【文章內容簡介】 種藥物均療效不佳，甚至根本無效，究其原因，乃是椎骨發(fā)生解剖位移后刺激了其周圍的軟組織（特別是相應的血管、神經等）所導致的， 以心律失常來說，在臨床上常見的心律異常有心動過速、心動過緩、心率不齊等，此種心律異常是因為發(fā)生解剖位移的頸椎橫突刺激了其前面的頸交感神經節(jié)，而頸交感神經節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維有到心臟去的心神經（分別稱為心上、心中、心下神經），這些心神經，與心臟本身的傳導系統(tǒng)一道支配心臟的舒縮活動，當相應的頸椎發(fā)生解剖位移后，橫突會刺激頸交感神經節(jié)（交感神節(jié)與橫突之間僅隔很薄的頸長?。?，使從神經節(jié)發(fā)出的心神經（節(jié)后纖維的一部分）興奮性發(fā)生改變，從而使心律發(fā)生異常，故此種類型的心律異常是神經的興奮性改變造成的，而非心肌的本身的問題造成的，故一般所應用的藥物難以揍效， 而運用定點旋轉復位手法來糾正發(fā)生解剖位移的椎骨，可解除頸交感神經節(jié)受刺激的因素，從而恢復了神經的正常生理功能，乃療效頗佳之故；同理，當骶髂關節(jié)發(fā)生解剖位移后，可以使梨狀肌受刺激而致損傷，會出現充血、出血、水腫、痙攣等改變，改變后的梨狀肌可刺激梨狀肌下孔的坐骨神經或盆腔側壁的盆交感 ，因而出現一側下肢的坐骨 （女性），陽萎（男性）等表現，當用正骨手法復位后，糾正了解剖位移的骨髂，神經、血管的功能得以恢復正常，故能解除病人的病痛，使其能很好地生活著，因此，有些疾病的全身癥狀是骨骼發(fā)生解剖位移造成的，我們應予以重視。 五 、 體格檢查： （ 一 ） 姿勢與步態(tài) 對脊柱相關疾病的檢查，我們要注意病人的姿勢與步態(tài)，是自行走來或是他人扶來或是柱拐杖來，亦或是抬來的，一般地講，自行走來的，病情則稍輕些，其他形式來的，則稍重些，而抬來的則更重些；自行走來的，也須注意其步態(tài)，有否跛行或有拖步等，這些均能反映其病情如何。 （ 二 ） 活動度的檢查：在脊柱損傷性疾病中 ，由于疼痛會出現功能障礙 ， 正常的生理活動范圍可發(fā)生變化 ， 目前臨床上較常用的測量方法以中立位為零 （ 0） 度計算 ， 簡稱為中立位零 （ 0） 度法 ， 以下是我們常用的活動度檢查 （ 僅講頸 、 肩 、 腰 ） 。 常用 “ ”來表示，上1/4為前屈，正常值為 45176。 ，下 1/4為后伸，正常值為 45176。 ，左 1/4為病人向左側旋轉，正常值為 60176。 ～ 80176。 ，右 1/4為病人向右側旋轉，正常值為 60176。 ～ 80176。 。 腰活動度：常用 “ ”來表示 ， 上1/4為前屈 ， 正常值為：男女均 90176。 ，后 1/4為后伸 ， 正常值為 25176。 ～ 30176。 ，右 1/4為右側屈 ， 正常值為 25176。 ～ 30176。 ，左 1/4為左側屈 ， 正常值為 25176。 ～ 30176。 ，左右旋轉各為 30176。 。 肩活動度：前屈十上舉正常值為180176。 ；后伸時，手背的中指尖能觸到對側肩胛骨的肩胛崗；外展十上舉，正常值為 180176。 。 （ 三 ） 觸診：主用我們的雙拇指的第二指節(jié)指腹靠指尖的 1/2進行觸摸檢查 。 有雙拇指及單拇指觸診 ， 一般自上而下進行 。 有 “ 八 ” 字觸診法或單拇指 、 單拇 、 食指觸診法等等 。 雙拇指觸診是指醫(yī)生用自己的雙拇指在病人的背側對頸脊柱 、 胸脊柱 、 腰脊柱的棘突兩側 ， 進行自上而下地觸捫 ， 檢查是否有向側方偏歪 。 單拇指觸診法則用一個拇指觸壓棘突偏歪側的情況 ， 證實是否偏向該側 。 ： ① 棘突偏歪的類型：生理性 、 代償性 、 病理性三種 。 ②棘突偏歪的指征：其一棘突偏離后正中線。其二為棘突的偏離側有下述四種中的 1種或 2種 ——疼痛感，微麻感，痠脹感、不適感（或舒適感）。其三為棘突的偏離側有頓厚感或飽滿感（相對側則有空虛感）；生理性棘突偏歪只有第一個指征，即棘突偏離后正中線，就是說生理性棘突偏歪其人一出生就長歪了的； 代償性棘突偏歪有第一、三兩個指征，說明該偏歪棘突的椎骨曾發(fā)生過病理性棘突偏歪，但由于當時棘突偏歪的程度少，且該人當時體質又比較好，能代償過來了；病理性棘突偏歪則三個指征均有，說明該人有病理性棘突偏歪的椎骨正處于解剖位移（錯位），此病理性棘突偏歪是我們醫(yī)生要在病人身上尋找的，也是進行手法的可靠依據。所以，棘突偏歪是某椎骨發(fā)生解剖位移（錯位）的診斷依據，也是行旋轉復位手法的可靠依據。 ①肌緊張（肌張力 ——正常情況下，人體肌肉處于一定張力狀態(tài)，當中樞或周圍性 ，張力發(fā)生改變，前者表現為增高，后者表現在減低。）在脊柱的兩側用食中指輕壓以檢查肌肉的緊張情況，正常者是兩側對稱，上下也是一致的，在脊柱損傷性疾病中，常常造成左右不對稱、上下不對稱，作肌緊張的檢查時，一般宜左右側對比，上下面對比。 肌力增強的肌肉 ， 靜止時肌肉緊張 ，被動活動有阻力 ， 見于上運動神經元損傷 （ 肌張力增強 、 腱反射亢進 、 呈痙攣性癱瘓 ——硬癱 、 肌肉萎縮不明顯并有病理反射出現 ） 或下運動神經元損傷 （ 肌張力軟弱 ——因反射孤受破壞 ， 腱反射降低 ——減弱或消失 ，軟癱 ， 肌萎縮明顯 ， 無病理反射出現等 ） 。 故對上 、 下運動 弄清楚 ， 必要時作肌電圖檢查 。 ② 觸診有無包塊 ， 有者宜觸清包塊大小 （ 超過 1cm者 ， 宜寫清面積 ， 即長 寬之型式 ） ， 硬度表面情況 （ 光滑或凹凸不平 ） ， 底部粘連否 ， 能活動否 ，熱感或波動感及搏動感等 。 ③ 棘上韌帶 、 棘間韌帶在觸診時 ， 注意棘突上有否條索狀的剝離感 ， 溝痕等 ， 慢性損傷者 ， 在棘突上可捫到條索狀的滑動物 ， 其中可能捫到溝痕伴有壓痛 ， 如在那兩個棘突之間的深部有壓痛者 ， 為棘間韌帶損傷；棘間隙增寬或變窄等 。 ④ 椎旁壓痛者有之為小關節(jié)損傷 、 錯位 ， 若為深壓痛且向患下肢放麻痛者見于椎間盤損傷 ， L S1棘間壓痛見于腰骶關節(jié)損傷 。 ⑤ 骶髂關節(jié)觸診：注意髂后上棘后側中部向后凸出處 ， 髂后上棘下緣 、骶髂關節(jié)囊的情況 （ 由外上斜向內下約 2～ 3cm長 ） ， 髂后下棘下緣及輕敲髂后上棘后側的感覺 （ 疼 、 脹 、 酸 、麻等有否 ） 等五點 。 用上述的五點觸診來分清骶髂關節(jié)是前錯位還是后錯位 ， 一般地說 ， 前錯位以右側占多數 （ 約 80%左右 ） ， 后錯位以左側占多數 （ 約占 80%左右 ） ， 即前錯位以患側髂后上 （ 下 ） 棘下緣高于對側者 ， 反之則為后錯位也 ！ ⑥ 相應部位之檢查： 頸部：病人取矮端座位 ， 頭稍前屈 ， 自C2～ 7逐個觸診棘突 、 棘間隙 ， 再觸診棘突旁開 ～ 、 放射痛或串麻痛等 ， 觸摸頸后 、 頸側 、 頸前肌群有無條索 、 結節(jié)及壓痛等 。 肩部及上肢：主要尋找壓痛點、肩關節(jié)異?；顒樱ü钦邸⒚撐唬?。常見之壓痛點有 ——肩峰下壓痛，見于滑囊炎；喙突及喙肱肌壓痛，見于肩關節(jié)上舉較困難；三角肌壓痛，見于三角肌下滑囊炎及其病變；肱骨大結節(jié)壓痛，見于岡上肌、岡下肌、小、大園肌病變；肱骨小結節(jié)及其嵴壓痛，見于肩胛下肌、喙肱韌帶、背闊肌、大園肌損傷或炎癥；肱骨結節(jié)間溝壓痛，見于該處腱鞘炎； 岡上窩壓痛，見于岡上肌病變；岡下窩壓痛并有放射至上肢，見于岡下肌其及 管損傷或炎癥；肱骨內上髁壓痛，見于屈指總肌腱勞損；肱骨外上髁壓痛，見于橈側腕長、短肌和指伸肌勞損或該處炎癥；尺側副韌帶壓痛，見于該韌帶損傷、創(chuàng)傷性滑膜炎；橈側副韌帶壓痛，見于該韌帶損傷、橈骨頭骨折或脫位；尺 ，見于遲發(fā)性尺 、復發(fā)性尺 、肱骨內上髁骨折；肘后間隙壓痛，見于創(chuàng)傷性滑囊炎及肘關節(jié)病變；鷹咀壓痛，見于肱三頭肌肌腱炎，該肌腱損傷（撕裂或斷裂）、鷹嘴骨折或肘后滑囊炎等。 胸部：胸椎棘突有無側凸或向前凹陷或向左或向右偏歪否 （ 病理性偏歪 ） ， 棘上及棘間韌帶有無條索狀滑動物及溝痕及壓痛 ，肋骨有無隆起或凹陷 ， 伴有骨摩擦音并有壓痛 ， 為肋骨骨折象征；骨周圍炎 、 骨結核 、 風濕性軟骨炎等 ， 均可在肋骨與肋軟骨交界處觸及包塊等 。 腰部：腰椎棘突有病理性棘突偏歪否，棘上、棘間韌帶有條索狀的滑動物及壓痛及溝痕否，棘間隙是否等寬，椎旁有無深壓痛及放射痛，腰肌的緊張度如何，要上、下及左右對比，有否包塊等（與前面講的一致）。 腰骶臀部：觸診按立位 、 坐位 、 俯臥位等方式進行 。 立位 ——可用三指 （ 拇 、 食 、 中指或食 、 中 、 無名指 ） 觸診法進行 ， 自上而下觸摸棘突有無偏歪 （ 主尋找病理性棘突偏歪 ） ， 棘間隙是否增寬 、 變窄 ， 兩側骶脊肌有無緊張 、 壓痛 、 硬結 、 條索狀等 。 坐位 ——按觸診之 2和 3進行 。 俯臥位的觸診重點尋找壓痛點 ， 常見的壓痛點有：脊肋角壓痛 ， 見于骶棘肌損傷 、 腎臟疾患 、 L1橫突骨折； L3橫突壓痛 ， 見于 L3橫突綜合征；腰骶角壓痛 ， 見于髂腰韌帶損傷；棘突上壓痛 ， 見于棘上韌帶損傷；棘間隙深壓痛 ， 見于棘間韌帶損傷；棘突旁壓痛 ， 見于小關節(jié)損傷 、 小關節(jié)錯位；棘突旁開一橫指處深壓痛并向患側下肢放射 ， 見于腰椎間盤損傷； L S1棘間壓痛 ，見于腰骶關節(jié)損傷 、 游離棘突等 ， 骶髂關節(jié)后側壓痛 ， 見于骶髂關節(jié)損傷等 。 髖股部：觸摸髖關節(jié)有無腫脹，局限性腫塊及其大小、數目、硬度、邊界、與周圍組織的關系、活動度、有無小波動感等；髖關節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫到股 ；臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶；在股骨大粗隆處觸及肌腱的彈跳，常見于大轉子滑囊炎、腰大肌下滑囊炎等。髖部常見的壓痛有：前方壓痛，見于髖關節(jié)化膿性感染、結核、大轉子滑囊炎；在髖關節(jié)屈曲外旋時，小轉子處壓痛，見于髂腰肌止點病變；髂骨翼內側有壓痛、腫塊，見于髂肌下血腫，多同時合并有股 ；腹股溝韌帶與髂骨之間壓痛，見于腰大肌下滑囊炎；大轉子處壓痛，見于大轉子滑囊炎。 膝部：觸診有無腫物，其大小、硬度、與周圍組織及膝關節(jié)活動的關系等。髕上囊腫、髕前囊腫，膕窩部可觸及囊性腫物；半月板囊腫或關節(jié)內游離體，伸膝可觸及而屈膝時消失；脛骨上端和股骨下端是腫瘤的好發(fā)部位，骨腫瘤呈偏心性腫大，位置固定不動；骨軟骨瘤呈局限性突出，表面光滑，質地堅硬，無壓痛或輕壓痛；脛骨上端巨細胞瘤，觸之若乒乓球感；骨肉瘤觸之較軟，壓痛明顯，皮膚溫度高。 膝部壓痛點有：膝前壓痛 ， 見于髕骨滑囊炎或臏骨病變；內外膝眼壓痛 ， 考慮為半月板盤狀軟骨損傷；股骨遠端 、 脛腓骨近端壓痛 ， 往往是內外側副韌帶病變或腫瘤；髕尖深部壓痛 ， 是膝脂肪墊損害的特征；脛骨粗隆處局限性壓痛 ， 見于脛骨粗隆骨骺炎的表現 。 踝足部：重點檢查壓痛點 ， 第 3或 4跖骨干壓痛 ， 可見于行軍式骨折；第 5跖骨基底部壓痛 ， 見于本身的撕脫 、 骨折 ， 可能是直接打擊或腓骨短肌強烈收縮所致；姆囊腫 ， 多見于第一跖骨頭內側壓痛；跟腱或腱滑膜病變壓痛在其本身；跟腱止點處壓痛 ，見于跟腱后滑囊炎；跟部后下方壓痛 ，見于跟骨結節(jié)骨骺缺血性壞死；跟骨跖面正中偏后壓痛 ， 見于跟骨骨刺或脂肪墊損傷 。 （ 四 ） 有關的試驗 ： 頸椎 ——椎間孔壓縮試驗：兩種方法任選一種進行檢查 ——捶法或壓法 。 臂叢牽拉試驗： 頸神經根受刺激可出現： ① 頸部僵直 ， 向患側旋轉和伸展受限； ② 疼痛和異常感覺因咳嗽等加?。? ③ 神經根出口處壓痛； ④ 頸髓受損 ， 霍夫曼氏征則為陽性 。 頸部各脊神經受刺激后表現各有不同： 頸 7——食指、中指感覺異?；驕p退；上臂后外側和肩胛內上角的深部疼痛和壓痛；肱三頭肌肌力減弱；肱三頭肌肌腱反射減弱。 頸 6——拇指或食指感覺異?；驕p退；三角肌疼痛和壓痛；三角肌和肱二頭肌肌力減弱；肱二頭肌肌腱反射減弱。 頸 5——前臂內側和小指感覺異常和痛覺減退；肩胛下到上臂內側，前臂內側到小指內側的深部痛和壓痛；手內在肌肌力減弱；無反射改變。 腰部 直腿抬高試驗：若抬高小于 70176。 時出現腰痛及同側下肢放射性痛 ， 見于腰椎有小關節(jié)疾患或腰椎間盤損傷；若在 40176。 以下出現疼痛 ，見于腰椎間盤向后側損傷 （ 后突型 ） ；如抬健側腿而出現患側下肢放射性疼痛 ， 見于嚴重的或中央型向后側的腰椎間盤損傷 （ 突出型 ） 。 股 ：若出現大腿前方放射痛，多見于腰 3/4椎間盤受損傷。