愛愛醫(yī)資源-截肢的康復(編輯修改稿)
2025-06-22 12:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 康復訓練會有很好的代償功能。 ? (1)殘肢的外形：以圓柱形為最佳，而非圓錐形。殘肢外形的不良會影響假肢接受腔的穿戴。殘肢有無骨端凸出部。 ? (2)關(guān)節(jié)活動度：上肢的肩、肘關(guān)節(jié)活動度受限直接影響上肢假肢的功能，下肢的髖、膝關(guān)節(jié)活動度受限，對下肢假肢的代償功能也會產(chǎn)生不良影響，甚至不能穿戴假肢。 ? (3)殘肢畸形：殘肢畸形直接影響接受腔的適配，大腿截肢的髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，小腿截肢的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形是最常見的兩種畸形，一般均與截肢手術(shù)后不良體位及未進行早期康復訓練有關(guān)。 ? (4)皮膚軟組織情況：是否存在潰瘍、瘺管、瘢痕等，注意皮膚松弛度，尤其是皮膚血運和皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)狀況更為重要。 ? (5)肌力評定：肌肉力量強弱對假肢配戴和功能發(fā)揮十分重要。對于上肢截肢，殘存肌肉的多少及其產(chǎn)生的肌電信號，是判斷能否佩戴肌電假手的重要依據(jù)。 ? (6)截肢部位、殘肢長度、周徑：它對假肢種類選擇、殘肢對假肢的控制能力、懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能等有著直接的影響。 ? (7)疼痛評定：包括殘肢痛，幻肢痛的評定 (三 )假肢的評定 ? 包括臨時假肢和正式假肢評定 松緊是否適合，是否全面接觸和全面承重，有無壓迫和疼痛。 生理力線是否正常，站立時有無身體向前或向后傾倒的感覺。 小腿假肢等長；對于大腿 假肢，假肢側(cè)可較健側(cè)短 1cm左右。 注意觀察行走時有無異常 步態(tài)，并分析產(chǎn)生的原因。 對線的評定 二、康復治療 (一 )截肢前的康復 全關(guān)節(jié)范圍的主動或 被動運動。 加強健側(cè)的肌力訓練 。 上肢截肢者，術(shù)前可“利手交換訓練”，以便術(shù)后，健手能完成利手的功能；下肢截肢者，術(shù)前行健側(cè)單足站立平衡訓練或拄拐步行訓練，練習使用拐杖的方法。 （二）術(shù)后早期 1．心理工作 與患者建立相互信任支持的關(guān)系，有利于咨詢、討論和治療。提高患者信心。 2． 保持功能位 注意殘肢伸展位 ， 防止關(guān)節(jié)攣縮 ， 可使用支具 、 石膏 、 皮膚牽引固定殘肢功能位 。 如：小腿截肢患者避免大腿下墊枕頭 ， 讓髖 、 膝關(guān)節(jié)呈屈曲位 ， 其功能位髖膝關(guān)節(jié)伸展 。 大腿截肢患者避免兩腿中間擺放枕頭 ， 導致髖關(guān)節(jié)外展 ， 應取患側(cè)在上方側(cè)臥位 ， 讓髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收功能位 。 3．殘肢定型 改善殘肢靜脈回流，緩解腫脹及松弛的組織，拆除縫線后即用彈力繃帶包扎。大腿截肢用寬 15cm，小腿和上臂截肢用寬 10cm，長 的繃帶?？噹О捎眠h端緊近端松方法，但避免出現(xiàn)循環(huán)障礙。保持每四小時包扎一次，夜間不解掉繃帶。 （ 三 ） 假肢安裝前期 1． 殘肢衛(wèi)生 殘肢皮膚應經(jīng)常保持清潔和干燥 。 注意不要擦傷皮膚 、 預防水泡 、 濕疹 、 真菌感染 、細菌感染 。 2． 殘肢脫敏 目的消除殘端感覺過敏 ， 使殘肢能夠適應外界的觸摸和壓力 ， 為安裝假肢接受腔作準備 。 殘端在不同的表面負重 ， 從彈性表面逐漸過渡到不同硬度和質(zhì)地 ， 反復練習 ， 逐漸增加到耐受為止；按摩也可以用于脫敏治療 ， 主要作用是預防和松解粘連的疤痕組織；殘肢的彈力繃帶纏繞包扎 。 3．維持關(guān)節(jié)活動度和肌力 (1)維持與改善關(guān)節(jié)活動度訓練 ①肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動度訓練：上臂截肢術(shù)后沒能及時進行維持關(guān)節(jié)活動度訓練，造成肩胛胸廓關(guān)節(jié)攣縮，導致患者假肢操作訓練的困難。 ② 肩關(guān)節(jié)活動度訓練 ③髖關(guān)節(jié)活動度訓練：髖關(guān)節(jié)攣縮患者還需持續(xù)被動牽拉訓練。注意加力速度緩慢，避免粗暴手法，防治關(guān)節(jié)及軟組織損傷。同時注意有無骨質(zhì)疏松，防治出現(xiàn)病理性骨折 ④ 膝關(guān)節(jié)活動度訓練 (2)增強
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