321-3開具醫(yī)囑制度(編輯修改稿)
2025-07-04 06:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。 四、操作流程 （一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短時(shí)間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。 （二）住院病人“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。 （三）登記程序 “危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立《危急值及處理措施登記本》，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。 （四）處理程序 醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《危急值及處理措施登記本》上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。 臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。 臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。 五、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。 六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。 七、本制度自公布之日起實(shí)施。 附：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍 臨床危急值報(bào)告與處理流程 附1：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍 一、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍 臨床生化 血鉀＜＞；血鈉＜125mmol/L或＞155mmol/L；血氯＜90 mmol/L或＞120mmol/L；血鈣＜＞；血糖＜ mmol/L或＞；血BUN＞ mmol/L；血CRE＞450μmol/L；ALT＞300u/L；抗HAVIgM陽(yáng)性。 臨床檢驗(yàn)：PLT＜50109/L或＞600109/L。WBC＜109/L或＞40109/L； Hb＜50g/L或＞180g/L；PT＞20s；INR＞（未使用抗凝藥）；APTT＞40s；FIB≤≥10g/L；血液標(biāo)本檢出瘧原蟲（PLT、WBC、Hb值血液病結(jié)果第一次穩(wěn)定以后除外）。 臨床微生物：血培養(yǎng)陽(yáng)性；腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性；糞便檢出霍亂弧菌。 結(jié)合不同的專業(yè)特點(diǎn)制定出特別“危急值”項(xiàng)目 （1）腎病住院病人：血CRE＞1200μmoL，T CO2≤10 mmol/L （2）肝病區(qū)：PLT≤30109/L，PT≥30s （3）燒傷病人：白蛋白ALB≤15g/L （4）血液病區(qū)：WBC≤109/L，PLT≤30109/L，PT≥30s 二、影像科危急值報(bào)告范圍 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦干出血；②腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；③腦疝；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度明顯加重。 脊柱、脊髓疾?。篊T/MRI檢查診斷為脊柱外傷后壓迫脊髓/脊髓橫斷損傷。 呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；壓縮≥80%③肺栓塞、肺梗塞。 循環(huán)系統(tǒng)：急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。 三、超聲科危急值報(bào)告范圍 異位妊娠破裂，伴大量?jī)?nèi)出血及失血性休克者； 大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度≥30mm，并出現(xiàn)心包填塞癥狀者； 腹主動(dòng)脈瘤及腹腔動(dòng)脈瘤破裂，伴大量?jī)?nèi)出血及失血性休克者； 外傷至臟器破裂，伴大量?jī)?nèi)出血及失血性休克者； 臨床認(rèn)定的其他危重患者。 四、心電圖室危急值報(bào)告范圍 心臟停搏； 急性心肌損傷； 急性心肌梗死； 致命性心律失常： （1）心室顫動(dòng)； （2）室性心動(dòng)過(guò)速； （3）多源性、RonT型室性早搏； （4）頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)； （5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)； （6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速； （７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯； （８）心室率小于45次／分的心動(dòng)過(guò)緩； （９）大于２秒的心室停搏。附2：臨床危急值報(bào)告與處理流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值 住院病人門、急診病人 醫(yī)技科室電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技科室通知門、急診護(hù)士（分診員） 或直接通知到診室病區(qū)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)危急值信息并在《危急值及處理措施登記本》記錄通知主管或值班醫(yī)生通知不到病人，門診部或總值班備案通知到病人醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報(bào)告并處理，病程記錄中有記錄首診醫(yī)師在崗情況急診室護(hù)士安排同一專科值班醫(yī)生立即接診立即接診門診護(hù)士安排同一?？破渌t(yī)生立即接診診斷、治療，記錄到門診病歷
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