【正文】 口服緩瀉劑以減輕疼痛 手術治療：一旦診斷明確，即應切開引流。手術方式因膿腫部位不同而異。①肛周膿腫，作放射形切開或十字形，剪去切口旁部份皮膚，以利引流。 直腸肛管周圍膿腫 ② 切開深部膿腫 ， 應注意下列事項： A、切口應在硬結或壓痛明顯處 。 B、 切口盡右能靠近肛門 ， 但需在外括約肌外側 ，距肛緣 35CM。 C、 切口盡可能大 ， 使引流通暢 。 D、 分開膿腫內纖維間隔 。 E、術后保持引流通暢 ， 避免過早愈合 。 肛管直腸膿腫切開引流后常易形成肛管直腸瘺管 。 肛瘺 第十一節(jié) 肛瘺 肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口，瘺管，外口三部份組成，內口位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個，經久不愈或間歇性反復發(fā)作，多見于青狀年男性。 肛瘺 病因病理： 大部份肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此，內口多在齒狀線以上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導致膿腫反復發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，稱為復雜性肛瘺。 肛瘺 分類：肛瘺的分類方法很多 ， 目前常用的分類方法如下 。 皮下肛瘺：瘺管在皮下不穿過括約肌 ，外口距肛門不遠 。 低位肛瘺：瘺管穿過外括約肌皮下部 ，淺部和深部之間 ， 瘺外口距肛緣 35CM，最常見 ， 約占肛瘺 6070%。 肛瘺 高位肛瘺：瘺管穿過內括約肌和外括約肌深部 ， 但在肛管直腸環(huán)以下 。 較少見 ， 約占 15%。 肛管直腸瘺：瘺管在直腸環(huán)以上，是骨盆直腸窩膿腫后遺癥。少見 . 肛瘺 診斷要點： 病史： ① 有肛管 ， 直腸周圍膿腫潰破或切開引流史 。 ② 肛旁經?；蚍磸土髂?， 有時可有糞便或氣體排出 。 ③瘺外口自行愈合，間隔或長或短時間后又潰破。 肛瘺 體檢： ① 瘺外口呈紅色乳頭狀隆起 ， 擠壓時有膿性分泌物排出 。 ② 外口在肛門橫線以上 ， 大多是單純性瘺 ， 在橫線以下大多是瘺管彎曲復雜的 ③ 自外口向肛門方向可觸及條索狀瘺管 。 ④ 肛指檢查：內口處稍壓痛的硬結 。 ⑤肛鏡：可發(fā)現內口 肛瘺 治療： 肛瘺不能自愈，因此必須手術切除，原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合，手術方式很多，關鍵是盡量減少括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免瘺的復發(fā)。 瘺管切開術：是將瘺管全部切開，呈 V字形創(chuàng)面，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺。 肛瘺 掛線療法：是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺，它最大的優(yōu)點是不會造成肛門失禁。被結扎組織發(fā)生血運障礙，逐漸壞死斷開，周圍組織逐漸愈合的過程。此法操作簡單，出血少，換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口粘連愈合等優(yōu)點。適用于距肛門 35CM內，內外口低位高位單純性肛瘺，或作為復雜性肛瘺的輔助治療。 肛瘺 肛瘺切除術：將瘺管全部切除至健康組織，創(chuàng)面不縫合，創(chuàng)面大可部份縫合，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用低位單純性肛瘺。 痔 第十二節(jié) 痔 痔是最常見的肛腸疾病 。 任何年齡都可發(fā)病 。隨年齡增長 ， 發(fā)病率增高 。 病因：尚未完全明確 ， 可能與多種因素有關 。目前主要有以下學說： 肛墊下移學說：肛墊（肛管血管墊）是由靜脈（靜脈竇），平滑肌，彈性組織和結締組織組成。起作閉合肛管，節(jié)制排便作用。排便時被向下推移，便后回縮到肛管內。彈性回縮減弱后，肛墊充血，下移形成痔。 痔 靜脈曲張學說：認為痔的形成主要是靜脈擴張瘀血所致 。 解部上門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣 ， 痔靜脈叢是形成肛墊主要結構 ， 又位于盆腔最下部 ， 而引起直腸靜脈回流受阻因素很多 ， 如便秘 ， 妊娠 ， 前裂腺肥大等 。 另外，長期飲酒進食大量刺激性食物可使局部充血水腫；肛周感染引起靜脈周圍炎等 痔 分類和臨床表現： 痔根據其所在部位不同分為三類 。 痔 內痔的臨床表現與分度：主要臨床表現是出血和脫出 。 無痛性間歇性便后出鮮血是內痔常見癥狀 。 內痔好發(fā)部位為截石位 11點 。 內痔的分度： Ⅰ 度：無痔脫出，便時帶血。 Ⅱ度：便時痔脫出，便后自行還納，常有便血。Ⅲ 度：排便，負重，久站等痔脫出，需用手還納，偶有便血。 Ⅳ 度：痔脫出不能還納或還納后又脫出，偶有便血。 痔 外痔：表現為肛門不適 ， 潮濕不潔 。 如發(fā)生血栓形成 （ 血栓痔 ） 則有劇痛最常見 。 結締組織外痔 （ 皮垂 ） 及炎性外痔也較常見 。 混合痔：表現為內，外痔的癥狀可同時存在。內痔在 Ⅲ 度以上多形成混合痔。混合痔加重后，呈環(huán)狀脫出肛門外，呈梅花狀稱環(huán)狀痔。脫出痔塊被痙攣括約肌嵌頓，至水腫，瘀血甚至壞死，稱為嵌頓性或絞窄性痔。 痔 診斷： 肛門視診：內痔除 Ⅰ 度外，其他三度可在蹲位排便后看到。痔塊大小數目所在部位，血栓外痔可見暗蘭色長條園形腫塊，皮膚水腫，壓痛，質硬，直腸指檢對痔診斷意義不大，但可了解直腸內有無其它疾病。肛門鏡檢查可見痔塊情況及直腸粘膜情況。 痔 治療：應遵循三個原則： ① 無癥狀痔無需治 ② 有癥狀痔重在減輕消除癥狀而非根治 ③ 以保守治療為主 。 一般治療：適用于初期無癥狀痔。增加纖維食物，改變有良大便習慣，潤便，熱水坐浴。肛管內放置痔瘡靈栓等藥物治療。體位及提肛鍛煉等。 痔 注射治療：注射硬化劑對 Ⅰ 度 Ⅱ 度內痔效果顯著 。 每個痔核硬化劑量 23ML。 凝固療法：適用于 ⅠⅡⅢ 度內痔 。 有紅外線 ， 高頻電凝 ， 激光等 。 膠圈套扎法：適用于 ⅠⅡⅢ 度內痔。ⅡⅢ 度內痔應分為 23次套扎。間隔 3周，因一次套扎可引起局部痛。 痔 手術療法： ① 痔單純切除：適用于 ⅡⅢ 度內痔 ， 混合痔 。 ② 吻合器痔上粘膜環(huán)切術（ PPH） ：肛墊提高術 。 適用于 ⅡⅢ 度內痔 ，環(huán)狀痔 。 部份 Ⅳ 度內痔 。 ③ 血栓外痔剝離術：用于治療血栓性外痔 。 由于非手術療法對大部份痔的治療效果好，注射法和膠圈套扎法成為痔的主要治療方法。手術治療只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。 謝 謝