【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)色視覺(jué)，受損時(shí)出現(xiàn)夜盲，其含有視紫紅質(zhì)，與維生素A等代謝有關(guān)，缺乏時(shí)則夜盲。※眼球解剖面結(jié)構(gòu)示意圖淚腺：Lacrimal gland。 排出管（淚腺）：Excretory duct。 結(jié)膜囊：Conjunctival sac。淚液：Tear fluid。 前房角：Anterior chamber angle。 上眼瞼：Upper eyelid。前房：Anterior chamber。 角膜：Cornea。 瞳孔：Pupil。 虹膜：Iris。 睫毛：Lashes。Schlemm管：Canal of Schlemm。 下眼瞼：Lower eyelid。 瞼結(jié)膜：Palperbral conjunctiva。球結(jié)膜：Bulbar conjunctiva。 上直?。篠uperior rectus muscle。 睫狀突：Ciliary process。后房：Posterior chamber。 玻璃體：Vitreous humour。 晶狀體：Crystalline lens。晶狀體懸韌帶：Zonules。 睫狀體：Ciliary body。 下直?。篒nferior rectus muscle。視神經(jīng)乳頭：Optic disc。 視神經(jīng)：Optic nerve。 視網(wǎng)膜中央靜脈：Central retinal vein。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：Central retinal artery。 鞏膜：Sclera。 脈絡(luò)膜：Choroid。視網(wǎng)膜：Retina第四章，第七章：【眼瞼、結(jié)膜病】概述：①瞼緣：瞼板腺開(kāi)口、淚點(diǎn)②瞼裂：8mm③內(nèi)眥、外眥④淚阜⑤睫毛（Zeis腺）（Moll腺）眼瞼分五層：①皮膚層：最薄柔②皮下組織層③肌層：眼輪匝肌、提上瞼肌、Muller?、懿€板層：瞼板腺⑤結(jié)膜層：功能：覆蓋眼球前部，保護(hù)眼球 ： 炎癥、腫瘤、外傷、位置與功能異常、先天異常等：完整性、容貌 ，眼瞼的靜脈與面部的靜脈相互溝通，沒(méi)有靜脈瓣 ，化膿性感染容易回流進(jìn)入海綿竇。在處理眼瞼炎癥時(shí)，不可任意擠壓患部，以免引起炎癥擴(kuò)散。瞼腺炎★定義：化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。金黃色葡萄球菌感染 。紅腫熱痛㈠★外瞼腺炎（麥粒腫）：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺（Zeis 腺）或變態(tài)汗腺（Moll腺）感染㈡★內(nèi)瞼腺炎： 瞼板腺感染瞼板腺囊腫定義：是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱(chēng)為霰粒腫。纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?！铩溋Ｄ[和霰粒腫鑒別 （瞼腺炎和瞼板腺囊腫）瞼腺炎（麥粒腫） 瞼板腺囊腫（霰粒腫）病理改變 眼瞼腺體急性化膿性炎癥 瞼板腺出口堵塞引起的特發(fā)性慢性非化膿性炎癥臨床表現(xiàn) 硬結(jié)，紅腫熱痛，化膿 硬結(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀，不化膿并發(fā)癥 眼瞼蜂窩組織炎 若繼發(fā)感染則表現(xiàn)如瞼腺炎治療 抗生素治療，手術(shù)治療 可自行消散，手術(shù)治療瞼緣炎定義。瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。（一）鱗屑性瞼緣炎定義：由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。病因：卵圓皮屑芽胞菌將脂類(lèi)物質(zhì)分解為有刺激性的脂肪酸。屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和長(zhǎng)期使用劣質(zhì)化妝品也可能為其誘因。★臨床表現(xiàn)： 、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，黃色蠟樣分泌物、結(jié)痂。 ，暴露出充血的瞼緣，無(wú)潰瘍或膿點(diǎn)。，再生。自覺(jué)眼癢、刺痛和燒灼感。5. 瞼緣肥厚，后唇鈍圓，淚點(diǎn)腫脹外翻而導(dǎo)致淚溢。診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣無(wú)潰瘍的特點(diǎn)診斷。 治療：①去除誘因和避免刺激因素。矯正屈光不正，治療全身慢性病，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，大便通暢，減少煙酒刺激。②用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑后涂抗生素眼膏，每日2～3次。至少持續(xù)２周，以防復(fù)發(fā)。 （二）潰瘍性瞼緣炎定義：睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥病因：多為金黃色葡萄球菌感染引起，可由鱗屑性瞼緣炎感染后轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃圆€緣炎。誘因同上。 ★臨床表現(xiàn)： 、刺痛和燒灼感等，睫毛根部散布小膿皰，有痂皮覆蓋，去除痂皮后露出淺小潰瘍。，睫毛毛囊因感染而被破壞，睫毛不能再生。，潰瘍愈合后，瘢痕組織收縮所致。，瞼緣肥厚變形、外翻，淚小點(diǎn)腫脹或阻塞，導(dǎo)致淚溢。 診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣有潰瘍的特點(diǎn)可以診斷。 治療：①應(yīng)除去各種誘因，注意個(gè)人衛(wèi)生②以生理鹽水或3%硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿痂和已經(jīng)松脫的睫毛，清除毛囊中的膿液。然后用涂有抗生素眼膏的棉簽在瞼緣按摩，每日4次。③炎癥完全消退后，應(yīng)持續(xù)治療至少2～3周，以防復(fù)發(fā)。（三） 眥部瞼緣炎 結(jié)膜病概述：正常結(jié)膜的防護(hù)機(jī)制和破壞因素：結(jié)膜是由眼瞼緣間部末端開(kāi)始，覆蓋于眼瞼后和眼球前的一層半透明粘膜組織★構(gòu)成：由球結(jié)膜、瞼結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜三部分構(gòu)成瞼結(jié)膜與瞼板結(jié)合緊密，角結(jié)膜緣外的球結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜則與眼球結(jié)合疏松。 急性性結(jié)膜炎定義：又稱(chēng)“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱(chēng)“紅眼病” ，傳染性強(qiáng)多見(jiàn)于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠(chǎng)等集體生活場(chǎng)所。 細(xì)菌：金黃色葡萄球菌 、 肺炎雙球菌性、流感嗜血桿菌、淋球菌等。病毒：腺病毒、腸道病毒臨床表現(xiàn)：眼紅、分泌物多（細(xì)菌）、球結(jié)膜充血、水腫、結(jié)膜下出血點(diǎn)、偽膜形成治療與預(yù)防： ，更昔洛韋等、消毒，避免傳染?！Y(jié)膜炎癥狀和體征癥狀：①異物感 ②灼熱感 ③癢感 ④畏光 ⑤流淚體征：⑴結(jié)膜充血：最基本體征 ⑿分泌物增多⑶乳頭增生：非特異性體征，結(jié)膜上皮過(guò)度增生呈天鵝絨樣巨大乳頭，中央毛細(xì)血管擴(kuò)張呈輪輻樣散開(kāi)⑷濾泡形成：瞼結(jié)膜下腺樣組織淋巴增殖⑸真膜和偽膜：脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和纖維蛋白滲出物組成，真膜見(jiàn)于白喉?xiàng)U菌感染，偽膜見(jiàn)于溶血性鏈球菌、腺病毒和單純皰疹病毒感染⑹球結(jié)膜水腫 ⑺結(jié)膜下出血 ⑻結(jié)膜肉芽腫 ⑼結(jié)膜瘢痕：可致瞼內(nèi)翻和倒睫⑽假性上瞼下垂導(dǎo)致重力性下垂⑾耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎重要體征沙眼★定義：由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。 是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。臨床表現(xiàn)：急性沙眼感染主要發(fā)生在學(xué)前和低年學(xué)齡兒童，成年后的各個(gè)時(shí)期均可以出現(xiàn)嚴(yán)重的眼瞼和角膜合并癥。男女急性沙眼的發(fā)生率和嚴(yán)重程度相當(dāng)，但女性沙眼的嚴(yán)重瘢痕比男性高出2～3倍。㈠急性期：①畏光、流淚、異物感，粘液或粘液膿性分泌物②眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜滿(mǎn)布濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大③乳頭:小，扁平，巨乳頭單核細(xì)胞等④濾泡:淋巴細(xì)胞，光滑、半透明★乳頭與濾泡：乳頭：；小，扁平，巨乳頭單核細(xì)胞濾泡：～2mm；淋巴細(xì)胞，光滑、半透明㈡慢性期：①眼癢、異物感、干燥和燒灼感②結(jié)膜充血減輕，污穢肥厚，乳頭及濾泡增生，病變以上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜顯著，并可出現(xiàn)垂簾狀的角膜血管翳③結(jié)膜形成瘢痕。最早在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處Arlt線(xiàn)→網(wǎng)狀→瘢痕；★沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征★我國(guó)沙眼分期 ：Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期）：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期）：上瞼結(jié)膜自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?。僅留少許活動(dòng)病變。 Ⅲ期（完全瘢痕期）：上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失代之以瘢痕，無(wú)傳染性。 ★※后遺癥（并發(fā)癥） 診斷： 根據(jù)乳頭、濾泡、血管翳、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征可以作出診斷。早期沙眼的診斷較困難，WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條：①上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡②典型的瞼結(jié)膜瘢痕③角膜緣濾泡或Herbet小凹④廣泛的角膜血管翳實(shí)驗(yàn)室檢查可以確定診斷。沙眼細(xì)胞學(xué)的典型特點(diǎn)是可檢出淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞。鑒別診斷：①慢性濾泡性結(jié)膜炎：下穹隆及下瞼結(jié)膜 ，無(wú)瘢痕和角膜血管翳形成。 ②春季結(jié)膜炎 ：乳頭大而扁平 ，大量嗜酸性細(xì)胞。③包涵體性結(jié)膜炎：性接觸、產(chǎn)道，免疫熒光檢測(cè)來(lái)鑒別其抗原血清型④巨乳頭性結(jié)膜炎：角膜接觸鏡 治療：⑴藥物：局部：％利福平眼藥水、％%新霉素眼藥水等點(diǎn)眼，4次/d。夜間使用紅霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)眼膏，療程最少10～12周。⑵全身：急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程為3～4周?？煽诜?qiáng)力霉素100mg， 2次/d；或紅霉素1g/d分四次口服。⑶手術(shù)：倒睫及瞼內(nèi)翻、淚囊炎等。第八章：【角膜病】角膜炎角膜病是主要致盲眼病之一，角膜炎在角膜病中占有重要的地位。病因：感染性：病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴、梅毒螺旋體等。內(nèi)源性：全身病累及角膜，VA缺乏，自身免疫性疾病。局部蔓延：鄰近組織的炎癥波及?！铩悄ぱ撞±磉^(guò)程： 第一階段浸潤(rùn)期：灰白色混濁灶，未達(dá)基質(zhì)層，積極治療后可恢復(fù)透明第二階段潰瘍形成期：角膜上皮和基質(zhì)脫落形成潰瘍，眼壓作用下后彈力層膨出，繼續(xù)發(fā)展成角膜穿孔，可形成角膜瘺，極易發(fā)生眼內(nèi)感染，最終導(dǎo)致眼球萎縮、失明第三階段潰瘍消退期：潰瘍邊緣浸潤(rùn)減輕，新生血管進(jìn)入角膜第四階段愈合期：潰瘍區(qū)上皮再生，瘢痕形成 ★臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降。⑵體征：①睫狀充血②角膜浸潤(rùn)混濁③角膜潰瘍形成④熒光素染色著色診斷：⑴臨床診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，強(qiáng)調(diào)病因診斷、早期診斷。⑵實(shí)驗(yàn)室診斷：①共焦顯微鏡檢查②病灶刮片革蘭氏染色、吉姆沙染色③病源體分離培養(yǎng)治療：原則：祛除病因、控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢痕形成。藥物治療：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)①抗細(xì)菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物 ②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ③阿托品眼膏散瞳 ④角膜營(yíng)養(yǎng)劑手術(shù)治療：部分穿通性角膜移植術(shù)、板層角膜移植術(shù)、青光眼減壓術(shù)、眼前節(jié)再造術(shù)。角膜移植術(shù)：供體角膜移植；切除病變角膜、形狀異常、混濁、穿孔。目的：①光學(xué)的：視力回復(fù)②治療的：角膜感染癥的治療③整形術(shù)的：眼球形狀保持④美容的：心里的治愈★角膜炎轉(zhuǎn)歸1，角膜云翳2，角膜斑翳 3，角膜白斑 4，粘連性角膜白斑 5，繼發(fā)青光眼 6，角膜葡萄腫 ※角膜瘢痕分幾種，如何鑒別⑴角膜云翳：混濁薄，呈云霧狀，可透過(guò)混濁看清后面的虹膜紋理⑵角膜斑翳：混濁較厚，略呈白色，仍可見(jiàn)虹膜⑶角膜白斑：混濁很厚，呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜⑷粘連性角膜白斑：角膜白斑瘢痕組織中嵌有虹膜組織⑸角膜葡萄腫：高眼壓作用下混雜有角膜瘢痕形成紫黑色隆起⑹白斑大、虹膜廣泛粘連時(shí)可堵塞房角，房水流出受阻形成繼發(fā)性青光眼細(xì)菌性角膜炎定義： 由細(xì)菌感染引起的化膿性角膜炎，病情急重，也稱(chēng)匐行性角膜潰瘍，伴有前房積膿時(shí)常稱(chēng)為前房積膿性角膜潰瘍。誘因：最常見(jiàn)角膜外傷后感染，如角膜異物后、角膜劃傷、角膜接觸鏡、干眼、倒睫、燒傷、眼瞼閉合不全、糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等?！镒畛Ｒ?jiàn)的細(xì)菌種類(lèi)：①細(xì)球菌科：葡萄球菌、細(xì)球菌 ②鏈球菌：肺炎鏈球菌 ③假單胞菌科：綠膿桿菌 ④腸桿菌科：大腸桿菌、變形桿菌、沙雷氏菌最常見(jiàn)的致病菌為葡萄球菌、細(xì)球菌、鏈球菌、假單胞菌等。 ★綠膿桿菌性角膜潰瘍是眼科的急癥※細(xì)菌性角膜炎臨床表現(xiàn)： 癥狀：起病急，畏光、流淚、眼痛，視力障礙，眼瞼痙攣 體征：①眼瞼結(jié)膜水腫，睫狀充血或混合充血 ②早期角膜上皮潰瘍，周?chē)?rùn)，并逐漸擴(kuò)大呈匐行性邊緣 ③前房積膿）診斷：⑴根據(jù)臨床特征； ⑵角膜病灶刮片病原學(xué)檢查：①涂片染色②細(xì)菌培養(yǎng) ★治療：急性期用高濃度抗生素滴眼液頻繁滴眼， 15min1h滴眼一次，配以眼膏增加作用時(shí)間，必要時(shí)清創(chuàng)、結(jié)膜下注射抗菌素和全身應(yīng)用抗菌素。阿托品眼膏散瞳，病情控制后藥物減量。輔助治療：眼墊包扎患眼，熱敷，角膜營(yíng)養(yǎng)劑。手術(shù)治療真菌性角膜炎 定義：是一種由真菌引起的感染性角膜病變，致盲率極高。近年來(lái)由于大量應(yīng)用廣譜抗菌素和糖皮質(zhì)激素等使其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)?！镎T因：植物性外傷占70%以上。①眼部長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素②佩戴角膜接觸鏡③原有眼表疾病如干眼等④全身免疫力低下★臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，刺激癥狀較輕，病程長(zhǎng)角膜病灶灰白色，外觀干燥粗糙潰瘍周?chē)纬蓽\溝或免疫環(huán)可見(jiàn)“偽足”或“衛(wèi)星灶”角膜后斑塊狀沉著物前房積膿粘稠 ★真菌性角膜炎診斷①角膜外傷史或長(zhǎng)期用抗生素、激素史。②癥狀輕，體征重。③角膜潰瘍特征：致密、牙膏或苔垢樣外觀 免疫環(huán)、衛(wèi)星灶形成、內(nèi)皮斑點(diǎn)前房積膿粘稠。④涂片有真菌菌絲，培養(yǎng)真菌生長(zhǎng)。⑤角膜共焦點(diǎn)顯微鏡檢查：查到真菌菌絲 ⑥病程長(zhǎng)，普通抗菌素?zé)o效。 實(shí)驗(yàn)室檢查：一、涂片檢查：① KOH濕片法②革蘭氏染色③Gimsa 染色；二、真菌培養(yǎng)三、共焦顯微鏡檢查治療：一．藥物治療 多烯類(lèi)⑴ 那他霉素：不溶于水，5%混懸液可使藥物很好的附著于角膜，是通常的給藥形式。局部用藥可穿透角膜，達(dá)到有效藥物濃度。⑵ 二性霉素B：不溶于水,角膜內(nèi)穿透性差,且局部刺激性大。目前,%～%眼液和1%眼膏。咪唑類(lèi)：⑴咪康唑⑵ 酮康唑⑶ 氟康唑⑷ 伊曲康唑⑸伏立康唑并發(fā)虹膜睫狀體炎者，使用阿托品散瞳，禁用糖皮質(zhì)激素。二、手術(shù)治療 穿透性角膜移植手術(shù) 板層角膜移植術(shù) 結(jié)膜瓣掩