宿州市埇橋區(qū)醫(yī)療保險實(shí)施狀況(編輯修改稿)
2025-06-24 01:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一、參合情況 全區(qū)參合農(nóng)民 999985人，參合率近 80%。 二、籌資情況 截止 2022年 12月 31日，區(qū)財政新農(nóng)合基金收入專戶共收到 2022年度農(nóng)民個人繳納的參合金，區(qū)財政配套資金 500萬元，省財政配套資金 ，合計 。 三、補(bǔ)償方案調(diào)整情況 案例介紹 1） 65歲的劉興東，因心臟病在埇橋區(qū)人民醫(yī)院住院治療，他參加了新型合作醫(yī)療，住院費(fèi)用已超過 15000元，但其中的掛號費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、會診費(fèi)、救護(hù)費(fèi)等費(fèi)用不予報銷。雖然村委會對醫(yī)保政策已經(jīng)宣傳很長時間了，但老劉對具體的程序還是有些迷糊，“我怎么報??？” 出院后，他要經(jīng)過的是下面的程序：縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院時即可在就診醫(yī)院設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助窗口辦理住院費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)。住院費(fèi)用的報銷手續(xù)非常簡單：出院時在醫(yī)院農(nóng)合補(bǔ)助窗口憑合作醫(yī)療證、患者身份證 (或戶口簿）、辦理人身份證即可辦理補(bǔ)助手續(xù)。 在縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后年度內(nèi)到縣合管辦報銷，除上述手續(xù)外，還需帶上疾病診斷證明、出院記錄 (或出院小結(jié) )、費(fèi)用清單、住院發(fā)票等資料。 重大疾病門診補(bǔ)助要在年度時才開始辦理，因?yàn)樵撗a(bǔ)助只在本年度內(nèi)沒有住院治療的情況下才能享受?；颊邔⒈救松暾垼T診病歷和縣級以上醫(yī)院的診斷證明、門診醫(yī)藥發(fā)票送到村委會，由村委會報鄉(xiāng)合管站，經(jīng)縣合管辦審核后予以發(fā)放補(bǔ)助。 案例介紹 ? (2)埇橋區(qū)一位農(nóng)民在縣中心醫(yī)院住院四天，花了716元，除去住院起付點(diǎn)的 500元，多出的 216元按 30%的補(bǔ)償比，他獲得了 ， 716元的花費(fèi)和 60多塊的補(bǔ)償，他覺得起不到作用，“早知道我就不專門跑到定點(diǎn)醫(yī)院來住院，一下子花去了大幾百！”也許真如他所說，他的病本可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院得到很好的治療，但級別高的醫(yī)院相對較高的救助比率使他選擇了更高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但如此一來，在醫(yī)療基金年度內(nèi)不變的前提下，醫(yī)療費(fèi)用的提高而導(dǎo)致救助范圍的縮小、水平的降低。 宿州市埇橋區(qū)積極完善新農(nóng)合制度 ? 一是取消轉(zhuǎn)診制度。從 7月 1日起，取消新農(nóng)合登記備案制度（轉(zhuǎn)診制度），參合農(nóng)民可自由轉(zhuǎn)診，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ? 二是完善補(bǔ)償制度。在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民，出院后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行支付補(bǔ)償金；在區(qū)外住院的，為方便群眾，補(bǔ)償手續(xù)全部下放到區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。 .三是推行次均住院費(fèi)用封頂線制度。為進(jìn)一步控制和降低參合農(nóng)民住院費(fèi)用，埇橋區(qū)全面推行了“次均住院費(fèi)用”封頂制度。區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“封頂線”為 3500元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為 1400元。 ? 四是提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。住院補(bǔ)償
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