【文章內容簡介】 用的毫針，％碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等。【操作方法】醒腦開竅針法在手法上強調針刺手法量學規(guī)范，以下是常見穴位操作及手法量學。內關：～，得氣后施捻轉提插瀉法，即左右手分別持患者左側和右側的針柄，左手拇食指呈順時針捻轉，右手拇食指呈逆時針方向捻轉，并配合提插瀉法。捻轉角度大于180度，頻率50~60轉／分。手法持續(xù)操作1～3分鐘。人中：，將針向一個方向捻轉360度，采用雀啄手法，以患者眼球濕潤或流淚為針刺達到量學要求的效應指標。三陰交：針沿脛骨后緣，與皮膚呈45度向斜后刺入，深1～，行重提輕插之補法，使患側下肢抽動3次為度。極泉：原穴沿經下移1寸，避開腋毛，～，用提插瀉法，以患側上肢抽動3次為度。委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0 .5～，施提插瀉法，使患側下肢抽動3次為度。尺澤：屈肘成120度，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。風池、完骨、翳風：針向喉結，進針2～，采用小幅度(小于90度)、高頻率(大于1 20轉／分)的捻轉補法1～3分鐘。合谷：針向三間穴，～，采用提插瀉法，使患者食指抽動或五指自然伸展為度。上廉泉：～，用提插瀉法。金津、玉液：用三棱針點刺放血，出血1～2m1。丘墟：~，局部酸脹為度?！静僮鞒绦颉總潺R用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。 協助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。消毒進針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術者消毒手指。根據部位選擇相應進針方法，進針。主方一：(“大醒腦”)主穴：雙側內關、人中、患側三陰交。 ．副穴：患側極泉、尺澤及委中。配穴：吞咽障礙，加風池、翳風、完骨；手指拘攣，加合谷；語言不利或失語加上廉泉、金津、玉液放血；足內翻，加丘墟透照海。操作：先刺雙側內關，～，采用捻轉提插結合瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，～，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚呈45度斜刺，進針1～，用提插瀉法，使患側下肢抽動3次為度。主方二：(“小醒腦”)主穴：雙側內關、上星、百會、印堂，患側三陰交。副穴、配穴：同主方一。 操作：先刺印堂，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度。繼之，選3寸毫針由上星刺入，沿皮刺入百會穴后，針柄旋轉90度，轉速20～160次／分，行手法1分鐘。其他主穴、副穴、配穴手法同主方一。處方加減：便秘加豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來；尿潴留加中極、秩邊、水道；共濟失調加風府、啞門、頸椎夾脊穴；癲癇加人中、大陵、鳩尾、內關、風池；肩關節(jié)痛或肩周炎加肩鵑、肩貞、肩中俞、肩外俞、阿是穴；血管性癡呆加內關、人中、百會、四神聰、風池、四白、合谷、三陰交、太沖；睡眠倒錯：針上星、百會、四神聰、三陰交、神門。針刺操作實施手法后，非立即留針，而是要求患者先活動患肢。各穴手法實施后除三陰交留針外，其余各穴均不留針。針刺三陰交使患肢抽動后將針提至皮下，不出針，讓患者活動，留針時再將針刺至得氣深度。在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現意外，緊急處理。 起針：一般用左手拇（食）指端按壓在身孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮膚下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球或棉簽輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數，防治遺漏。操作完畢，協助患者整理衣著，整理床鋪。清理用物，合理放置醫(yī)用垃圾，治療盤歸還原處?！咀⒁馐马棥繎眯涯X開竅法前務必要了解患者的高血壓病史及目前血壓情況，對高血壓患者慎用或禁用刺法，或在用此法時配合其他方法或酌情配用其他穴位。用醒腦開竅法治療腦出血患者應慎重,尤其是強刺激人中穴和內關穴，有時會明顯加病人之煩躁不安，甚至出現肢體抽搐現象，急性腦出血證屬脫證應禁止此法。中風后遺癥的治療是一個長期的過程，遠非一兩個療程即可。為避免患者出現疲勞或穴位疲勞的現象，務必慎用本法。臨床上對一些畏懼針刺法或對針刺特別敏感的患者在使用本法時必須掌握好刺激量。對這類患者應用針刺人中穴時手法則更應慎重?！按笮涯X”與“小醒腦”的臨床應用：“小醒腦”適用于病情穩(wěn)定，神志清醒的中風患者，治療時首選“大醒腦”，而后與“小醒腦”交替使用。在中風急性期，一般要求嚴格按照“大醒腦”針刺法操作。對于后遺癥狀，可按照并發(fā)癥取穴操作。刺激量應視病情靈活掌握：針刺三陰交、極泉、尺澤、委中時，使患肢抽動次數可根據病情嚴重程度靈活掌握，肢體肌力在0～3級者可使之抽動3次；肢體肌力在3級以上時，可適當減少抽動次數。73二、灸類療法技術操作規(guī)程直接灸技術【目的】直接灸是將大小純凈的艾柱直接放在皮膚上施灸的方法，根據灸后對皮膚刺激的程度不同，又分為瘢痕灸和無瘢痕灸兩種?！居梦餃蕚洹?治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風等。【操作程序】 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。協助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。操作 (1)瘢痕灸又稱化膿灸，即用黃豆大或棗核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經燙傷后產生無菌性化膿現象，以改善體質，增強機體的抗病能力，從而起到防治疾病的目的。目前臨床上對哮喘、慢性胃腸病、體質虛弱、發(fā)育障礙等證多采用本法。其作方法是：①選擇體位及點穴：因灸治要將艾炷安放在穴位表面，并且施治時間較長，所以選取的體位要求平正、舒適。待體位選好后正確點穴，可用棉簽蘸龍膽紫或用墨筆在穴位上劃點標記。 ②艾炷的安放和施灸：艾炷安放時先在穴位上涂少量蒜液或凡士林，以增加粘附性和刺激作用。放好后，用線香點燃艾炷，燒近皮膚時患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以減輕痛感。灸完1壯后，除去灰燼，方可換炷，每換1壯，即可涂凡士林或大蒜液1次，可連續(xù)灸7—9壯。 ③敷貼淡膏藥：灸滿壯數后，在灸穴上敷貼淡膏藥，可每天換貼1次。大約1周左右，灸穴逐漸出現無菌性化膿反應，如膿液多，膏藥應勤換，約經3040天，灸瘡結痂脫落，局部留有疤痕。在灸瘡化膿時，局部應注意清潔，避免污染，以免并發(fā)其他炎癥(正常的無菌性化膿，膿液較淡色白，若感染細菌而化膿，膿色多呈黃綠色)。同時可多吃一些營養(yǎng)較豐富的食物，促使灸瘡的正常透發(fā)，有利于提高療效。此灸法有后遺瘢痕，灸前應征求患者同意。(2)無瘢痕灸又稱非化膿灸，臨床上多用中小艾炷。施灸時先在所灸腧穴部位涂少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后將艾炷放置于腧穴部位點燃施灸，當艾炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸。若用麥粒大艾炷施灸，當患者感到有灼痛時，醫(yī)者可用鑷子將艾炷熄滅，然后繼續(xù)易炷再灸，待將規(guī)定壯數灸完為止。一般應灸至局部皮膚紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可采用此法。施灸完畢，清潔局部皮膚，協助患者衣著。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風。清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。艾絨團必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象。如灸后出現小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。熄滅后的艾炷，應裝入小口瓶內，以防復燃，發(fā)生火災。隔物灸技術【目的】艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1 cm， cm，間接置于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫熱及藥物的作用，通過經絡傳導，以溫經通絡、調和氣血、消腫散結、祛濕散寒、回陽救逆，從而達到防病保健、治病強身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃蕚洹?治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風等。備姜片、蒜片或附子餅等?！静僮鞒绦颉?備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。協助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。操作步驟 ①隔姜灸 將鮮生姜切成直徑大約23厘米、厚約0．20．3厘米的薄片，中間用針刺數孔，然后將姜片置于應灸腧穴部位或患處，再將艾炷放姜片上面點燃施灸。當艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完規(guī)定的壯數，以使皮膚潮紅而不起泡為度。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛、腹瀉以及風寒痹痛等。 ②隔蒜灸 將鮮大蒜頭切成厚約0．2—0．3厘米的薄片，中間用針刺數孔(搗蒜如泥亦可)，置于應灸腧穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上點燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數。此法多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等癥。 ③隔鹽灸 用純凈的食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，可防止食鹽受火爆起而傷人。一般灸3—7壯。此法有回陽、救逆、固脫之功，但需連續(xù)施灸，不拘壯數，以待脈起、膚溫、證候改善。臨床上常用于治療急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、淋病、中風脫證等。 ④隔附子餅灸 將附子研成粉末，以黃酒調和，做成直徑約3厘米、厚約0．8厘米的附子餅，中間留一小孔或用針刺數孔，將艾炷置于附子餅上，放在應灸腧穴或患處，點燃施灸。由于附子辛溫大熱，有溫腎補陽的作用，故多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄、遺精或瘡瘍久潰不斂等癥。艾炷燃燒時，應認真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。施灸完畢，清潔局部皮膚，協助患者衣著。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風。 清理用物，歸還原處。 【注意事項】 凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。艾絨團必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象。如灸后出現小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。熄滅后的艾炷，應裝入小口瓶內，以防復燃，發(fā)生火災。懸灸技術懸灸，是將艾條點燃懸于施灸部位之上施灸的一種灸法。根據施灸手法不同分為溫和灸、雀啄灸、回旋灸?！静僮饕?guī)程】備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。協助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。（1）溫和灸：將艾條的一端點燃懸于施灸部位，大約3厘米左右高度，固定不移，使患者局部有溫熱感而無灼痛。一般每處灸3～5