西醫(yī)診斷學--9黃疸(編輯修改稿)
2025-06-24 02:01 本頁面
【文章內容簡介】 血性黃疸 ? 按膽紅素性質分類： ?以非結合膽紅素增高為主的黃疸 ?以結合膽紅素增高為主的黃疸 ?混合性黃疸 溶血性黃疸 ? 病因 : 凡能引起紅細胞大量破壞而產生溶血現(xiàn)象的疾病 病 因 ? 后天性獲得性溶血性貧血： 自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起的溶血 ? 先天性溶血性貧血： 海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥 溶血性黃疸 發(fā)病機制： ? 大量 紅細胞 破壞，形成大量 非結合膽紅素 ，超過肝細胞的處理能力 ? 大量紅細胞破壞，造成貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的處理能力 臨床表現(xiàn) ? 黃疸：輕度，呈 淺檸檬色 ? 急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿 （尿呈醬油色），嚴重的可有急性腎功能衰竭 ? 慢性溶血：脾腫大 ? 貧血：蒼白、乏力、頭昏 實驗室檢查 ? 血清 TB升高，以 UCB為主， CB基本正常； CB/TB 1520% ? 凡登白實驗呈 間接 反應 ? 尿膽原增加，尿膽紅素 ()， 尿血紅蛋白 (+) ? 糞膽素增加 ? 骨髓紅系增生活躍 。 外周血網(wǎng)織紅細胞增多、有核紅細胞出現(xiàn) ? 血清鐵、含鐵血黃素增加 肝細胞性黃疸 ? 病因 : 能引起肝細胞廣泛損害的疾?。? 病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病 肝癌 肝硬化 肝細胞性黃疸 發(fā)病機制 : ?肝細胞的損傷使它對 膽紅素的處理 功能 下降 ，因而血中 非結合膽紅素 增加 ?未損傷的肝細胞將非結合膽紅素轉變?yōu)榻Y合膽紅素，部分經(jīng)毛細膽管從膽道排泄，其余經(jīng)已損害或壞死的肝細胞、膽管 反流入血 中；或因肝細胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內的膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流進入血循環(huán)，致血中 結合膽紅素增加 臨床表現(xiàn) ? 黃疸： 淺黃至深黃 ，皮膚有時瘙癢 ? 肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向
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