延緩耐藥與優(yōu)化用藥方法(編輯修改稿)
2025-06-24 01:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 制劑復(fù)合物替換第 3代頭孢菌素 ◆ 產(chǎn) AmpC酶細(xì)菌的流行：第 4代頭孢菌素替換 3代頭孢菌素 ● 抗生素替換過程中應(yīng)盡量避免產(chǎn)生擠壓耐藥氣球的效應(yīng) ——即新耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)取代原耐藥細(xì)菌的消失 ◆ 理論上 ， 多樣化用藥可更好地避免致病菌長期面臨一種或某幾種特定抗生素的耐藥選擇壓力 ◆ 越來越多的學(xué)者傾向于以多樣化用藥來代替某幾種抗生素的循環(huán) ◆ 臨床工作中如何真正確保用藥多樣化 ？？ （三）、抗生素策略性干預(yù) 在 ICU內(nèi)有計劃的實施可能有助于減少耐藥和某些耐藥菌的選擇與流行 ， 如頭孢他啶高度耐藥菌株流行時換用頭孢吡肟有助于頭孢他啶耐藥的控制；派拉西林 /三唑巴坦尚可減少 MRSA和耐萬古霉素腸球菌（ VRE） 的流行 。 變循環(huán)用藥為主動干預(yù) ， 目標(biāo)更明確 （ 依據(jù)藥敏結(jié)果 ） 抗生素限制使用對耐藥菌感染效果 作者 國家 目標(biāo)細(xì)菌 干預(yù)方式 結(jié)果 Rahal et al 美國 產(chǎn) ESBL 肺炎克雷伯菌 全 院 限用 頭 孢菌素 產(chǎn) ESBL肺炎克雷伯菌感染減少；多重耐藥革蘭陰性菌感染減少；耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染增加； 作者 國家 目標(biāo)細(xì)菌 干預(yù)方式 結(jié)果 Glamarelll et al 希臘 革蘭陰性菌 衛(wèi)生措施 、特 殊 人 群 教育 、 限 制 廣譜 抗 生 素 使用 （ CF、 FQ） 限用的抗生素用量減少；非限用抗生素并未增加；相關(guān)耐藥減少 作者 國家 目標(biāo) 細(xì)菌 干預(yù)方 式 結(jié)果 Cllmo et al 美國 克林霉素耐藥艱難梭菌 限 制 林可 霉 素應(yīng)用 林可霉素用量減少；艱難梭菌相關(guān)腹瀉減少；艱難梭菌對林可霉素敏感性增加 作者 國家 目標(biāo)細(xì)菌 干預(yù)方式 結(jié)果 Quale et al 美國 VRE 限制萬古霉素 、 頭孢菌素 ， 應(yīng)用含酶抑制劑抗生素 腸道VRE定植減少 作者 國家 干預(yù)原 因 措施 結(jié)果 Kollet et al 美國 耐頭孢他啶革蘭陰性菌增加 ICU范圍內(nèi)按計劃環(huán)丙沙星治療革蘭陰性菌感染 耐頭孢他啶革蘭陰性菌感染減少 ，隨之 VAP、血流感染減少 Kollet et al 美國 同上 ICU按計劃用環(huán)丙沙星 、 頭孢吡肟各 6個月治療革蘭陰性菌感染 減少抗生素不合理應(yīng)用 抗生素干預(yù)對耐藥菌感染控制效果 作者 國家 干預(yù)原因 措施 結(jié)果 Dominguez et al 美國 VRE 與多重耐藥革蘭陰性菌在粒細(xì)胞減少患者感染 中性粒細(xì)胞減少腫瘤感染者 4種抗生素循環(huán)使用各 46 月 ，共 19月 VRE 感染 反 增加 ， 細(xì)菌 藥 敏變 化 不大 根據(jù)耐藥率處理 (衛(wèi)生部文件 ) ? 30%:預(yù)警至醫(yī)院和臨床 ? 40%:慎重經(jīng)驗用藥 ? 50%:按藥敏用藥 ? 75%:仃用 ,何時復(fù)用按藥敏監(jiān)測結(jié)果 （ 四 ） 、 降階梯策略 “降階梯 ” 策略：危重病人的經(jīng)驗性治療必須覆蓋所有可能的病原體 ， 采用抗假單胞菌 β內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類 ， 48～ 72h后一旦獲得可靠病原學(xué)診斷即改為選擇性目標(biāo)治療 ， 所謂 “ 降階梯 ”治療 ， 它有助于降低重癥肺炎的病死率和防止廣譜聯(lián)合治療不適當(dāng)長時間使用導(dǎo)致耐藥與其他不良后果 。 “降階梯 ” 的目的 “抗生素降階梯概念的提出 ， 是為了平衡高?；颊叱跏伎股爻浞种委煹男枰?， 以及減少抗生素不恰當(dāng)使用產(chǎn)生耐藥的需要 。 ” （ 五 ） 、 短程治療 3天內(nèi)癥狀緩解率 （ 頭孢類 ） 臨床表現(xiàn) 750mg(198) 500mg(192) 自覺發(fā)熱 % % P=.006 測量發(fā)熱 49% 36% P=.027 化膿性痰 41% 31%
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1