【文章內容簡介】 和電解質紊亂、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、排尿困難、血尿、血栓性靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克、頭暈、視力模糊、口渴、滲透性腎病?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：成人一般選用20%溶液250～500ml(含50～100g)，滴注時間控制在30～60分鐘?！局苿┡c規(guī)格】 甘露醇注射液：(1)50ml∶10g；(2)250ml∶50g；(3)100ml∶20g。甘油果糖 Glycerol and Fructose【適應證】腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎癥及其他原因引起的急慢性顱內壓增高、腦水腫等?！咀⒁馐马棥?1)妊娠及哺乳期婦女慎用。(2)嚴重循環(huán)功能障礙、尿崩癥、糖尿病、溶血性貧血者慎用；有嚴重活動性顱內出血無手術條件時慎用。(3)兒童、老年人慎用。(4)急性硬膜下、硬膜外血腫出血應在明確不出血時應用；(5)使用本品應注意氯化鈉的攝入量?！窘勺C】遺傳性果糖耐受不良癥、高鈉血癥，無尿、嚴重脫水者，對本品過敏者?！静涣挤磻砍Ｒ婐W、皮疹、頭痛、惡心、口干、溶血?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：一日1～2次，一次250～500ml，250ml滴注時間控制在1～?！局苿┡c規(guī)格】 甘油果糖注射液：(1)250ml；(2)500ml(每1ml中含甘油100mg、果糖50mg、)。β七葉皂苷鈉 Sodium Aescinate【適應證】腦水腫、創(chuàng)傷或手術所致腫脹，靜脈回流障礙性疾病。【注意事項】(1)老年人、哺乳期婦女慎用。(2)不宜用于兒童心臟手術后腫脹。(3)選用較粗的靜脈注射，切勿滲出血管外。(5)如出現(xiàn)紅腫，%普魯卡因注射液封閉或熱敷。【禁忌證】腎損傷、腎衰竭、腎功能不全，妊娠及對本品過敏者?！静涣挤磻?皮疹、注射部位局部疼痛，腫脹?！居梅ê陀昧俊?靜脈注射或靜脈滴注：～～10mg溶于10%%氯化鈉注射液250ml，一日極量為20mg。療程為7～10日?！局苿┡c規(guī)格】 注射用七葉皂苷鈉：(1)5mg；(2)10mg；(3)15mg。氨基己酸：用于預防及治療血纖溶蛋白溶解亢進引起的各種出血。靜脈滴注：起始劑量為4～6g，溶于100ml液體，于15～30分鐘內滴畢，維持劑量為每小時1g。(其他見第6章血液系統(tǒng)疾病用藥) 癡呆及其用藥癡呆(dementia)是一種以認知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征。按病因可分為神經變性性癡呆[如阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)]、神經系統(tǒng)變性性疾病伴發(fā)癡呆、血管性癡呆、繼發(fā)于其他疾病的癡呆。本節(jié)主要敘述阿爾茨海默病(AD)。AD是老年人常見的神經系統(tǒng)變性疾病，是癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進行性智能衰退，多伴有人格改變。目前已廣泛應用的抗癡呆藥有：乙酰膽堿酯酶抑制劑，N甲基D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥等。乙酰膽堿酯酶抑制藥用于AD的治療，尤其是輕中度AD 的治療。已證實這類藥物可以改善認知功能。乙酰膽堿酯酶抑制藥可能引發(fā)劑量依賴性膽堿能效應，故應從小劑量用起，并依據(jù)其反應和耐受性增加劑量。在臨床應用的藥物中，多奈哌齊是可逆的乙酰膽堿酯酶抑制藥。加蘭他敏(抗膽堿酯酶藥) 既是可逆的乙酰膽堿酯酶抑制藥，也是煙堿性受體激動藥。利斯的明是可逆的非競爭性的乙酰膽堿酯酶抑制藥。我國用于臨床的乙酰膽堿酯酶抑制藥還有石杉堿甲。美金剛是N甲基D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥，影響谷氨酸傳遞，用于治療中到重度的阿爾茨海默病。此外，用于AD的藥物還有腦代謝改善劑如茴拉西坦()、銀杏葉提取物()、5HT受體拮抗藥如金剛烷胺()等，對認知功能障礙也有一定改善。多奈哌齊 Donepezil 【適應證】輕度或中度阿爾茨海默病癡呆癥狀?！咀⒁馐马棥?1)輕中度肝功能不全者宜適當調整劑量；(3)病竇綜合征或其它室上性心臟心臟傳導阻滯，消化道潰瘍者，哮喘、慢性阻塞性肺病者慎用?！窘勺C】孕婦及對本品過敏者。【不良反應】 常見感冒癥狀、厭食、腹瀉、嘔吐、惡心、皮疹、瘙癢、幻覺、易激惹、攻擊行為、昏厥、眩暈、失眠、胃腸功能紊亂、肌肉痙攣、尿失禁、頭痛、疲勞、疼痛、意外傷害；少見癲癇、心動過緩、胃腸道出血、胃、十二指腸潰瘍、血肌酸激酶濃度的輕微增高；罕見錐體外系癥狀、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、肝功能異常(包括肝炎)、潛在的膀胱流出道梗阻?！居梅ê陀昧俊靠诜洪_始時一日睡前服用5mg，如需要一月后可將劑量增加到最大為一日10mg?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸多奈哌齊片：(1)5mg；(2)10mg。利斯的明 Rivastigmine【適應證】輕、中度阿爾茨海默病癡呆的癥狀?！咀⒁馐马棥?1)以下情況慎用：胃或十二指腸潰瘍(或潰瘍易感者)、病態(tài)竇房結綜合征、心臟傳導阻滯、哮喘或慢性阻塞性肺病、癲癇、膀胱流出道梗阻、嚴重肝功能不全、孕婦及哺乳期婦女、兒童；(2)如停藥數(shù)日后再次服用，應從起始劑量重新開始服用?！窘勺C】對本品及其他氨基甲酸衍生物過敏者及嚴重肝損害者?！静涣挤磻?(1)常見惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良、厭食、腹痛、眩暈、頭痛、嗜睡、震顫、虛弱、乏力、興奮、意識模糊、出汗、體重減輕；少見暈厥、抑郁、失眠；罕見胃或十二指腸潰瘍、心絞痛、癲癇；(2)非常罕見消化道出血、胰腺炎、心律失常、心動過緩、高血壓、幻覺、錐體外系癥狀、皮疹。【用法和用量】口服：，一日2次，直到最高劑量為一次6mg，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】重酒石酸卡巴拉汀膠囊：；3mg；；6mg。石杉堿甲 Huperzine A【適應證】良性記憶障礙，對癡呆患者和腦器質性病變引起的記憶障礙也有改善作用。【注意事項】(1)心動過緩、支氣管哮喘者慎用；(2)治療應從小劑量開始，逐漸增量。【禁忌證】 癲癇、腎功能不全、機械性腸梗阻、心絞痛者?！静涣挤磻?偶見頭暈、惡心、胃腸道不適、乏力、視力模糊?！居梅ê陀昧俊靠诜骸?，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】石杉堿甲片：。美金剛 Memantine 【適應證】 中到重度阿爾茨海默病?！咀⒁馐马棥?1)肌酐清除率在10～60mL/min者，應減量至一日10mg，建議肌酐清除率小于每分鐘10mL的患者應避免使用本品。；(2)動物研究發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)胎兒宮內發(fā)育遲緩，故孕婦慎用。(3)癲癇患者、驚厥史患者慎用。【禁忌證】 過敏者，哺乳期婦女?！静涣挤磻?常見便秘、高血壓、頭痛、眩暈、嗜睡；少見嘔吐、血栓、意識模糊、疲倦、幻覺、步態(tài)異常；罕見癲癇、胰腺炎、精神病、抑郁和自殺傾向?！居梅ê陀昧俊靠诜浩鹗紕┝繛槊吭?mg，每周增加5mg直到達到最大劑量為一次10mg，一日2次；一旦劑量超過一日5mg，則應分2次服用?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸美金剛片：10mg。 帕金森病和相關疾病及其用藥帕金森病(Parkinson disease，PD)又稱震顫麻痹癥，是主要發(fā)生于中老年人的、原因未明的以靜止性震顫、運動緩慢、肌肉強直及姿勢平衡障礙為主要特征的神經變性性疾病。其發(fā)病機制是由于黑質多巴胺神經元丟失導致神經遞質多巴胺減少80％以上，而出現(xiàn)帕金森病的典型癥狀。補充腦中多巴胺可以改善患者的運動癥狀，提高患者的生活質量。但目前的藥物治療只能改善癥狀，尚不能達到阻止疾病進展的目的。疑診為帕金森病的患者應轉診至?？漆t(yī)師進行確診和治療，每6～12個月應進行回顧診斷。繼發(fā)性帕金森綜合征則是由明確病因如感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷等引起。帕金森疊加綜合征(如進行性核上性麻痹和多系統(tǒng)萎縮等疾病)的表現(xiàn)與帕金森病相似，但抗帕金森病的藥物治療多無效。少部分患者癥狀可有輕度改善，但療效不持久。目前主張對于年齡小于65歲且認知功能正常者建議先使用多巴胺受體激動藥，或也可用金剛烷胺和苯海索；年齡在65歲以上或認知功能減退者可直接使用左旋多巴制劑治療。隨著疾病的進展會用到兩種以上抗帕金森病藥。多數(shù)患者最終會服用左旋多巴，經過2～5年的左旋多巴治療，近半數(shù)患者會逐步出現(xiàn)運動并發(fā)癥。一旦開始治療，要告知患者藥物的局限性(不能根治)和可能的不良反應。少數(shù)帕金森病者對藥物療效較差。特別要注意的是，抗帕金森病藥一定不能突然停藥，因為有發(fā)生惡性神經阻滯藥綜合征的可能。抗帕金森病藥在中老年人會導致幻覺、譫妄等精神癥狀，故剛開始治療時應以小劑量起始逐漸加量，以減少發(fā)生不良反應的機會。 帕金森病的藥物治療抗帕金森病藥主要有6大類：擬多巴胺類藥(包括左旋多巴及其復方制劑)，多巴胺受體激動藥，單胺氧化酶B抑制藥，兒茶酚氧位甲基轉移酶抑制藥，金剛烷胺及抗膽堿藥。本類藥物包括左旋多巴及其與多巴胺脫羧酶抑制藥的復方制劑。左旋多巴在體內可轉化為多巴胺而起作用。左旋多巴治療應從小量起始，逐步加量；維持量應盡量小。服藥間隔應根據(jù)患者的需要。建議先服用復方左旋多巴標準片，在出現(xiàn)劑末現(xiàn)象后再服用復方左旋多巴控釋片?？蒯屍?片的療效弱于標準片，但療效的持續(xù)時間較標準片長。即在換用控釋片后，左旋多巴的劑量約需增加25％才能提供與標準片相似的療效。一日劑量可根據(jù)患者的需要調整。建議空腹(餐前或餐后1小時)服用。因飲食中的蛋白質可減少藥物的吸收，降低療效。注意低蛋白飲食。左旋多巴治療2～5年后通常會出現(xiàn)難治的運動并發(fā)癥包括運動波動和異動癥。運動波動表現(xiàn)為運動癥狀的巨大變化，“開”期運動功能正常，“關”期則無力和活動受限。還會發(fā)生“劑末現(xiàn)象”，表現(xiàn)為一次服藥后維持時間縮短。緩釋或控釋劑型可能對“劑末現(xiàn)象”或夜間僵直有幫助。左旋多巴常與多巴胺脫羧酶抑制藥卡比多巴聯(lián)合使用，因為后者可以抑制前者在外周轉變?yōu)槎喟桶罚瑴p少應用左旋多巴后的一些外周性不良反應。常用的此類復方制劑有多巴絲肼(左旋多巴與芐絲肼)以及左旋多巴卡比多巴。對中老年或體弱者，合并其他重大疾病者，以及癥狀嚴重患者是很有益的。對大部分患者來講，有效并且容易耐受。服用左旋多巴芐絲肼或左旋多巴卡比多巴出現(xiàn)的惡心嘔吐罕見，從小劑量開始并逐漸加量可減少這種不良反應，服用多潘立酮也可以控制此效應。服用左旋多巴卡比多巴，左旋多巴卞絲肼和多巴胺受體激動劑都可以出現(xiàn)白天睡眠過多和發(fā)作性睡眠。在開始治療時應告知患者會出現(xiàn)此不良反應，故在駕駛或操縱機器時應特別注意。當患者出現(xiàn)過度睡眠或發(fā)作性睡眠時應停止駕駛或操縱機器。多巴絲肼 Levodopa and Benserazide 【適應證】帕金森病，癥狀性帕金森綜合征(非藥物引起的錐體外系癥狀)?！咀⒁馐马棥?1)有下列情況慎用：肺疾病、消化性潰瘍、心臟疾病、糖尿病、骨軟化、開角型青光眼、閉角型青光眼易感者、黑素瘤、精神病(嚴重者應避免使用)、妊娠及哺乳期婦女；(2)警示患者有過度嗜睡；(3)長期治療應監(jiān)測精神狀態(tài)，心、肝、腎功能及血常規(guī)；(4)提示患者應逐漸開始正?；顒?，并避免突然停藥?！窘勺C】嚴重的內分泌、腎臟、肝臟、心臟病、精神病、閉角型青光眼、對本品過敏者及與非選擇性單胺氧化酶抑制劑類藥合用者。【不良反應】 常見厭食、惡心、嘔吐、三唑侖樣反應、不安、直立性低血壓(罕見不穩(wěn)定性高血壓)、眩暈、心動過速、心律不齊、尿或體液紅染；罕見過敏、不自主運動、精神癥狀包括輕癥躁狂和劑量相關性精神病、抑郁、嗜睡、頭痛、潮紅、出汗、消化道出血、周圍神經病、味覺失常、性欲增高、性欲亢進、瘙癢、皮疹、肝藥酶改變、神經阻滯劑惡性綜合征；非常罕見閉角型青光眼?！居梅ê陀昧俊渴状瓮扑]量為一次125mg，一日3次。以后每周日劑量增加125mg。有效劑量為一日500～1000mg，分3～4次服用。老年人起始劑量為一日1～2次，一次50mg，根據(jù)療效每3～4天增加日劑量50mg。【制劑與規(guī)格】多巴絲肼膠囊：(1)125mg(左旋多巴100mg、芐絲肼25mg)(2)250 mg(左旋多巴200mg、芐絲肼50mg)。多巴絲肼片：(1)125mg(左旋多巴100mg、芐絲肼25mg)；(2)250mg(左旋多巴200mg、芐絲肼50mg)。多巴絲肼控釋片：125mg(左旋多巴100mg、芐絲肼25mg)。多巴絲肼分散片：125mg(左旋多巴100mg、芐絲肼25mg)?？ū榷喟妥笮喟? Carbidopa and Levodopa【適應證】原發(fā)性帕金森病，腦炎后帕金森綜合征，癥狀性帕金森綜合征。【注意事項】(1)妊娠及哺乳期婦女慎用。(2)嚴重心血管疾病、心律失常、近期心肌梗死、肺部疾病、支氣管哮喘、腎病、肝病、內分泌疾病、消化系統(tǒng)潰瘍、驚厥、開角型青光眼者慎用。(3)18歲以下兒童不宜使用。(4)禁與非選擇性單胺氧化酶抑制劑類藥品合用?！窘勺C】閉角型青光眼、皮膚損傷或黑色素瘤。【不良反應】 常見運動障礙、惡心、幻覺、精神錯亂、頭暈、舞蹈病、口干；少見夢異常、肌張力障礙、嗜睡、失眠、抑郁、虛弱、嘔吐、厭食。【用法和用量】口服：起始劑量為一次250mg，一日3次，一日增加50～100mg，一日極量為800mg。服藥間隔不短于6小時。【制劑與規(guī)格】 復方卡比多巴片：(1)110mg(卡比多巴10mg、左旋多巴100mg)；(2)125mg(卡比多巴25mg、左旋多巴100mg)；(3)275mg(卡比多巴25mg、左旋多巴250mg)；(4)250mg(卡比多巴50mg、左旋多巴200mg)?？ò碗p多巴控釋片：(1)125mg(卡比多巴25mg、左旋多巴100mg)；(2)250mg(卡比多巴50mg、左旋多巴200mg)。 多巴胺受體激動藥左旋多巴在體內轉化為多巴胺而起作用，多巴胺受體激動藥又分為麥角類和非麥角類。麥角類多巴胺受體激動藥包括溴隱亭、α二氫麥角隱亭；非麥角類多巴胺受體激動藥包括吡貝地爾。首次確診患者，特別是年齡小于65歲且認知功能正常者多首選多巴胺受體激動藥治療。它們也常常與左旋多巴合用于進展期患者。與左旋多巴比較，在長期治療中首先使用多巴胺受體激動藥可減少發(fā)生運動并發(fā)癥的機會，但其缺點是盡管治療最初的半年內對療效與左旋多巴相當，但此后對運動癥狀改善的程度不如左旋多巴。而且，更易發(fā)生神經精神方面的不良反應。麥角類多巴胺受體激動