西醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)心得(編輯修改稿)
2024-11-16 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。┘纳x病；血液?。０籽 ⑹人崃＜?xì)胞白血?。?）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液病（單核細(xì)胞白血?。ㄈ┚W(wǎng)織紅細(xì)胞成人：－，絕對值24－84；新生兒：－增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人病理性：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼 3 瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞 血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）三、血小板減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病四、肝臟病檢查（一）膽紅素血清 尿液 糞便總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強(qiáng)+ － 加深 增加阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ － + 變淺或灰白色 ↓或消失肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 變淺或正常 ↓或正常（二）血清酶轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均↑↑，以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正常或輕度上升（2）心梗：6－8小時 AST增高堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）Υ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ΥGT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝祝甭跃凭危┤樗崦摎涿福↙DH）增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝祝D(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能血清尿素氮（BUN）－意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)血肌酐（Cr）88－177意義：反映腎小球的濾過功能。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80－120 4意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。（二）腎小管功能濃縮稀釋試驗――主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC）－血清甘油三酯（TG）－；－血鉀 －血鈉 136－146血氯 98－106血鈣 －七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測抗鏈O（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗（四）自身抗體檢測 類風(fēng)濕固子（RF）檢查――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價（五）腫瘤標(biāo)志物檢測血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸乳糜尿（乳白色）――絲蟲病膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）鹽類結(jié)晶尿（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病 固定（等張尿）－腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型透明管型――腎實質(zhì)病細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型――腎小球疾病白細(xì)胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏油樣便――上消化道出血 灰白色便――阻塞性黃疸 細(xì)條狀便――直腸癌 綠色糞便――消化不
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