心血管系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)(編輯修改稿)
2025-06-22 08:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血壓水平越高。經(jīng)常大量 飲酒 者血壓水平高于不飲或少飲者； （ 6） 與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“ 開(kāi)化 ” 地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高； （ 7） 患病率與人群 肥胖 程度和 精神壓力呈正相關(guān)，與 體力活動(dòng) 水平呈負(fù)相關(guān)； （ 8） 有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。 高血壓的定義 ? 在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥ 140mmHg和 /或舒張壓 ≥ 90mmHg，按血壓水平將高血壓分為 1， 2， 3級(jí)。收縮壓≥ 140mmHg和舒張壓 90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。 患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血壓： ≥ 140 ≥ 90 1級(jí)高血壓（輕度） 140~159 90~99 2級(jí)高血壓（中度） 160~179 100~109 3級(jí)高血壓（重度） ≥ 180 ≥ 110 單純收縮期高血壓 ≥ 140 90 血壓水平的定義和分類 其它危險(xiǎn)因素 和病史 血壓（ mmHg） 1級(jí)高血壓 SBP140~159 或 DBP90~99 2級(jí)高血壓 SBP160~179 或 DBP100~109 3級(jí)高血壓 SBP≥180 或 DBP≥110 Ⅰ 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2 個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 Ⅲ≥3 個(gè)危險(xiǎn)因素、 靶器官損害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ 并存的臨床情況 很高危 很高危 很高危 按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后 心血管病的危險(xiǎn)因素 靶器官的損害 糖尿病 并存的臨床情況 （ 1~3級(jí)） 心電圖 超聲心動(dòng)圖： LVMI 或 X線 空腹血糖≥ ( 126mg/dL） 餐后血糖≥ ( 200mg/dL） １．腦血管病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作 男性 55歲 女性 65歲 TC≥ （ 220mg/dL） 或 LDLC （ 140mg/dL） 或 HDLC （ 40mg/dL） 頸動(dòng)脈超聲IMT≥ 或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊 的超聲表現(xiàn) 2. 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭 男性 115~133?mol/L （ ~） 女性 107~124?mol/L （ ~） 3. 腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能受損（血清肌酐） 男性 133?mol/L 一級(jí)親屬，發(fā)病年齡 50歲 影響預(yù)后的因素（１） [ 8415] 腹型肥胖 *WC 男性≥ 85cm 女性≥ 80cm 肥胖BMI≥28kg/m 2 尿白蛋白30~300mg/24h 白蛋白 /肌酐比： 男性 ≥ 22mg/g （ ） 女性 ≥ 31mg/g （ ） () 女性 124?mol/L () 蛋白尿（ 300mg/24h） ：出血或滲出，視乳頭水腫 C反應(yīng)蛋白≥ 3mg/L 或 C反應(yīng)蛋白≥ 10mg/L 影響預(yù)后的因素（２） 按危險(xiǎn)度將患者分為以下 4組 1低危組 男性年齡 55歲、女性年齡 65歲，高血壓 1級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。典型情況下， 10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn) 15%。 2中危組 高血壓 2級(jí)或 1~2級(jí)同時(shí)有 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，開(kāi)始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后 10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約 15%~20%，若患者屬高血壓 1級(jí)，兼有一種危險(xiǎn)因素， 10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)約 15%。 3高危組 高血壓水平屬 1級(jí)或 2級(jí)，兼有 3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬 3級(jí)但無(wú)其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后 10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約 20%~30%。 4很高危組 高血壓 3級(jí)同時(shí)有 1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓 1~3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨后 10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá) ≥ 30%，應(yīng)迅速開(kāi)始最積極的治療。 高血壓病的治療 ? 治療目標(biāo)： 高血壓病人的首要治療目標(biāo)是 最大程度 的 降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn) 。這需要治療所
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