【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 未分化癌：預(yù)后最差 。 臨床病理分期：分期目的在于了解腫瘤發(fā)展過(guò)程 ，指導(dǎo)擬定治療方案及估計(jì)預(yù)后 。 國(guó)際一般沿用改良 Dukes分期及 TNM分期法 。 結(jié)直腸與肛管疾病 表 411 TNM分期與 Dukes分期比較 結(jié)直腸與肛管疾病 結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑： 淋巴轉(zhuǎn)移：局部 → 區(qū)域 → 遠(yuǎn)處 。 血行轉(zhuǎn)移：肝 → 肺 → 骨等 。 直接浸潤(rùn)：鄰近器官 。 種植轉(zhuǎn)移：脫落癌細(xì)胞。 結(jié)直腸與肛管疾病 三 、 臨床表現(xiàn)： 早期無(wú)特殊癥狀 ， 后期主要有下列癥狀： 排便習(xí)慣與糞便性狀改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀 ， 如排便次數(shù)增加 ， 腹瀉 ， 便秘 ， 糞中帶血 ， 膿 ， 粘液及大便性狀改變 。 腹痛：常為定位不確切的隱痛 ， 或僅為腹部不適 ， 腹脹感 ， 如有梗阻 ， 腹痛加重伴陣發(fā)性加劇 。 腹部腫塊：多為瘤體本身，腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀，腫塊可活動(dòng)也可固定，有明顯壓痛。 結(jié)直腸與肛管疾病 腸梗阻癥狀：一般屬于結(jié)腸癌晚期，表現(xiàn)為低位不全性腸梗阻癥狀。 全身癥狀：由于慢性失血 ， 癌腫潰爛 ， 感染毒素吸收等 。 病人可出現(xiàn)貧血 ， 消瘦 ， 乏力 ，低熱等 。 晚期可出現(xiàn)肝腫大 ， 黃疸 ， 浮腫 ， 腹水等惡病質(zhì)表現(xiàn) 。 由于癌腫病理類型和部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別，右半結(jié)腸以全身癥狀，貧血，腫塊為主要表現(xiàn)，左半結(jié)腸以梗阻，便秘，腹瀉，便血為主要表現(xiàn)。 結(jié)直腸與肛管疾病 四 、 診斷： 結(jié)腸癌早期癥狀多有明顯，易被忽視。凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)列為高危人群：①一級(jí)親屬有結(jié)腸癌病史；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血陽(yáng)性；④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者： A、粘液血便。 B、慢性腹瀉。 C、慢性便秘。 D、慢性蘭尾炎。 F、精神創(chuàng)傷史。 結(jié)直腸與肛管疾病 對(duì)高危人群或疑為結(jié)腸癌時(shí) ， 行 X線鋇劑灌腸 ， 氣鋇雙重對(duì)比造影及結(jié)腸鏡檢查不難明確診斷 。 B超， CT， MRI檢查對(duì)腹部腫塊，淋巴結(jié)，肝轉(zhuǎn)移等均有幫助，血清癌胚抗原（ CEA）值，有 60%結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高。用于術(shù)后判定預(yù)后、復(fù)發(fā)有一定幫助。 結(jié)直腸與肛管疾病 五 、 治療 治療原則：以手術(shù)切除為主的綜合治療 。 切除范圍：腫瘤所在腸袢及系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。 結(jié)腸癌手術(shù)具體操作中，①腫瘤所在腸管遠(yuǎn)近端用紗條扎緊，防止癌細(xì)胞在腸腔內(nèi)擴(kuò)散。②扎閉腔內(nèi)注入 5FU抗癌藥物。③結(jié)扎相應(yīng)血管，防止血運(yùn)轉(zhuǎn)移。④行腸袢切除等。⑤蒸餾水沖洗腹腔。 結(jié)直腸與肛管疾病 結(jié)直腸與肛管疾病 結(jié)直腸與肛管疾病 結(jié)直腸與肛管疾病 結(jié)直腸與肛管疾病 第七節(jié) 直腸癌 是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤 ,占消化道癌第二位 .中國(guó)人與西方人比較 ,有三個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn) :① 、直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高 :1,② 、低位直腸癌比例高，約 65%75%；③、青個(gè)人直腸癌比例高，約 10%15%，根治性切除術(shù)后總的 5年生存率在 60%左右，早期直腸癌術(shù)后 5年生存率 80%90%。 結(jié)直腸與肛管疾病 病理病因： 病因：發(fā)病原因尚不清楚 ， 其相關(guān)因素包括：飲食 ， 致癌物質(zhì) ， 慢性炎癥 ， 遺傳易感性 ， 癌前疾病如家族性息肉 ， 直腸腺瘤 ， 尤其是絨毛狀腺瘤 。 大體分型： ① 潰瘍型 ② 腫塊型 ③浸潤(rùn)型 結(jié)直腸與肛管疾病 組織學(xué)分類： （ 1） 腺癌：結(jié)直腸腺癌細(xì)胞主要是柱狀細(xì)胞 ，粘液分泌細(xì)受胞和未分化細(xì)胞 。 進(jìn)一步分類： ① 管狀腺癌：癌細(xì)胞呈腺管或腺泡排列 ， 根據(jù)分化程度又分為高 ， 中 ， 低分化腺癌 。 ② 乳頭狀腺癌：癌細(xì)胞排列組成粗 ， 細(xì)不等的乳頭狀結(jié)構(gòu) ， 中心有少量血管間質(zhì) 。 ③粘液腺癌：由分泌粘液的癌細(xì)胞構(gòu)成，惡性度高。 結(jié)直腸與肛管疾病 ④ 印戒細(xì)胞癌：腫瘤由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成 ，惡性程度高 ， 預(yù)后差 。 ⑤ 未分化癌：癌細(xì)胞彌溫呈片狀或呈團(tuán)狀 ， 不形成腺管狀結(jié)構(gòu) ， 細(xì)胞排列無(wú)規(guī)律 ， 預(yù)后差 。 （ 2） 腺鱗癌：腫瘤由腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞構(gòu)成 。其分化多為中至低度 。 主要見(jiàn)于直腸下段和肛管 ， 發(fā)病率不高 。 結(jié)直腸癌可以在一個(gè)腫瘤中出現(xiàn)兩種或兩各以上的組織類型，且分化成度并非完全一致。這是結(jié)直腸癌的組織特征。 結(jié)直腸與肛管疾病 擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： （ 1） 直接浸潤(rùn)：首先向腸壁深層生長(zhǎng) ， 向縱軸浸潤(rùn)羅晚 ， 估計(jì)浸潤(rùn)腸壁一圈的需 12年 ， 穿透腸壁右侵入鄰近臟器 。 （ 2）淋巴轉(zhuǎn)移：周圍淋巴結(jié)，動(dòng)肪旁淋巴結(jié)，系膜根部腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，淋巴回流梗阻時(shí)，可逆行向下轉(zhuǎn)移。齒狀線周圍的癌腫可上、下、側(cè)方轉(zhuǎn)移。向下表現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。淋巴轉(zhuǎn)移途徑是決定手術(shù)根治的依據(jù)。 結(jié)直腸與肛管疾病 （ 3） 血行轉(zhuǎn)移：沿門靜脈至肝 ， 沿髂靜脈至肺 、 骨 、 腦等 。 手術(shù)中擠壓易造成血行轉(zhuǎn)移 。 （ 4）種植轉(zhuǎn)移：上段直腸癌偶有種植發(fā)生。 結(jié)直腸與肛管疾病 臨床表現(xiàn)： 早期無(wú)癥狀 ， 癌腫破潰出血 ， 潰瘍 ， 感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀 。 （ 1） 直腸刺激癥狀：便意頻繁 ， 有墜脹感 ，里急后重 ， 排便不盡感 ， 晚期有腹痛 。 （ 2） 腸腔狹隘癥狀：大便變形 ， 變細(xì) ， 當(dāng)腸管部份梗阻后 ， 有腹痛 ， 腹脹 ， 腸鳴亢進(jìn)等不全腸梗阻癥狀 。 結(jié)直腸與肛管疾病 （ 3） 癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及粘液 ， 甚至膿血便 。 （ 4）腫瘤侵犯相鄰臟器，相鄰臟器均可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。 結(jié)直腸與肛管疾病 診斷： 直腸癌診斷根據(jù)病史 ， 體征 ， 影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率達(dá) 95%以上 ， 常用有以下幾種方法： （ 1） 大便潛血檢查：無(wú)癥狀陽(yáng)性者 1%。 （ 2）直腸指檢：由于中國(guó)人 75%以上為低位直腸癌，能在指檢觸及。凡有便血，大便變形，大便習(xí)慣性改變均應(yīng)行直腸指檢，可查出部位，距肛緣距離，癌腫大小，范圍，固定程度，與周圍臟器關(guān)系等。 結(jié)直腸與肛管疾病 （ 3） 內(nèi)鏡檢查：可在直視下肉眼作出診斷 ， 而且可取組織進(jìn)行病理檢查 。 （ 4） 影像學(xué)檢查： ① 鋇劑灌腸 。 ② 腔內(nèi) B超：可對(duì)癌腫局部浸潤(rùn)程度進(jìn)評(píng)估 。 ③ CT、 MRI可以了解盆腔擴(kuò)散情況與相鄰臟器的關(guān)系 ， 有無(wú)肝