患教活動(dòng)-膀胱疾病(編輯修改稿)
2025-06-22 08:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 主要方法：原位回腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù) 根治性膀胱切除術(shù) ? 對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌首選根治性膀胱切除術(shù)，并同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。 ? 如腫瘤侵犯尿道、女性膀胱頸部或男性前列腺部，或尿道切緣陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)行全尿道切除術(shù)。 ? 特殊情況下行保留膀胱的手術(shù)須經(jīng)過(guò)仔細(xì)選擇，應(yīng)輔以放、化療，并密切隨訪。 膀胱癌根治術(shù) 尿流改道術(shù) ? 手術(shù)方式： ?不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建 ? 選擇依據(jù)： ?患者的具體情況；患者的要求；術(shù)者的經(jīng)驗(yàn) 化療與放療 ? 化療：術(shù)前輔助化療、術(shù)后化療等 ? 放療：膀胱腫瘤對(duì)放療較敏感，可作為膀胱腫瘤的輔助治療手段 1. 化療和放療主要作為膀胱癌的輔助性治療。 2. 全身化療是轉(zhuǎn)移性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。 3. 肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌根治術(shù)前可選擇新輔助化療。 4. 化療應(yīng)選擇含鉑類的聯(lián)合化療方案， GC方案和MVAC方案為一線化療方案。 5. 化療或放療可作為根治性手術(shù)的選擇性替代方式，但療效次于根治性手術(shù)。 6. 對(duì)需要保留膀胱的患者，可行 TURBT聯(lián)合放化療，但應(yīng)密切隨訪。 膀胱癌非手術(shù)治療 隨訪和預(yù)后 ?保留膀胱手術(shù)后膀胱腫瘤隨訪 —定期膀胱鏡檢查 ?膀胱癌根治術(shù)后隨訪 —檢查腫瘤是否有轉(zhuǎn)移 1. 所有患者應(yīng)以膀胱鏡為主要隨訪手段，在術(shù)后 3個(gè)月接受第一次復(fù)查。 2. 低危腫瘤患者如果第一次膀胱鏡檢陰性，則 9個(gè)月后進(jìn)行第二次隨訪，此后改為每年一次直至 5年。 3. 高危腫瘤患者前 2年中每 3個(gè)月隨訪一次，第三年開始每 6個(gè)月隨訪一次，第五年開始每年隨訪一次直至終身。 4. 中危腫瘤患者的隨訪方案介于兩者之間，由個(gè)體的預(yù)后因素決定。 保留膀胱的膀胱癌隨訪 1. 根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該進(jìn)行終身隨訪。 2. 隨訪內(nèi)容應(yīng)包括體格檢查、血液生化檢查、胸部 X線片檢查和 B超檢查（包括肝、腎、腹膜后等）。 3. 尿流改道術(shù)后患者的隨訪主要圍繞手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、泌尿道感染以及繼發(fā)性腫瘤等幾方面進(jìn)行。 根治性膀胱切除術(shù)患者隨訪 膀胱非尿路上皮癌 ? 鱗癌：非血吸蟲性、血吸蟲性 ? 腺癌：非臍尿管、臍尿管、轉(zhuǎn)移性 ? 未分化癌（小細(xì)胞癌） ? 混合細(xì)胞癌 預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā) 膀胱灌注的必要性： ? 膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤，其中 70％ ～ 80％為表淺性膀胱癌。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) (TURBT)， 是表淺性膀胱癌的首選治療方法。 ? TURBT術(shù)后有 10%67%的患者會(huì)在 12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，術(shù)后 5年內(nèi)有 24%84%的患者復(fù)發(fā) ，而且復(fù)發(fā)者 10％ 30％伴有惡性程度增加或向浸潤(rùn)型發(fā)展 。 預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)主要方法 膀胱灌注化療 膀胱灌注的必要性 ? 非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌電切術(shù)后有兩個(gè)高峰期，分別為術(shù)后 100200天和術(shù)后 600天。 ? 復(fù)發(fā)原因： ；
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