二甲評審中醫(yī)院20xx年婦產(chǎn)科優(yōu)化診療方案(編輯修改稿)
2025-06-27 02:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 附30g 半枝蓮30g 馬齒莧30g 注：穴位灸法：患者自己灸氣海、關(guān)元、足三里（適用于各證型）（三）辨證選擇靜脈點(diǎn)滴中藥注射液氣滯型——黃芪針血瘀型——丹參川芎嗪針痰濕型——茵梔黃針 喜炎平針（四）辨證選擇口服中成藥氣滯血瘀型——桂枝茯苓丸痰濕型——通經(jīng)甘露丸（五）其他療法外治法灌腸治療：濕熱型包塊用柴胡 蒲公英 敗醬草 赤芍；血瘀痰阻型加莪術(shù) 炙乳沒 寒凝氣滯型去蒲公英 敗醬草 加官桂 烏藥取穴法關(guān)元 水道 足三里 三陰交 為主留針1020分鐘不宜刺包塊部位，不在經(jīng)期進(jìn)行。六、手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血藥物治療無效 (2) 嚴(yán)重腹痛，性交痛，慢性腹痛有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛 (3) 有膀胱直腸壓迫癥狀 (4) 能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者 (5) 肌瘤生長較快懷疑有惡變。七、療效標(biāo)準(zhǔn)治愈 臨床癥狀消失 檢查癥瘕消失好轉(zhuǎn) 臨床癥狀減輕 癥瘕減小無效 臨床癥狀及癥瘕大小無變化八、療效評價(jià)在癥瘕住院病人的選擇上，我們選擇子宮肌瘤患者為主要觀察對象?；仡櫚l(fā)現(xiàn)，對于子宮肌瘤患者，臨床表現(xiàn)和分型以氣滯、血瘀型為主，應(yīng)用中藥湯劑大多有效。子宮肌瘤患者則要分清瘤體的部位，大小及患者年齡、對生育的要求區(qū)別對待。婦人腹痛一、中醫(yī)疾病名稱婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”。亦稱“婦人腹中痛”。二、西醫(yī)疾病名稱本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的盆腔炎、子宮頸炎、子宮肥大癥及盆腔瘀血癥。三、診斷依據(jù)病史 既往多有急性盆腔炎病史。癥狀 下腹部墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇?？砂橛械蜔?、月經(jīng)增多、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、不孕等。部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。按中醫(yī)的望、聞、問、切進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查面部紅潤、蒼白、無華、晦黯；舌質(zhì)紅、紫黯有瘀斑、淡胖；舌苔薄白、白滑、苔少、黃膩、白膩；脈沉弱、脈細(xì)無力、弦澀、弦滑而數(shù)、沉緊等。體格檢查及輔助檢查 （1）婦科檢查：子宮?；顒邮茏杌蛘尺B固定，輸卵管發(fā)炎時(shí)，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，并有輕度壓痛；盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，壓痛；或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到包塊。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：查血常規(guī)，血沉，宮頸活組織檢查，陰道TCT檢查等。（3）其它檢查：B超、盆腔及輸卵管碘油造影、盆腔經(jīng)脈造影。多有急性盆腔炎病史，結(jié)合癥狀和體征，必要時(shí)可行腹腔鏡檢查以確診。四、治療措施基礎(chǔ)治療措施（1）婦人腹痛護(hù)理常規(guī)。（2）分級護(hù)理。（3）飲食禁忌：禁辛辣、油膩制品。（4）完善輔助檢查。（5）與護(hù)理部配合，密切觀察患者的病情變化。（6）病情較重者，及時(shí)請上級醫(yī)師會診，確診綜合治療方案。（7）中西醫(yī)綜合治療：配合灌腸及針刺療法。辨證論治選擇口服中藥湯劑首先辨其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時(shí)間，結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實(shí)。臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中挾實(shí)的病證。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。對于發(fā)病急、重者，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。（1）腎陽虛衰型主要證候 小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰 膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，夜尿量多，大便不實(shí)。舌淡，苔白滑，脈沉弱。治療法則 溫腎助陽，暖宮止痛。方 藥 溫胞飲（《傅青主女科》）。 巴戟天10g 補(bǔ)骨脂12g 菟絲子10g 肉桂6g 附子6g 杜仲10g 白術(shù)10g 山藥15g 芡實(shí)10g 人參3g（2）血虛失榮型主要證候 小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結(jié)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)無力。治療法則 補(bǔ)血養(yǎng)營，和中止痛。方 藥 當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）。 當(dāng)歸12g 桂枝9g 芍藥18g 甘草6g 飴糖 生姜3片 大棗5個(gè)方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛；桂枝、生姜溫中，通經(jīng)止痛；甘草、大棗、飴糖補(bǔ)氣建中，生血養(yǎng)營。全方共奏補(bǔ)血養(yǎng)營，和中止痛之功。（3）氣滯血瘀型
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