愛愛醫(yī)資源-截肢的康復(fù)-資料下載頁
2025-05-26 12:49本頁面
【正文】 ? ：術(shù)后首先心理干預(yù)，增強(qiáng)患者信心。低頻脈沖電療、按摩治療，輔助藥物鎮(zhèn)痛，緩解腫脹，避免幻肢痛。拆線后彈力繃帶纏繞包扎，肘關(guān)節(jié)伸展位固定，緩解腫脹、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。保持殘肢干燥、清潔。然后肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、前臂截肢的肌力訓(xùn)練。安裝假肢，并行假肢穿脫訓(xùn)練及假肢操控訓(xùn)練。同時提高日常生活活動能力的獨(dú)立性。 [知識拓展 ] 一、截肢的一般原則 （一）截肢平面的確定 一般原則是在去除壞死或病變的前提下，盡可能地保留殘肢長度。 （二）麻醉 可根據(jù)截肢平面的要求以及病人的全身情況，選擇全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉，及神經(jīng)阻滯麻醉。 （三）止血帶 在閉塞性動脈炎患者，甚至在已確定的截肢平面以上的組織亦處在相對缺血狀態(tài)，故不宜用止血帶。其它截肢術(shù)應(yīng)盡可能使用止血帶。在感染和惡性腫瘤的截肢，上止血帶前用太高肢體 5分鐘的辦法進(jìn)行驅(qū)血，其它的情況下則可用彈性驅(qū)血帶由遠(yuǎn)端向近端卷繞肢體驅(qū)血。 （四）殘端組織的處理 ? 殘肢端的皮膚必須有良好的血運(yùn)和感覺，有適當(dāng)?shù)乃蓜佣榷植伙@多余。皮膚縫合口兩端若有狗耳朵樣重疊需行修整。深筋膜的切斷應(yīng)隨皮瓣的形狀，并在其和皮膚之間避免作不必要的分離。深筋膜的作用之一是覆蓋骨端，避免皮膚和骨端粘連；其次是幫助維護(hù)皮瓣的血運(yùn)。 ? 神經(jīng)切斷后的殘端不可避免地會形成神經(jīng)瘤。病人常因神經(jīng)瘤受瘢痕壓迫而疼痛。故截肢術(shù)中應(yīng)將神經(jīng)輕輕向遠(yuǎn)側(cè)牽拉，用銳刀快速切斷，讓近側(cè)殘端回縮到截骨平面以上的健康組織中。較大的神經(jīng)切斷前用 1%利多卡因及 ％羅哌卡因予神經(jīng)外膜下局部阻滯，并盡量去除挫傷嚴(yán)重的神經(jīng)，殘留神經(jīng)斷端可行神經(jīng)端端吻合術(shù)或神經(jīng)外膜結(jié)扎術(shù)。 ? 處理肢體主要血管要十分可靠。膝關(guān)節(jié)以上大血管時宜先結(jié)扎后切斷，近端動脈再行縫扎。未用止血帶的截肢宜先結(jié)扎主要動脈，而后結(jié)扎伴行靜脈。使用止血帶的截肢術(shù)在處理血管后，尚須在松解止血帶后徹底止血。 ? 骨殘端過分地剝離骨膜會導(dǎo)致環(huán)形的死骨形成。因而宜在截骨平面環(huán)形切開骨膜后將骨膜向遠(yuǎn)側(cè)剝離，而后將骨橫行鋸斷，骨殘端不應(yīng)留有銳角。 （五）引流 關(guān)閉傷口時放入引流物。根據(jù)截肢平面的高低和傷口大小，引流物可為橡膠皮、半側(cè)橡膠管、煙卷樣物或硅膠管負(fù)壓引流等。術(shù)后 48— 72小時取出。 （六）術(shù)后處理 康復(fù)治療術(shù)后早期中已講述。 二、 并發(fā)癥處理 （一）出血和血腫形成 由于主要血管結(jié)扎不可靠而大出血雖然少見但需加以警惕，較大的截肢術(shù)后應(yīng)常規(guī)在床頭備好止血帶。經(jīng)常觀察輔料被血液污染的情況，可疑時應(yīng)解開輔料，檢查殘端傷口。重要血管的出血應(yīng)在應(yīng)用止血帶下急送手術(shù)室止血。因肌肉血管止血不徹底所致的血腫，可穿刺吸除積血后作加壓包扎。 （二）感染 在并發(fā)糖尿病的周圍血管疾患病人截肢術(shù)后易并發(fā)感染，如有積膿應(yīng)作引流及使用合適的抗生素，并警惕繼發(fā)性出血。 （三）壞死 皮緣的壞死經(jīng)保守治療可自行愈合，皮膚和深層組織的嚴(yán)重壞死常表示殘端血供不足，應(yīng)迅速作近端平面的再截肢術(shù)。 （四）關(guān)節(jié)攣縮 康復(fù)治療術(shù)后早期中已講述。 （五）神經(jīng)瘤 神經(jīng)殘端因神經(jīng)纖維再生不可避免地發(fā)生神經(jīng)瘤。大約有 10%為痛性神經(jīng)瘤。神經(jīng)瘤的疼痛，常與神經(jīng)殘端的血供不佳，神經(jīng)纖維種類和是否瘢痕組織壓迫和牽拉有關(guān)，可由壓迫或叩擊病灶部位引起，并有放射感。配備假肢時在神經(jīng)瘤處應(yīng)避免壓力刺激。保守治療仍不能解除神經(jīng)瘤性疼痛時，應(yīng)考慮作手術(shù)切除。神經(jīng)瘤并使殘端回縮到健康肌肉間隙中。 （六）殘端痛或幻肢疼 康復(fù)治療常見并發(fā)癥的康復(fù)中已講述 。
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