流行病學(xué)疾病爆發(fā)調(diào)查(編輯修改稿)
2025-06-22 12:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 潛伏期 ） ， 正好是三次大量供應(yīng)毛蚶的日期 。 ? 漏報(bào) 、 未識(shí)別和未報(bào)告病例可能歪曲流行曲線的真實(shí)情況 。 流行曲線的下降意味著感染來(lái)源的移走 、 易感者的減少或采取了控制措施等 。 流行曲線的延續(xù)可能表明對(duì)起始感染來(lái)源或攜帶者的持續(xù)暴露 。 ? 病例的時(shí)間與地點(diǎn)分布的結(jié)合 在病例標(biāo)點(diǎn)地圖上 ， 將不同時(shí)段發(fā)病的病例用不同的顏色表示 ， 可很好地呈現(xiàn)病例在空間上擴(kuò)散的時(shí)間關(guān)系 。 分析病例的暴露來(lái)源 一般在病例發(fā)病日前的最長(zhǎng)與最短潛伏期之間 （ 以常見潛伏期為重點(diǎn)期間 ） ，去尋找曾接觸的可能傳染源 。 ? 例如 ， 某流行性腦脊髓膜炎病例于 2月 20日發(fā)病 ， 該病潛伏期 210天 ， 因此需要調(diào)查 2月 1018日期間該病例與可能傳染源的接觸情況 。由于該病常見潛伏期為 34天 ， 所以調(diào)查 2月1617日為調(diào)查重點(diǎn)時(shí)期 。 ? 對(duì)于人或動(dòng)物傳染源 ， 還需要警惕傳染源可能沒(méi)有發(fā)病 。 如果傳播涉及生物媒介 ， 還要調(diào)查潛伏期內(nèi)生物媒介的孳生情況 。 ? 建立流行的病因假設(shè) 根據(jù)病例關(guān)于可能暴露的特征或經(jīng)歷，結(jié)合社區(qū)環(huán)境調(diào)查等，就可以得出流行的初步病因假設(shè)。這里病因假設(shè)的內(nèi)容包括致病因子和具體的傳播途徑等。如果疾病診斷明確，一般致病因子就確定了，病因假設(shè)則主要是針對(duì)具體的傳播途徑等。 確證假設(shè) ? 1. 進(jìn)一步收集資料 如查明未曾發(fā)現(xiàn)的病例：輕型病例 、 漏報(bào)病例和接觸者等；以及更詳盡的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等 。 ? 2. 用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究分析資料 ， 做出結(jié)論 。 甲肝與進(jìn)食毛蚶的病例對(duì)照研究 食毛蚶 未食毛蚶 合計(jì) 甲肝病例 83 8 91 對(duì)照 404 460 864 487 468 955 OR= 進(jìn)食毛蚶量與甲肝發(fā)病的回顧隊(duì)列研究 進(jìn)食毛蚶量（只） 發(fā)病率（ %） RR 0 19 1029 ≥30 而對(duì)于進(jìn)食伽師瓜、螺螄與甲肝的病例對(duì)照研究未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。 ? 五 、 提出和采取控制措施 ? 1. 根據(jù)調(diào)查結(jié)論提出相應(yīng)控制措施 ， 并可對(duì)早期的應(yīng)急措施做調(diào)整或補(bǔ)充 。 ? 采取控制措施并評(píng)價(jià)其效果 ? 日發(fā)病率下降作為爆發(fā)得到逐步控制的指標(biāo)。 ? 但要注意發(fā)病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染來(lái)源自然消除（如污染食品銷售完畢），大部分易感者已經(jīng)發(fā)病或感染，或者大量隱性感染獲得了免疫力等。 ? 在爆發(fā)調(diào)查后期的控制措施， 六、總結(jié)與報(bào)告 1. 總結(jié)報(bào)告的意義 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ， 以為防止今后類似事件的發(fā)生 。 以技術(shù)報(bào)告形式發(fā)表可為專業(yè)人員提供參考 ， 以工作報(bào)告形式提交可為政府或衛(wèi)生部門提供決策依據(jù) 。 2. 總結(jié)報(bào)告 （ 技術(shù)性 ） 的格式： ? 1） 報(bào)告題目 、 作者及其所屬單位 。 ? 2） 當(dāng)?shù)乇尘?（ 社會(huì)經(jīng)濟(jì) 、 歷史文化和自然地理等 ） 以及流行情況 （ 問(wèn)題 ） 簡(jiǎn)介 。 ? 3） 調(diào)查方法 、 對(duì)象和其他資料來(lái)源 。 ? 4） 調(diào)查結(jié)果 臨床診斷依據(jù)的結(jié)果 （ 癥狀學(xué) 、 實(shí)驗(yàn)室檢查等 ） ；發(fā)病分布的描述 ， 流行曲線和暴露日期的推算 ， 傳染源或傳播因素的證據(jù)；控制措施及其效果；流行的病因假設(shè)的驗(yàn)證分析等 。 ? 5） 討論 可能的病因?qū)W；傳染源或傳播因素 、 污染來(lái)源 ， 控制措施的效果；結(jié)論與建議等 。 ? 6） 小結(jié) 有時(shí)可作為摘要放在報(bào)告前面 。 致謝 尤其是要感謝調(diào)查中給予支持和合作的單位與個(gè)人 。 七、傳染病的流行特征 ? 傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過(guò)程。構(gòu)成流行過(guò)程必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即 傳染源、傳播途徑和易感人群 。 ? 傳染病的流行過(guò)程始終受到 自然因素和社會(huì)因素 的影響，并且隨著自然條件和社會(huì)條件的變化，流行過(guò)程表現(xiàn)出不同的強(qiáng)度和性質(zhì)。 ? (一 )傳染源 ? 傳染源 (reservoir)是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并能排出病原體的人和動(dòng)物。 ? 傳染源即傳染病的 病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物 。 ? ? 傳染病病人是重要的傳染源。因?yàn)椴∪梭w內(nèi)存在大量病原體，而且某些癥狀有利
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