西醫(yī)診斷學(xué)--9黃疸(編輯修改稿)
2025-06-24 02:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血性黃疸 ? 按膽紅素性質(zhì)分類： ?以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸 ?以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸 ?混合性黃疸 溶血性黃疸 ? 病因 : 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病 病 因 ? 后天性獲得性溶血性貧血： 自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起的溶血 ? 先天性溶血性貧血： 海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 溶血性黃疸 發(fā)病機(jī)制： ? 大量 紅細(xì)胞 破壞，形成大量 非結(jié)合膽紅素 ，超過肝細(xì)胞的處理能力 ? 大量紅細(xì)胞破壞，造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力 臨床表現(xiàn) ? 黃疸：輕度，呈 淺檸檬色 ? 急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿 （尿呈醬油色），嚴(yán)重的可有急性腎功能衰竭 ? 慢性溶血：脾腫大 ? 貧血：蒼白、乏力、頭昏 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血清 TB升高，以 UCB為主， CB基本正常； CB/TB 1520% ? 凡登白實(shí)驗(yàn)呈 間接 反應(yīng) ? 尿膽原增加，尿膽紅素 ()， 尿血紅蛋白 (+) ? 糞膽素增加 ? 骨髓紅系增生活躍 。 外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、有核紅細(xì)胞出現(xiàn) ? 血清鐵、含鐵血黃素增加 肝細(xì)胞性黃疸 ? 病因 : 能引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾?。? 病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病 肝癌 肝硬化 肝細(xì)胞性黃疸 發(fā)病機(jī)制 : ?肝細(xì)胞的損傷使它對(duì) 膽紅素的處理 功能 下降 ，因而血中 非結(jié)合膽紅素 增加 ?未損傷的肝細(xì)胞將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，部分經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，其余經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管 反流入血 中；或因肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流進(jìn)入血循環(huán)，致血中 結(jié)合膽紅素增加 臨床表現(xiàn) ? 黃疸： 淺黃至深黃 ，皮膚有時(shí)瘙癢 ? 肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向
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