創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙ptsd的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-06-24 01:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 認(rèn)等精神運(yùn)動(dòng)癥狀或分離癥狀。 ? 適應(yīng)性障礙：發(fā)生于個(gè)體經(jīng)歷程度較輕，但較持久的精神應(yīng)激事件后，這些事件與生活變遷和顯著變化有關(guān)；癥狀表現(xiàn)抑郁、焦慮、害怕，伴有適應(yīng)不良和生理功能障礙。 主要決定于病前個(gè)性特征；病程一般不超過(guò) 6月。 鑒別診斷 ? 抑郁癥：以三低癥狀為主。沒(méi)有特殊的創(chuàng)傷性事件和相關(guān)的“三聯(lián)征”，如果失去親人，表現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)，超出居喪反應(yīng)范圍，可與郁郁癥共病診斷。 ? 焦慮癥：無(wú)明確的精神創(chuàng)傷為起因，無(wú)與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)的闖入性回憶和對(duì)特定主題或場(chǎng)景的回避。 ? 強(qiáng)迫癥：患者能認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫思維是沒(méi)有必要的，且多變，與創(chuàng)傷性事件沒(méi)有密切關(guān)系。“閃回”不是強(qiáng)迫觀念。 診斷流程 初始評(píng)估也適合群體事件危機(jī)干預(yù)、早期識(shí)別 時(shí) 診斷流程 診斷時(shí)需要注意的問(wèn)題 ? 個(gè)體差異、共病的存在等可影響診斷； ? 安全問(wèn)診的評(píng)估應(yīng)包括患者和周?chē)?，如攻擊性、沖動(dòng)性、自殺行為； ? 心理社會(huì)因素以及高風(fēng)險(xiǎn)不健康行為對(duì)當(dāng)前或遠(yuǎn)期的功能 影響； ? 充分評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)； ? 兒童青少年的特殊性； 治療目標(biāo) ? 減輕或消除 PTSD的癥狀及創(chuàng)傷相關(guān)的并發(fā)癥。最大限度減輕或消除核心癥狀、痛苦體驗(yàn)。 ? 提高心理應(yīng)付能力讓患者安全信任，最終達(dá)到提高社會(huì)功能水平。 ? 防止癥狀慢性化或復(fù)發(fā)。 ? 促進(jìn)人格成長(zhǎng)和職業(yè)發(fā)展。 藥物治療 ? 首選 SSRIs作為 PTSD治療藥物有 4個(gè)原因： ? 能改善三組 PTSD癥狀群，（如再體驗(yàn)，回避 /麻木，過(guò)度警覺(jué)） ? 對(duì) PTSD經(jīng)常合并的精神障礙能夠進(jìn)行有效的治療（如抑郁，驚恐發(fā)作，社交恐懼和強(qiáng)迫癥） ? 能夠減少使 PTSD管理更加復(fù)雜的臨床癥狀（如自殺，沖動(dòng)和攻擊行為） ? 有相對(duì)較少的副作用。 ? SSRI：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭 ? 抗焦慮藥： BZ（阿普唑侖、勞拉西拌、氯硝西泮 ） 、非 BZ（丁螺環(huán)酮、坦度螺酮） ? 作用：降低警覺(jué)程度、治療驚恐發(fā)作、抑制記憶再現(xiàn)。BZ慎用。 ? 抗精神病藥：非典型抗精神病藥（奧氮平、喹硫平、利培酮） ? 作用：輔助治療作用 心理治療
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