寶安臨床輸血治療的理論和實(shí)踐(編輯修改稿)
2025-06-22 06:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 羥已基淀粉 506， 11 to 右旋糖苷 834, 9 to 高滲晶體 Dxtran vs 等滲晶體液 1283， 8 to 膠體液替代血液復(fù)蘇更安全嗎 ? 膠體液與死亡率比較的（ 20 組試驗(yàn)分析） ： （ 19942022） 實(shí)驗(yàn)組合 n = RR Alb、 Plasma vs HES 1029 vs Gelatin 542 Gelatin vs HES 945 結(jié)論 : 白蛋白、血漿作為膠體復(fù)蘇液死亡率增加。 —— The Cochrane Database of Systemic Reviews 2022 ISSUE 4 傳統(tǒng)上，外科將患者圍手術(shù)期允許的貧血下限定為Hb＜ 10g/dL或 HCT＜ 。 當(dāng)患者實(shí)驗(yàn)室指征低于該值，則需要通過(guò)輸血予以糾正，即所謂的 10/30規(guī)則。 經(jīng)追溯，該規(guī)則正式提出時(shí)間為 1941年，但沒(méi)有任何學(xué)術(shù)團(tuán)體或個(gè)人能夠解釋 “病理學(xué)要求病人在接受麻醉之前要保證血紅蛋白在 10克（ g/dL）以上”的依據(jù)從何而來(lái)，因此受到多方質(zhì)疑。 1. 10/30規(guī)則追溯 三、圍術(shù)期輸血指征 ? 貧血患者只要維持血容量正常，心肺功能儲(chǔ)備良好的患者 Hb降低至 70g/L之前心輸出量的代償并不發(fā)生顯著增加，維持 Hb 80100g/L可以耐受手術(shù)； ? 認(rèn)定 10/30規(guī)則不合理，建議把無(wú)心肺疾患的年輕患者的輸血指征降到 Hb80g/L。 2. NIH共識(shí) （ Consensus, 1988） 說(shuō)明： 英文常用 Transfusion trigger、 threshold描述貧血的下限必須輸血的值，中文尚無(wú)對(duì)應(yīng)詞，可意譯為“允許耐受的下限值”、“輸血觸發(fā)點(diǎn)”或 “輸血指征”。 NIH共識(shí)會(huì)議認(rèn)為：貧血患者的輸血指征由單一的 Hb的水平作為決策依據(jù)，開(kāi)始更注重患者心肺功能的代償能力作為輸血的參考依據(jù)。 美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)修訂 1995年版 《 圍術(shù)期輸血及輔助治療實(shí)操指南 》 指出： Special Articals. Anesthesiology 2022。105:198208 ASA證據(jù)水平為 支持級(jí) ? Hb＜ 60g/L時(shí)應(yīng)輸紅細(xì)胞 ? Hb＞ 10g/L時(shí)不必輸紅細(xì)胞 ? 在預(yù)期有失血時(shí)可適當(dāng)調(diào)整 3. 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)輸血指征（ ASA， 2022） Cardiac Index Hb的氧解離曲線 Hebert （ 1995） 在對(duì) ICU患者輸血需求開(kāi)創(chuàng)了一項(xiàng)隨機(jī)的輸血策略的研究： 目的：觀察限制 ICU患者輸血對(duì)死亡率、發(fā)病率的影響 方法：隨機(jī)將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組 開(kāi)放性輸血組：輸血維持 Hb 100120g/L 限制性輸血組： Hb＜ 70g/L輸血，維持在 7090g/L 結(jié)果：兩組的死亡率與器官衰竭的發(fā)生率均沒(méi)有明顯差異。 4. TRICC trial TRICC trial多中心研究（ 1999） ICU 4470例患者隨機(jī)分析 ： ? 838名重癥患者 APACHE評(píng)分 Ⅱ ≤20 ?入院 72h擴(kuò)容治療恢復(fù)正常血容量 Hb＜ 90g/L。 觀察對(duì)象 輸血觸發(fā)點(diǎn) 維持水平 限制性輸血組 418 Hb 70g/L 7090g/L 開(kāi)放性輸血組 420 Hb 100g/L 100120g/L —— NEJM 1999 ： 340； 409417 TRICC trial （ Hebert， 1999） 表 . TRICC實(shí)驗(yàn)限制性和開(kāi)放性輸血死亡率統(tǒng)計(jì) 死亡率 * APACHE Ⅱ ≤20分 ＜ 55歲 心臟病 限制性 % % % % 開(kāi)放性 % % % P 值 * 結(jié)論：維持 ICU患者 Hb 7090 g/L比 Hb 100120 g/L具有更好的預(yù)后。 * ICU住院 30天 ** 統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異 5. CRIT STUDY（ Corwin, 2022） ? 目的 : 定量分析 ICU患者貧血與 RBC輸注對(duì)臨床預(yù)后影響。 ? 觀察對(duì)象 : 213家醫(yī)院 4,892名 ICU患者的多中心研究 ? 評(píng)估 :方法： ? APACHE II score（ Acute Physiology and Chronic Health Evaluation） ? SOFA scores 每周續(xù)慣性器官衰竭分析； ? 其他
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