絡(luò)病理論在針灸中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 18:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病入絡(luò)”及其辨證論治是中醫(yī)藥診療 RA 、SARS 等多種難治性疾病的值得探索的途徑。 ? 現(xiàn)代病理生理學(xué)的研究從微觀的角度探討絡(luò)病的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)所謂絡(luò)脈空虛是正氣不足的表現(xiàn)，與人體免疫功能低下有關(guān)，益氣法可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能；毒邪蘊(yùn)積，有外來(lái)之毒如細(xì)菌、病毒等感染，內(nèi)生之毒是機(jī)體自身所產(chǎn)生的毒，如氧自由基、鈣離子超載、炎性反應(yīng)及炎癥介質(zhì)等。絡(luò)脈損傷見于各種外傷及內(nèi)傷如胃出血、腦出血等各種證候，其共同的病理表現(xiàn)均為微循環(huán)障礙。 ? 由此可見，絡(luò)病是多種疾病發(fā)展的共同病理表現(xiàn)，因此有其共同的臨床特點(diǎn)與治法治則，也是多種疾病入絡(luò)之后異病同治的理論基礎(chǔ)。 絡(luò)脈是功能結(jié)構(gòu)載體 ? 回顧絡(luò)脈的解剖與生理，經(jīng)脈之次為絡(luò)脈，絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)在組織器官之上，起到溫煦濡養(yǎng)的功能，同時(shí)將代謝廢物排除。絡(luò)脈具有功能與結(jié)構(gòu)密不可分的特征。絡(luò)分大絡(luò)、支絡(luò)、細(xì)絡(luò)、孫絡(luò)、毛脈等，無(wú)論口徑大小，腔內(nèi)充血。名醫(yī)俞嘉言、唐容川著有血絡(luò)論，顯而易見其本身屬血液循環(huán)系統(tǒng)，能體現(xiàn)微循環(huán)。絡(luò)脈的正常生理狀態(tài)當(dāng)是充盈滿溢，出入自由，否則絡(luò)脈虛、絡(luò)脈瘀，導(dǎo)致病絡(luò)，可見纏絡(luò)、結(jié)絡(luò)等，由功能發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變。問(wèn)題是絡(luò)脈血循的動(dòng)力是什么 ? 沒(méi)有目標(biāo)動(dòng)力則不能實(shí)現(xiàn)功能效應(yīng) ? 《 素問(wèn) ? 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇 》 提出“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，營(yíng)包括營(yíng)血與營(yíng)氣，顯然“脈”包含經(jīng)脈和絡(luò)脈，它是營(yíng)的載體。衛(wèi)行脈外，衛(wèi)指衛(wèi)外之氣，具有通達(dá)三焦，充實(shí)腠理轄司開合的功能?！懊}外”是衛(wèi)氣的空間位點(diǎn)，然而脈外失之寵統(tǒng)，當(dāng)是衛(wèi)與營(yíng)并行，血與氣并行，氣是推動(dòng)血循的動(dòng)力。晚近對(duì)“氣”的研究結(jié)果認(rèn)為，它同樣具有物質(zhì)性，其功能效應(yīng)落實(shí)到結(jié)構(gòu)形態(tài)上，當(dāng)有氣絡(luò)，氣絡(luò)與血絡(luò)相伴而行，所以說(shuō)氣絡(luò)是衛(wèi)氣的載體。 ? 作者認(rèn)為絡(luò)脈與微循環(huán)相關(guān)，但不等同。諸如上述，無(wú)論營(yíng)衛(wèi)，脈內(nèi)脈外的載體，均具有功能與結(jié)構(gòu)的一致性。 絡(luò)脈的網(wǎng)絡(luò)層次和空間位置 ? 絡(luò)脈的網(wǎng)絡(luò)層次 經(jīng)脈是運(yùn)行氣血的主干，絡(luò)脈是由經(jīng)脈支橫別出的分支，絡(luò)脈自經(jīng)脈分出后又逐層細(xì)分，形成別絡(luò)、系絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)等不同分支，孫絡(luò)之間有纏絆，構(gòu)成網(wǎng)狀的循環(huán)通路。中醫(yī)關(guān)于絡(luò)脈逐層細(xì)分的網(wǎng)絡(luò)分支，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血管和神經(jīng)逐級(jí)細(xì)化分支的認(rèn)識(shí)基本相似，絡(luò)脈的網(wǎng)絡(luò)層次涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血管和神經(jīng)的概念。 ? 絡(luò)脈的空間位置 從絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)和分布特點(diǎn)可見絡(luò)脈在循行上沿經(jīng)布散，縱橫交錯(cuò)，形成一個(gè)遍布全身內(nèi)外、從大到小、呈樹枝狀或網(wǎng)狀的如環(huán)無(wú)端、 ? 流注不已的循環(huán)系統(tǒng)，是臟腑內(nèi)外整體協(xié)調(diào)聯(lián)系的重要組織結(jié)構(gòu)。絡(luò)脈在人體的部位有深淺之分，雖然 《 內(nèi)經(jīng) 百病始生篇 》 中有“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”的描述，但真正使其成為理論體系用以指導(dǎo)臨床，則當(dāng)推清代葉天士的 《 臨證指南醫(yī)案 》 。葉天士謂在體表、頭面淺表部位者為浮絡(luò)，屬陽(yáng)絡(luò)范疇；分布于體內(nèi)深部，系于臟腑及其外廓者為臟絡(luò)、腑絡(luò)，屬陰絡(luò)范疇；而經(jīng)脈介于二者之間，構(gòu)成了浮絡(luò)、經(jīng)脈、腑絡(luò)、臟絡(luò)、臟腑的層次系統(tǒng)。隨其分布區(qū)域不同而稱為心絡(luò)、腦絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)等，其敷布?xì)庋墓δ芤餐蔀樗谂K腑功能的組成部分?？梢?，絡(luò)脈在體內(nèi)的空間位置呈現(xiàn)出外（體表－浮絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)）－中（肌肉之間－經(jīng)脈）－內(nèi)（臟腑之絡(luò)、陰絡(luò)）的分布規(guī)律。 ? 由此可見絡(luò)脈的組織結(jié)構(gòu)與經(jīng)脈明顯不同，具有支橫別出、逐層細(xì)分，絡(luò)體細(xì)窄、網(wǎng)狀分布，絡(luò)分陰陽(yáng)、循行表里的空間結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，這對(duì)于說(shuō)明疾病的傳變發(fā)展規(guī)律具有重要意義。六淫外侵，先犯陽(yáng)絡(luò)，留而不去，傳入經(jīng)脈，遷延不愈，阻滯陰絡(luò)。布散在某一臟腑區(qū)域的陰絡(luò)病變，集中體現(xiàn)該臟腑功能失常，心絡(luò)病變則為胸痹心痛，腦絡(luò)病變則為卒中，肝絡(luò)病變常表現(xiàn)為 瘕積聚。絡(luò)脈的空間位置既反映了一般疾病發(fā)展的普遍規(guī)律，又反映了多種遷延難愈的難治性疾病由氣及血，由功能性病變發(fā)展到器質(zhì)性損傷的慢性病理過(guò)程，此即葉天士所云：“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血。” 絡(luò)脈的運(yùn)行時(shí)速與常度 ? 時(shí)速指時(shí)間與速度，常度指氣血正常循環(huán)狀態(tài)和節(jié)律。營(yíng)衛(wèi)氣血循絡(luò)脈流注運(yùn)行，晝夜不息，如環(huán)無(wú)端，前人對(duì)此已進(jìn)行了觀察，如 《 針灸大成 》 指出：“一晝夜，人之營(yíng)衛(wèi)，則以五十度周于身，氣行一萬(wàn)三千五百丈，脈行八百一十丈，運(yùn)行血?dú)?。”結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，神經(jīng)傳導(dǎo)，血液運(yùn)行，都具有一定時(shí)速并可用儀器檢測(cè)，可作為絡(luò)病研究的重要參數(shù)。 ? 輸布于立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的氣血運(yùn)行時(shí)速和常度顯然與經(jīng)脈氣血運(yùn)行不同，具有氣血流緩、面性彌散、末端連通、津血互換、雙向流動(dòng)、功能調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，這為我們結(jié)合西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)絡(luò)脈的生理功能，探討在內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中廣泛存在的絡(luò)病病機(jī)狀態(tài)及有效治療方法提供了新的思路。 絡(luò)脈的生理功能 ? 絡(luò)脈主運(yùn)行深灌氣血津液，絡(luò)脈既是氣血津液貫通的樞紐，也是機(jī)體內(nèi)外溝通的橋梁，使體表與內(nèi)在臟腑相聯(lián)，有其內(nèi)必形諸外，故中醫(yī)有“藏象”之說(shuō)。絡(luò)脈滲灌氣血津液具有滿溢灌注和雙向流動(dòng)的特性，絡(luò)中血?dú)庠谘羞^(guò)程中流注不已，既能布散津血于臟腑組織，又可向經(jīng)脈灌注血?dú)?。脈外組織津液與脈內(nèi)之血?dú)獠粩噙\(yùn)行于絡(luò)脈內(nèi)外，滲灌全身，以保證機(jī)體正常新陳代謝作用，發(fā)揮著“氣主煦之，血主濡之”的正常生理功能。 心所以能開竅于舌，肝所以能開竅于目，脾所以能開竅于口，肺所 ? 以能開竅于鼻，腎所以能開竅于耳及二陰，正是絡(luò)脈傳導(dǎo)感應(yīng)的作
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