【文章內(nèi)容簡介】 手術(shù)必須由科主任把關(guān)審批，并上報醫(yī)務(wù)科。未經(jīng)科主任審批的 不得 分，未上報醫(yī)務(wù)科的 不得分。 10 14 醫(yī)患溝通制度 首次溝通記錄在患者入院后 24小時內(nèi)完成 ,以后每周不得少于一次溝通記錄 ,抽查病歷為準 ,運行病歷每少一次扣 2 分，終末病歷按乙級病歷 處理 。 科室每月有一次醫(yī)患溝通座談會，未開展的不得分。 10 未按規(guī)定填寫知情同意書的不得 分，知情同意書填寫 缺陷 每次 扣 10分。 20 不尊重患者，隨意泄露病人隱私的不得分 。 5 病歷管理制度 科室應(yīng)加強病歷管理，落實防盜措施，防止病歷丟失。防盜措施不到位的不得分 。 10 病歷如有丟失 （按病歷管理規(guī)定處罰 ）不得分， 并 立即上報醫(yī)務(wù)科。 10 科室運行病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，私自借閱、復印的 不得分，并追究當事人 責任。 10 臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制制度 科室成立臨床路徑實施小組，選擇病種，制定臨床路徑 管理 ，并組織實施，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。 5 科室未嚴格執(zhí)行者不得分。執(zhí)行過程中有缺陷者，每次扣 5分。 新技術(shù)新項目 審核制度 新技術(shù)、新項目的開展需填 寫新技術(shù)、新項目 申報表， 并寫出書面論證報告，報醫(yī)院，經(jīng) 醫(yī)院技術(shù)委員會 討論審批 后方可實施 。 未執(zhí)行不得分，執(zhí)行有缺陷 10 15 每次扣 5分。 業(yè)務(wù)學習及三基三嚴培訓制度 科室應(yīng)建立業(yè)務(wù)學習和“三基三嚴”培訓 考核 記錄本。無記錄本不得分。 10 科室每月 至少 有一次 業(yè)務(wù)學習和“三基三嚴”培訓 記錄 ，缺一次扣 10分。 10 檢查記錄本和人員簽到本。記錄不全或簽到表造假者，每次扣 5分。 10 帶習帶教制度 實習、進修人員需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意?？剖覒?yīng)有接收實習、進修 人員 登記本。無登記本者不得分。 10 每月至少一次帶教記錄，缺一次扣10 分。 10 醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷管理制度 科室應(yīng)制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛 和醫(yī)療缺陷登記本。無處理流程扣 5 分，無登記本扣 5 分。登記不全扣 2 分。 10 發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷未登記者， 不得分 。 10 醫(yī)療質(zhì)量檢查制度 科室應(yīng)成立質(zhì)控小組， 任務(wù) 職責明確。未成立者不得分， 任務(wù) 職責不明確者扣 5 分。 10 科主任、質(zhì)控組長按時參加醫(yī)療質(zhì)量檢查，不服從者不得分。質(zhì)控考核通報及時向科內(nèi)傳達 并做好記錄。檢查科 內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核 記錄本 10 16 和簽到本，少一項扣 5 分。 科室管理卷宗 按要求 分類歸檔整齊規(guī)范。不整齊規(guī)范者扣 5 分。 10 醫(yī)保及新農(nóng)合管理制度 簽署相關(guān)知情同意書。未簽字的，每次扣 10 分 ，實行倒扣分制 。 10 違反有關(guān)規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分。造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按有關(guān)規(guī)定處理。 5 醫(yī)療安全管理 檢查落實“患者十項安全目標”情況，缺一項扣 10 分。 100 天全 縣人民醫(yī)院 臨床科室醫(yī)療指標考核細則 考核科室： 考核時間： 指標項目 考核方法 分值 考核情況 得分 床位使用率 二級醫(yī)院 ≥ 85%。 每下降 1%扣 1分，扣完為止 20 平均住院日 二級醫(yī)院≤ 12天 。每 超過一天扣 1分，扣完為止 10 擇期手術(shù)前等待時間 擇期手術(shù)前等待時間 ≤ 3天，每超過一天扣 1分 。 10 甲級病案率 （包括運行病歷和終末病歷） 甲級率≥ 90%，無丙級病歷。 每下降 1%扣 5分，發(fā)生丙級病歷的此項不得分 ，并按病歷管理規(guī)定處理。 40 處方合格率 處方合格率≥ 90%。 每下降1%扣 2分，扣完為止 20 17 入出院診斷符合率 入出院診斷符合率≥ 95%。每下降 1%扣 2分，扣完為止 20 手術(shù)前后診斷符合率 二級醫(yī)院≥ 90%。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 20 臨床與病理診斷符 合率 二級醫(yī)院≥ 50%。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 10 危重病人搶救 成功率 二級醫(yī)院≥ 80%。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 10 手術(shù)標本 送檢率 應(yīng)達 100%。 每下降 1%扣 2分，扣完為止 10 出院人數(shù) 與上月數(shù)相比，每增加 1%加 2分，每下降 1%扣 2分，扣完為止 30 天全 縣人民醫(yī)院 住院病人滿意度調(diào)查表 尊敬的患者： 我們的宗旨是為您提供最好的醫(yī)療服 務(wù)； 我們的目的是為了改進工作，更好的為您服務(wù)。 請您填好此表，并投入 意見箱。 我們會派專人負責開取信箱。 謝謝合作，并祝 您 早日康復！ 您入住的是 科 床 ； 您的主管 醫(yī)師是 ； 您的責任護士是 。 尊敬的患者： 祝您 早日 康復出院！請您根據(jù)住院期間的親身感受，填上您對下列調(diào)查項目的真實看法。 10為滿意， 0為不滿意，請在相應(yīng)空格內(nèi)劃“ √ ”，并請您投入意見箱。謝謝合作！ 調(diào)查項目 滿意 不滿意 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 醫(yī)生是否每日查房 18 醫(yī)生的信任度 醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的滿意度 醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的滿意度 5 對放射科的滿意度 B 超 室 的滿意度 歡迎留下您的意 見和建議： 天全 縣人民醫(yī)院 門急診醫(yī)療質(zhì)量考核標準 考核項目 分值 考核方法 科室自查 200 科室自查及時性：每月 20 日 前 上報醫(yī)務(wù)科，每遲交一天扣 20 分 科室自查完整性：核對自查表，每缺一項扣10 分 19 基礎(chǔ)記錄 200 抽 查門診 就診 登記本、觀察病歷 、處方、 輔助 檢查申請單、 藥品不良反應(yīng) 記錄 本 、 120出診記錄等 ，漏登 一 項扣 5 分 規(guī)章制度 350 檢查門急診規(guī)章制度執(zhí)行情況 發(fā)熱門診 腸道門診 50 發(fā)熱門診 、腸道門診 管理 符合規(guī)范 醫(yī)療安全管理 100 “患者十項安全目標”落實情況 醫(yī)療指標 100 以統(tǒng)計信息指標來考核 完成指令性任務(wù) 加 分項目 服從安排圓滿完成任務(wù)的，每人每次加 5 分（以醫(yī)務(wù)科記錄為準） 無故不服從安排的，每次扣 10 分