版李淑慧本五第16次肝膽疾病(編輯修改稿)
2025-06-22 12:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 bLysεNH2 ＋ 膽紅素 丙酸基 COOH AlbLysεNHCO丙酸基 膽紅素 51 δ膽紅素 特點(diǎn) 及其檢測的臨床意義 ??? 52 53 （四） 肝對膽紅素的攝取、胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化及排泄 攝 取： 攝取游離膽紅素（與 Alb分離） 細(xì)胞膜上可能的結(jié)合載體保證高效率 胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)： 借助 Y蛋白、 Z蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 54 轉(zhuǎn)化： 膽紅素葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（ BGT） 膽紅素 膽紅素單葡萄糖醛酸酯 膽紅素雙葡萄糖醛酸酯 UDPGA UDP 游離膽紅素 結(jié)合膽紅素 脂溶性 水溶性（便于排泄） 有毒 無毒 間接反應(yīng)陽性 直接反應(yīng)陽性（與重氮試劑） UDPGA(尿苷二磷酸 α葡萄糖醛酸） 55 排泄： （ 結(jié)合膽紅素 ）肝細(xì)胞 毛細(xì)膽管 （膽囊） 腸道 膽管 56 57 （五） 膽紅素在腸道中的代謝及膽素原的腸肝循環(huán) 代謝 (回腸末段和結(jié)腸段，腸菌酶作用 )： prophobilinogen 結(jié)合膽紅素 游離膽紅素 膽素原 (氧化 ) 隨糞便排出 (主要色素 ) 膽素 58 腸肝循環(huán)： 膽素原 8090% 氧化成膽素，隨糞便排出 1020% 腸粘膜 門靜脈 腸道 膽道 肝 隨尿排出 體循環(huán) 59 血紅蛋白 珠蛋白 血紅素 CO O Fe NADPH 膽綠素 NADPH 膽紅素 單核－吞噬細(xì)胞 膽紅素 胞液 Y蛋白 膽紅素 Y蛋白 Z蛋白 膽紅素 Z蛋白 UDPGA 內(nèi)質(zhì)網(wǎng) UDP 葡萄糖醛酸膽紅素 肝細(xì)胞 膽紅素－清蛋白復(fù)合物 血 液 清蛋白 小部分 大部分 膽素原 腎 膽素原 膽素 尿 少量 腸道 膽素 膽素原 葡萄糖醛酸膽紅素 糞便 膽紅素 葡萄糖醛酸 小結(jié) 60 項(xiàng) 目 未結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 別 名 間接膽紅素 直接膽紅素 與葡萄糖醛酸結(jié)合 ? ? 與重氮試劑反應(yīng) 慢或間接反應(yīng) 迅速直接反應(yīng) 水中溶解度 小 大 經(jīng)腎隨尿排出 不能 能 兩種膽紅素的區(qū)別 61 （一）概 述 ? 高膽紅素血癥 （ hyperbilirubinemia）：膽紅素生成過多或肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過程發(fā)生障礙，使血中膽紅素增高。 ? 黃疸 （ jaundice）：血中膽紅素增多使皮膚、鞏膜、粘膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染。 — μmol/L 正常 — μmol/L 隱形黃疸 μmol/L (顯性 )黃疸 二、膽紅素代謝紊亂與黃疸 62 （二）黃疸的分類 病因 分：溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性黃疸 發(fā)病部位 分：肝前性、肝性、肝后性 膽紅素的類型 分：高結(jié)合膽紅素性 高未結(jié)合膽紅素性 63 (三 )黃疸的發(fā)生機(jī)制 1) 膽紅素生成過多，超過肝的處理能力 (溶血性和非溶血性 ) 2) 肝處理膽紅素的能力下降 (攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合、排泌及混合性 ) 3) 肝外膽紅素排泄障礙 (肝膽管或總膽管阻塞，內(nèi)壓增高，膽紅素返流入血 ) 64 溶血性黃疸 red blood cell unconjugated bilirubin blood liver gut kidney urine urobilin (stercobilin) feces conjugated bilirubin urobilinogen 65 66 red blood cell unconjugated bilirubin / albumin blood liver gut kidney urine urobilin (
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