)服藥物。二、外治方法五倍子液：五倍子250g 明礬120g 白酒1000ml。石榴外洗液：石榴皮120g 五倍子、地榆各60g 明礬250g。復(fù)方茶葉液：茶葉30g 明礬60g。本方用于滲液較多者。煎水外洗，23次/日。散劑外敷：爐甘石、冰片、青黛各10g。本方用于滲液較多者?！咀⒁馐马棥考訌妭€人防護：如穿水田襪，戴手套；或用上述外治藥物在下田前后浸泡手足，讓其自行干燥。第二節(jié) 手足癬【治療】一、治療原則以外治為主，一般不需內(nèi)治。三、內(nèi)治療法若出現(xiàn)淋巴管炎及丹毒等繼發(fā)感染，可采用五味消毒飲加減；如出現(xiàn)濕疹樣變，可采用龍膽瀉肝湯加減。腳部多汗者，鞋襪要勤洗勤曬，保持干燥。第三節(jié) 流行性腮腺炎（痄腮）三、中醫(yī)辨證主癥：耳下腮部腫脹疼痛，張口困難，咀嚼不便。舌尖紅、苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。4．毒邪下注：腮部腫脹，發(fā)熱，煩躁，口苦咽干，男性睪丸腫痛，女性少腹痛，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。針灸處方：以手足少陽、陽明經(jīng)腧穴為主。穴位加減：熱毒襲表加中渚、關(guān)沖清熱解表、疏風(fēng)散毒；火毒蘊結(jié)加大椎、曲池瀉火解毒、軟堅散結(jié)；熱毒攻心加百會、水溝醒神開竅、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；毒邪下注加太沖、大敦、歸來疏泄厥陰之氣、化痛止痛。②其他療法燈火灸法：取角孫穴。若未出現(xiàn)響聲，應(yīng)復(fù)點灸1次?；蛴眯迈r仙人掌去刺，切薄片或搗爛敷于患部。先叩刺耳門經(jīng)過頰車至翳風(fēng)，然后叩刺合谷、外關(guān)、胸1－4耳針療法：取腮腺、面頰、皮質(zhì)下、相應(yīng)區(qū)域壓痛點。穴位注射：用板藍根注射液2ml，每次選1～2穴，～1ml?；鸲咎N結(jié)：治宜清熱解毒，散結(jié)消腫，方用普濟消毒飲加減。毒邪下注：治宜清熱解毒，疏肝利濕，方用普濟消毒飲合龍膽瀉肝湯加減。有并發(fā)癥者應(yīng)及時對癥治療。發(fā)病期間宜臥床休息，清潔口腔，清淡飲食，多飲水，保持大便通暢。針灸處方：以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主。針刺操作：面部腧穴均行平補平瀉法。②其他針灸療法：皮膚針法：取患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正，用輕叩法，以局部微紅為度。適用于各型各期。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)等穴，加艾灸行溫針灸。注意防燙傷。用小號火罐行面部閃罐。注意防燙傷。每次取3~4穴注射，隔日一次。敷貼療法：取患則太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴，將馬錢子銼成粉末約1~2分，撒于膠布上，然后貼于穴位處，5~7日換藥1次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，每隔3~5日更換1次；或用白附子研細末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。適用于早期或恢復(fù)期。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。③針灸推廣技術(shù)—“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹技術(shù)急性期是否針刺在學(xué)術(shù)界有較大爭議，西醫(yī)學(xué)認為早期不宜針刺，若針刺會加重局部水腫。該法適應(yīng)于各期周圍性面癱神經(jīng)麻痹。治 法：疏調(diào)經(jīng)筋針灸取穴：主穴：陽白四透、地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺、顴髎、太陽透地倉。針刺體位：基本要求是穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能持久保持。建議初次針刺者選用臥位，以防精神緊張、暈針等。主穴：陽白四透：采用一穴四針，針尖與表皮成15176。地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺：指兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺（以進入皮內(nèi)為度）、排刺，施捻轉(zhuǎn)瀉法。太陽透地倉：太陽向下穿顴弓透向地倉，施捻轉(zhuǎn)瀉法。角，分別針向目內(nèi)眥、目外眥，進針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，睛明：，不施手法。風(fēng)池：進針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；翳風(fēng)、合谷均直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。透刺：陽白四透：分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空；四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15176。排刺:以患側(cè)面部經(jīng)筋為主，多針淺刺、排刺，針刺深度為2~3分，以進入皮內(nèi)為度。透穴切不可穿透皮膚，以免增加疼痛感和感染機會及使病人產(chǎn)生恐懼感而畏針不能接受治療。中藥治療風(fēng)寒型: 治宜祛風(fēng)牽正、溫經(jīng)散寒通絡(luò)，方用牽正散加減。體虛型: 治宜祛風(fēng)牽正、益氣活血通絡(luò)，方用牽正散和補陽還五湯加減。調(diào)護：面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時可帶口罩、眼罩防護。第五節(jié) 支氣管哮喘【治 療】二、天灸治療技術(shù)天灸治療法通過藥物敷貼穴位，使藥物由表及里，循經(jīng)內(nèi)達臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽、扶正祛邪，體現(xiàn)內(nèi)病外治之功。適應(yīng)癥：符合“支氣管哮喘”西醫(yī)診斷及中醫(yī)“哮證”緩解期和發(fā)作期屬“寒哮癥”診斷標準。治療方法：藥物制備：白芥子40%、細辛40%、甘遂10%、延胡10%共研細末，用時以老姜汁調(diào)和成111立方厘米的藥餅，用5平方厘米的膠布貼于穴位上。1次1組，3組交替使用。不良事件及處理方法：可能引起并發(fā)癥，出現(xiàn)局部皮膚嚴重紅腫、大水泡、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，如癥狀嚴重前來醫(yī)院處理。發(fā)作時治標，攻邪為主，分寒、熱而施；緩解期治本，扶正為主，別肺、脾、腎而治。治宜清熱化痰，降氣平喘。（2）冷哮證：呼吸急促，喉中哮鳴，胸膈滿悶如窒，痰白稀或黏，或伴惡寒發(fā)熱。治宜溫肺散寒，化痰平喘。緩解期（1）肺氣虧虛證：氣短聲低，咳痰清稀色白，面色淡白，平素自汗，怕風(fēng)，易感冒。治宜補肺固衛(wèi)。（2）脾氣虧虛證：倦怠乏力，食少便溏，面色萎黃，平素痰多。治宜健脾化痰。（3）腎虛證：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰膝酸軟。腎陰虛者則顴紅，煩熱，汗出黏手，舌紅苔少，脈細數(shù)。陰虛者滋腎納氣，常用七味都氣丸加減。采用天灸治療法時，應(yīng)戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮等，貼藥當(dāng)天避免冷水浴?；颊呷∽唬t(yī)生立于其后側(cè)或患側(cè)。在遠端穴位作指揉法的同時，可囑患者頭部自主地向各個方向作緩緩地活動約1～2分鐘。繼以上體位指揉風(fēng)池、肩井、阿是諸穴，尤其是阿是穴在指揉時要輕重交替，同樣要配合頸部的各項被動運動，約5分鐘。當(dāng)頸痛有所減輕，活動功能有所改善的基礎(chǔ)上，可對有痙攣的肌肉施以彈撥法，力量由輕到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情況下對痙攣的肌肉彈撥3～5次；而后再局部施魚際揉法以緩解手法之痛。疼痛集中在頸部，不能屈伸者，多與督脈和手、足太陽經(jīng)有關(guān)；頸痛及肩、頭頸強直彎曲向患側(cè)偏斜者，多與督脈和手、足太陽經(jīng)有關(guān)。配穴阿是穴、天井、外關(guān)、手三里、人中、陽陵泉、昆侖、絕骨。（3）手法：瀉法，使局部及踝關(guān)節(jié)酸脹，若針感上傳者更佳。梅花針（1）取穴：大椎、風(fēng)池、阿是穴（1）自上而下、自內(nèi)而外沿穴間連線叩刺。灸法（1）取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、懸鐘。高血壓患者不宜重灸。三、封閉治療一般適用于對壓痛點的治療，選準固定而有明顯的壓痛點，用2%利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素B122ml等，對壓痛點進行封閉。五、辨證論治頸筋受挫型：主癥：睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛，活動不利，頸部有壓痛點。治宜活血化瘀，行氣止痛 方用和營止痛湯加減。舌淡，苔薄白，脈浮緊。一、理筋手法 患者俯臥位，術(shù)者用兩手在脊柱兩側(cè)的骶棘肌，自上而下進行按揉、拿捏手法，以松懈肌肉的緊張、痙攣；接著按壓阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞等穴，以靜止痛；最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點用右手拖住患側(cè)大腿，同時用力做反方向扳動，并加以搖晃拔伸數(shù)次。在整個手法過