常見臨床危象的急救與護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 07:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 點(diǎn)是 起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，降低前后負(fù)荷和改善左心功能 。 ? 適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜 ? 注意： 監(jiān)測(cè) Bp，防過度降壓 ， Bp150160/90100mmHg為宜；大劑量長(zhǎng)時(shí)間 (48h)應(yīng)用可產(chǎn)生過量硫氰酸鹽物質(zhì)致精神錯(cuò)亂等中毒癥狀；見光分解，影響療效 急救和護(hù)理 ? ? 靜滴發(fā)揮作用快 ，小劑量時(shí)以降低心臟前負(fù)荷為主，當(dāng)劑量增大同時(shí)降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用 ? 對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時(shí)尤為適宜 ? 一般劑量為 510mg加入 510%葡萄糖 250500ml溶液中以 3050ug/分鐘 的速度靜脈滴注，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較硝普鈉簡(jiǎn)單。 ? 少數(shù)患者感頭部脹痛、體位性低血壓，禁用于心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高 急救和護(hù)理 ? ? 本藥為 α 受體阻滯劑，最適用于 兒茶酚胺增高 的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。 ? 510mg加入 10％葡萄糖溶液 20ml內(nèi)緩慢靜脈注射， 12分鐘即產(chǎn)生降壓效果。 ? 可引起心動(dòng)過速，對(duì)伴冠心病者慎用。 急救和護(hù)理 ? 三 . 一般護(hù)理 ? 絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高 30176。 ? 吸氧。 ? 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理， ? 避免誘發(fā)因素。 急救和護(hù)理 ? 四 .對(duì)癥治療和護(hù)理： ? 高血壓腦?。河妹撍畡┗蚩熳饔美騽?，以減輕腦水腫。 ? 躁動(dòng)、抽搐：給地西泮、巴比妥鈉等肌內(nèi)注射，或給水合氯醛保留灌腸。 ? 合并左心衰竭時(shí)：給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療。 ? 合并氮質(zhì)血癥者：行血液透析治療。 急救和護(hù)理 ? 五 .病因治療： ? 血壓降低、病情穩(wěn)定后，根據(jù)病情進(jìn)一步檢查，確定引起高血壓危象的病因，再采取針對(duì)性的病因治療，防止高血壓危象的復(fù)發(fā)。 糖尿病危象 ? 高血糖危象 ? 低血糖危象 高血糖危象 ? 又稱糖尿病昏迷 ? 基本病理生理 —— 胰島素分泌不足 ? 至糖代謝紊亂 ? 特征性病理改變 —— 高血糖 ? 高酮血癥 ? 代謝性酸中毒 ? 發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)為 酮癥酸中毒昏迷 ? 高滲性非酮癥昏迷 糖尿病酮癥酸中毒 (Diabetic ketoacidosis,DKA) ? 糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 由于胰島素缺乏或胰島素抵抗，升血糖激素（胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)激素）升高，引起糖和脂肪代謝紊亂。 ? 主要特征為 嚴(yán)重脫水，高血糖，高酮血癥，酮尿，水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒 。 ? 多發(fā)生于 Ⅰ 型糖尿病。 D K A ? 誘因 ? 感染：呼吸道，胃腸道，泌尿道感染最常見 ? 停用胰島素等降糖藥物 ? 應(yīng)激：創(chuàng)傷，手術(shù)，妊娠，分娩，情緒激動(dòng)，急性心腦血管病等 ? 暴飲暴食，使血糖升高 ? 胃腸道疾病，劇烈嘔吐、腹瀉、高熱等導(dǎo)致脫水 ? 內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥，垂體瘤等升血糖激素增加。 D K A ? 發(fā)病機(jī)制 ? 高血糖 滲透性利尿 水電解質(zhì)的丟失 周圍循環(huán)衰竭 ? 高血糖 腎小管對(duì)水鈉的重吸收 腎功能障礙； ? 高血糖 血漿滲透壓升高 細(xì)胞脫水酸中毒； ? 胰島素缺乏 糖代謝障礙 血糖 脂肪分解 酮體 酮癥酸中毒 細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解加劇酸中毒； ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 D K A ? 病情評(píng)估 ? （一）臨床癥狀 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、精神萎靡，漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁，昏迷； ? 糖尿病癥狀加重：煩渴，尿量多，疲倦乏力； ? 消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，嘔吐； ? 呼吸系統(tǒng)： 呼吸快而深大（ Kussmaul庫(kù)斯毛呼吸），PH低于 ，呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢，呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味） ； ?
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