盆底功能障礙性疾病檢查、診斷及防治(編輯修改稿)
2025-06-24 01:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Ⅲ 脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)，距處女膜緣 1 cm，但小于（ tvl2）cm 脫垂的最遠(yuǎn)端定位于 +1cm～（ tvl－ 2） cm Ⅳ 全部脫出，脫垂的最遠(yuǎn)端超過(guò)處女膜緣 （ tvl2） cm 脫垂的最遠(yuǎn)端定位于 （陰道全長(zhǎng)－ 2） cm 婦科手術(shù)引起的盆底損傷 子宮切除術(shù)后 – 壓力性尿失禁 – 陰道前、后壁脫垂 – 穹隆脫垂 子宮根治術(shù)后 – 壓力性尿失禁 – 充盈性尿失禁 – 盆底器官脫垂 子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。 Ⅲ 度子宮脫垂 前盆腔缺陷疾病 前膀胱膨出：膨出發(fā)生在陰道下段，與壓力性尿失禁發(fā)生相關(guān)； 后膀胱膨出：膨出發(fā)生在陰道上段，與排尿困難發(fā)生有關(guān)。 兩種類型膨出常同時(shí)存在 Grade IV 陰道前壁脫垂（膀胱膨出） 陰道后壁膨出 ? 直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見(jiàn)到膨出的陰道后壁粘膜。 ? 腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。 陰道穹隆膨出 陰道穹隆膨出 子宮切除術(shù)后因年齡、絕經(jīng)和損傷等因素導(dǎo)致的盆底筋膜結(jié)構(gòu)支持減弱，陰道穹隆頂端發(fā)生向下移位，發(fā)生陰道穹隆膨出。 天哪！ 怎么 又濕了 尿失禁 尿失禁的評(píng)估 ?? 尿失禁病史 ?? 尿墊試驗(yàn) ?? 既往病史 ?? 體檢 ?? 排尿日記 ?? 膀胱尿道造影 ?? 尿動(dòng)力學(xué)檢查 不同類型尿失禁的常見(jiàn)癥狀和原因分析 基本類型 癥狀 常見(jiàn)原因 壓力性尿失禁 咳嗽、噴嚏、笑、體位 改變和重力活動(dòng)等腹壓 增加下引起尿失禁。 盆底肌松馳，膀胱頸和尿道近端過(guò)度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙。 急迫性尿失禁 尿頻、尿急、尿痛、夜尿、排尿間隔＜ 2小時(shí)；不能拖延和控制排尿。 逼尿肌過(guò)度興奮或反射亢進(jìn)，常合并泌尿系或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如：膀胱炎、尿道炎、腫瘤、結(jié)石、憩室、出口梗阻、腦卒中、癡呆、帕金森病、脊髓損傷等。有些患者病因不明。 混合性尿失禁 同時(shí)存在壓力性尿失禁 和急迫性尿失禁癥狀 膀胱頸尿道高活動(dòng)性、逼尿肌不穩(wěn)定和反射亢進(jìn)共同存在；或合并尿道內(nèi)括約肌功能障礙。 充溢性尿失禁 尿流細(xì)弱、中斷、淋漓不凈、殘余尿、排尿困難 糖尿病、脊髓損傷、出口梗阻等導(dǎo)致的膀胱收縮乏力。 排尿日記 ? 測(cè)定參數(shù)： 總排尿量，排尿次數(shù)，平均排尿量， 晝夜排尿分布，尿失禁次數(shù) 和排尿前或尿失禁前的伴隨癥狀。 ? 對(duì)尿失禁類型有初步了解 ? 可進(jìn)一步檢查提供參考：如膀胱的生理容量 尿墊試驗(yàn) ? 方案： 1小時(shí)， 1小時(shí)， 2小時(shí)， 12小時(shí)， 24小時(shí)， 48小時(shí) ? ICS推薦 1小時(shí)方案 , 大于 1克為陽(yáng)性 1. 試驗(yàn)開(kāi)始前飲水 500毫升 2. 散步和爬梯 30分鐘 3. 下蹲起立 10次，跑步 1分鐘，彎腰 10次，洗手 1分鐘 ? 24小時(shí)方案（日?；顒?dòng)）重復(fù)性與癥狀相關(guān)性 最佳，大于 4克為陽(yáng)性 ? 有急迫性尿失禁時(shí)明顯影響尿墊試驗(yàn)評(píng)估壓力 性尿失禁的可靠性 護(hù)墊試驗(yàn)評(píng)價(jià) 護(hù)墊重量 評(píng)價(jià) 2g 無(wú)尿失禁 210g 輕度 1030g 中度 3150g 重度 50g 大量 棉簽試驗(yàn) 應(yīng)力狀態(tài)時(shí)棉簽角度變化超過(guò) 30度，表明有尿道下移。 完全性膀胱測(cè)壓 Pves Pabd Pdet EMG Q 充盈期 排尿期 FD ND SD UR 膀胱最大測(cè)壓容積 完全性膀胱測(cè)壓的參數(shù) 儲(chǔ)尿功能評(píng)估 ?充盈期膀胱穩(wěn)定性 V i n f u sV i n f u sP d e tP d e tP v e sP v e sP a b dP a b dE M G a v eE M G a v e穩(wěn)定膀胱 不穩(wěn)定膀胱或反射亢進(jìn) （統(tǒng)稱膀胱過(guò)度活動(dòng)癥） VLPP的參考值范圍 VLPP90 cmH2O: 尿道功能正常 VLPP60 cmH2O: 尿道功能不全，提示 Ⅲ 型壓力性尿失禁 VLPP60 cmH2O: 尿道功能處于正常與異常的交界區(qū)，或合并尿道移動(dòng)性過(guò)高 壓力性尿失禁分度 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少 每周發(fā)作 2次 中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒?dòng)時(shí) 重度：在站立位時(shí)即發(fā)生尿失禁 性功能障礙 女性性功能障礙 (FSD)是指女性在性反應(yīng)周期中的一個(gè)環(huán)節(jié)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的性生理反應(yīng)和性快感。盆底功能障礙性疾病，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而發(fā)生盆腔器官的位置和功能異常。 產(chǎn)后性功能障礙流行病學(xué)
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