醫(yī)療護理技術操作規(guī)程大全(編輯修改稿)
2025-06-27 06:32 本頁面
【文章內容簡介】 新消毒，拭去細屑，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內的液面下，抽動活塞，進行吸藥。吸藥時不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽畢，將安瓿套在針頭上備用。 2自密封瓶內吸取藥液法： 除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶內注入和所需藥液等量的空氣(以增加瓶內壓力，避免形成負壓)，倒轉藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針栓，拔出針頭。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動活塞使針頭中的藥液流入注射器內，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅出氣體。有的注射器乳頭偏向一側，驅出氣泡時，應使注射器乳頭朝上傾斜，使氣泡集中于乳頭根部處，然后驅出。 3吸取結晶或粉劑注射劑法： 可用無菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化(某些藥物有專用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油劑時，可先加溫(藥液易被熱破壞者除外)或將瓶用兩手對搓后再抽吸。如為混懸液，應先搖勻后再吸藥。油劑混懸劑使用時應選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針栓部，以防用力推注時，注射器和針頭脫開，藥液外溢。 (三)皮內注射法(ID) 將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。 1目的： 用于各種藥物過敏試驗及預防接種。 2部位： 前臂掌側下段，預防接種在三角肌下緣處。 3用物： 注射盤內放70%酒精、棉簽或酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無菌1ml注射器和4 1／2—5號針頭。%腎上腺素1支。 4操作方法： (1)了解有無過敏史。 (2)選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內空氣，用70%酒精棉簽消毒皮膚，待干。 (3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，—，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔明顯。 (4)拔針時勿按揉針眼。向病人交待注意事項，按時觀察反應。 (5)局部反應可疑時需二人判定，必要時作對照試驗，在另一臂相同部位注入01ml等滲鹽水，20分鐘后對照觀察。 (四)皮下注射法 將小量藥液注射入皮下組織的方法。 1目的 用于預防接種、局部麻醉、需迅速達到藥效和不能或不宜經口服給藥時采用。 2部位： 上臂三角肌下緣、前臂外側、腹部、后背、股外側。 3用物： 注射盤內放2—5ml無菌注射器、針頭盒內盛5號及6號針頭、無菌持物鑷、消毒藥物、棉簽、干棉球、彎盤、砂輪、注射用藥。 4操作方法： (1)抽藥排氣，常規(guī)消毒皮膚，待干。 (2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈30—40℃角，迅速進針2/3，固定針檢，抽吸無回血后緩慢推藥。 (3)注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物。 (五)肌肉注射法(IM或im) 將藥液注入肌肉組織的方法。 1目的： 藥量較大，刺激性較強，不宜作皮下注射或不能作靜脈注射的藥物。 2部位： 選擇肌肉較厚，離大神經、大血管較遠的部位。常選臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌。 (1)臀大肌注射區(qū)定位法： ?、偈址ǎ簭耐瘟秧旤c向身體外側引一水平線，再過髂嵴最高點向該線作一垂直線，從而將臀部分為4份，外上1/4處(避開內下角)為注射區(qū)。②聯線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外1/3交接處為注射區(qū)。 (2)臀中肌、臀小肌注射區(qū)定位法： 以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、中指構成一近似三角形，食指和中指構成的下角內為注射區(qū)。 (3)股外側股注射區(qū)定位法： 大腿中段外側約65cm寬，膝上10cm，髖關節(jié)下10cm左右。 (4)三角肌注射區(qū)定位法： 上臂外側，自肩峰下2—3指處。 3操作方法： (1)查對后備好藥液，置于注射盤內。 (2)選擇好部位，幫助病人取適當體位，使肌肉放松。 (3)消毒皮膚，待干，將注射器內空氣排盡。 (4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進針2/3，左手抽動活塞無回血，緩慢推藥后，以干棉球或棉簽按針眼處，迅速拔針，清理用藥。 ?。鄹剑菁w肌肉注射法 在規(guī)定的時間內為多數病人作注射。 (1)用物： 同肌肉注射，另備治療巾、無菌巾、治療碗(或臉盆)內放浸有新潔爾滅的小毛巾。 (2)操作方法：①將無菌治療巾雙折平鋪于治療盤內。②檢查、核對、準備藥物，按病房床號、姓名吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內，使活塞柄對準小注射卡(卡片寫明床號、姓名、藥名、劑量、時間)。蓋上無菌治療巾。③按床號順序，核對姓名無誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。 (六)靜脈注射法(IV) 自靜脈注入藥液的方法。 1目的： (1)藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需迅速發(fā)生藥效者。 (2)靜脈營養(yǎng)治療。 (3)輸液或輸血。 2部位： 常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈?！ ?用物： 注射盤，無菌注射器，針頭或硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物。 4操作方法： (1)作好查對，抽取藥物，排盡空氣，套上安瓿。 (2)選擇靜脈，在穿刺點上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑病人握拳。 (3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。 (4)見回血后，再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳、注藥。 (5)注射時隨時觀察病情。 (6)注射畢，以干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即拉開注射器活塞，整理用物。 5注意事項： (1)注射時，應選擇粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的靜脈，注意避開關節(jié)和靜脈瓣?！ ?2)長期靜脈給藥者，應有次序地先下后上，由遠端到近端地選擇血管，進行注射。 (3)根據病情和藥物性質，掌握注入藥物的速度，隨時聽取和觀察病人的主訴和體征，以及病情變化。 (4)對組織有強烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實針頭在血管內再取下注射器，調換另一抽有藥液的注射器進行注射。 (七)股靜脈注射法 1目的： 急救時加壓輸液、輸血，或采取檢驗用的血液標本。 2部位： 股三角區(qū)。 3用物： 注射盤內放注射器、針頭、輸液或輸血用物、試管、皮膚消毒用品等。 4操作方法： (1)病人仰臥，下肢伸直略外展，暴露局部常規(guī)消毒，待干。 (2)術者洗手后用碘酒、酒精消毒左手食指，于股三角區(qū)捫股動脈搏動或找髂前上棘和恥骨結節(jié)聯線中點的方法作股動脈定位，用手指加以固定。 (3)右手持注射器，使針頭和皮膚成45176。角或直角，在股動脈內側約05cm處進針，抽出暗紅色血液，示已達股靜脈，固定針頭，根據需要采取血標本或注射藥物。 (4)抽血或注射完畢，局部用無菌紗布加壓止血。 5注意事項： (1)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染。 (2)如抽出為鮮紅色血液，示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5—10分鐘，直至無出血為止。 (3)抽血或注射完畢，局部用無菌棉球或紗布壓迫數分鐘，以免引起局部出血或形成血腫。常用藥物過敏試驗法 對某種藥物過敏的人，任何給藥途徑(注射、口服、外用等)任何劑量和任何類型的制劑均可發(fā)生過敏反應。因此對有些藥物必須做過敏試驗。 (一)青霉素過敏試驗法 凡首次用藥或停藥3天以上或用藥中途更換批號時，均必須做過敏試驗。已知有過敏史者禁止做試驗。試驗結果陽性者禁用青霉素。 1試液配制：用生理鹽水配成每01ml內含青霉素20單位的皮試液。配制方法如下： (1)一般每支青霉素為40萬單位，注入2ml等滲鹽水混合均勻，每毫升含20萬單位。 (2)取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2萬單位。 (3)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2000單位。 (4)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含200單位備用。 2試驗方法：取01ml試液(含青霉素20單位)做皮內注射，20分鐘后觀察皮試結果。 3皮試結果判斷： 陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。 陽性：皮丘隆起，出現紅暈硬塊，其直徑超過1cm，有時出現偽足、癢感，重者出現過敏性休克。 4注意事項： 在青霉素試驗及注射前做好急救準備。注射后護理人員在旁觀察半小時，以防遲緩過敏反應的發(fā)生。搶救過敏應首選鹽酸腎上腺素注射。 ?。鄹剑萸嗝顾乜焖龠^敏試驗法 1用物：青霉素過敏反應快速試驗器，青霉素試液(每毫升含1萬單位)，注射用水，%普魯卡因溶液，紗布。 2操作方法：離子導入部的三個頭子上分別包兩層紗布以便吸附試液。 (1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內側皮膚(忌用酒精)，在電極板方形負極滴青霉素試液1滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴普魯卡因液1滴(在注射普魯卡因青霉素時用)，然后將電極板束于前臂內側，松緊適度。 (2)開啟電源開關，指示燈亮，調節(jié)電流表使指針指在50—80微安之間，電壓維持在9—12伏之間。電流表指針穩(wěn)定后開動計時開關5分鐘。試驗結束時，試驗器自動報警，電流中斷。取下電極，觀察反應5分鐘。 3皮膚試驗結果判斷： (1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在1—2分鐘后消失，全身無反應。 (2)陽性：試驗處皮膚出現明顯突起的風團或丘疹、蕁麻疹，周圍可能充血。少數人皮膚出現白斑。強陽性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等感覺或全身性反應。 為防止遲緩反應，須繼續(xù)觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。 4注意事項： (1)試液每次1滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響試驗結果的正確性。 (2)經常調換離子導入器銅頭上的紗布，及時除去表面褐色氧化物，以保持良好的導電性。(二)鏈霉素過敏試驗法 1試液配制：用生理鹽水配成每01ml內含鏈霉素250單位。具體配法： (1)一般鏈霉素每瓶100萬單位(lg)。每毫升含25萬單位(025g)。 (2)。 (3)，每毫升含2500單位備用。 2試驗方法：，20分鐘后觀察結果。 3皮試結果判斷：同青霉素過敏試驗。 4注意事項：過敏反應急救措施同青霉素，并靜脈注射葡萄糖酸鈣或氧化鈣。 (三)破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗法及脫敏注射法 1TAT過敏試驗法： (1)試液配制： 一般每支TAT為1ml，內含1500國際單位。(即150國際單位)?！ ?2)試驗方法： (含15國際單位)做皮內試驗。20分鐘后觀察結果。 (3)結果判斷： 陰性：局部無紅腫硬結。 陽性：局部紅腫超過1cm。有時硬結出現偽足。重者有發(fā)癢或全身過敏反應，血清病型反應。無癢感和全身不適者可做脫敏注射。如局部發(fā)癢，有全身反應需慎重用藥。有過敏性休克，要停藥搶救。 2TAT脫敏注射法： 第一次：TAT01ml(150單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。 第二次：TAT02ml(300單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。 第三次：TAT03ml(450單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。 第四次：TAT余量(450—600單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。 每隔20分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中病人如出現全身反應，應立即停止注射，并迅速處理；如反應輕微，待消退后酌情增加注射次數，減少劑量，以達到所需注入的全量。 (四)細胞色素C過敏試驗法 1試驗方法： (1)皮內試驗：取細胞色素C(每支2ml含15mg)。(含0075mg)做皮內注射，20分鐘后觀察結果。 (2)劃痕試驗：取細胞色素C注射液()1滴，滴在前臂內側皮膚上，透過藥液做劃痕，20分鐘后觀察結果。 2結果判斷：局部發(fā)紅，直徑大于1cm，有丘疹者為陽性。 靜脈輸液和輸血法 靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護士應掌握有關輸液和輸血的理論知識和操作技能，運用護理程序的工作方法全面評估病人的身心狀況，擬定護理計劃，及時發(fā)現和處理輸液、輸血過程中的護理問題，使病人獲得安全、有效的治療，以促進康復。靜脈輸液法 一、常用溶液及作用 (一)晶體溶液 15%—10%葡萄糖溶液 供給水分和熱能。 2%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉和復方氯化鈉等 供給電解質。 35%%乳酸鈉 調節(jié)酸堿平衡。 420%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液 利尿脫水。(二)膠體溶液 1右旋糖酐 分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴充血容量；②低分子右旋糖酐，可改善微循環(huán)。 2代血漿 如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量，急性大出血時可與全血共用。 3濃縮白蛋白注射液 維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質，減輕組織水腫。 4水解蛋白注射液 補充蛋白質，糾正低蛋白血癥，促進組織修復。(三)其他 一般指靜脈高營養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳劑注射液等。二、輸液目的 1糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡。 2補充營養(yǎng)，供給熱能。 3輸入藥物，治療疾病。 4增加血容量，維持血壓。 5利尿消腫。三、實施 (一)周圍靜
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