水電解質(zhì)紊(胸外)亂(編輯修改稿)
2025-06-22 12:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尿 Na+ Cl一 含量明顯減少 ， 尿比重低于 1． 010。 輕度 ： 130一 135mmol/L ， 缺鈉 0． 5g/kg 中度 ： 120一 130mmol/L， 缺鈉 重度 ： 120mmol/L以下 ， 缺鈉 低滲性缺水的防治原則，補(bǔ)液方法 防治原則 ： ① 治療病因； ② 輸給含鹽溶液或高滲鹽水 ， 以糾 正低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量 。 補(bǔ)液方法 ： ① 按臨床缺鈉程度估計(jì)需補(bǔ)給的液體量 ， 即按輕 中重度缺鈉計(jì)算出總?cè)扁c量 。 ② 補(bǔ)鈉公式：需補(bǔ) 充的鈉鹽量 (mmol)＝ 〔 血鈉的正常值一血鈉測(cè)得 值 〕 (mmol/L) 體重 (kg) 0． 6(女性 0． 5)。 ③ 以上兩種方法計(jì)算出的量 ， 當(dāng)天只補(bǔ)給一半 。 17mmol Na+ ＝ 1 g 鈉 低滲性缺水的注意事項(xiàng) ① 休克者 ， 晶體液與膠體液同時(shí)并用 ， 以補(bǔ)足血容量 ② 重度缺鈉者 ， 補(bǔ)鈉量中 2／ 3宜用 5％ 氯化鈉溶液 ， 其余量以等滲鹽水補(bǔ)給； ③ 注意糾正酸中毒 ④ 尿量達(dá) 40m1／ h后 ， 應(yīng)補(bǔ)鉀；測(cè)血清 Na+ Cl一 、 K+和 作血?dú)夥治?， 作為進(jìn)一步治療的參考 。 高滲性缺水的診斷 診斷要點(diǎn) ： ① 病史； ② 臨床表現(xiàn)： 口渴 ， 乏力 ， 唇舌干燥 ，皮膚彈性差 ， 眼窩凹陷 ， 尿少； ② 喪失體液超過 6％ ，可出現(xiàn)休克及狂躁 、 詣妄 、 昏迷等腦功能障礙； ③ 血液濃縮 ， 血鈉大于 150mm01／ L， 尿比重大于 1． 030。 分度 : 輕度 ： 口渴 ,缺水 :體重 *2— 4％ 中度 ： 極度口渴 ， 尿少 、 尿比重增高 ， 乏力 ， 唇舌干燥 ， 皮膚彈性差 ， 眼窩凹陷 ， 煩躁 ， 缺水 :體重 *4— 6％ 重度 ：此外 ， 任躁 、 幻覺 、 譫妄和昏迷 ， 血壓下降甚至 休克 。 缺水 :超過體重 *6％ 。 高滲性缺水的防治原則，補(bǔ)液方法 防治原則 ： ① 盡早除去病因； ② 以 0． 45％ 氯化鈉液或 5％ 葡萄糖液補(bǔ)充之 補(bǔ)液方法 ： ① 按臨床分度計(jì)算已喪失的液體量 ， 即按 輕中重 度估計(jì)喪失體重的百分比 。 ② 按公式計(jì)算：補(bǔ)水量 (m1)＝ 〔 血鈉測(cè)得 值一血鈉正常值 〕 (mmol／ L) 體重 (kg) 4 高滲性缺水的注意事項(xiàng) ① 補(bǔ)低滲鹽溶液 ② 血鈉雖高 ， 但因缺水 ， 血液濃縮 ， 體內(nèi)總鈉量 仍有減少 ， 故同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉 ③ 當(dāng)天僅補(bǔ)計(jì)算量的一半及正常日需要量 ， 以免 發(fā)生水中毒 ④ 注意糾正酸中毒 ⑤ 如有缺鉀 ， 應(yīng)待尿量達(dá)到 40m1／ h后再予補(bǔ)鉀 低鉀血癥的診斷 診斷要點(diǎn) ： ① 病史 （ 長(zhǎng)期禁食 、 利尿 、 酸中毒被糾正 ） ； ② 臨床表現(xiàn)：肌無力 ， 腱反射減退或消失 ， 惡 心 、 嘔吐和腹脹 。 嚴(yán)重時(shí)可有心律紊亂 、 血壓 下降 、 淡漠 、 嗜睡或神志不清； ③ 血鉀濃度低 于 3． 5mmol／ L； ④ 心電圖改變：早期出現(xiàn) T波 降低 、 變寬 、 雙相或倒置 ， 隨后出現(xiàn)
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