如何指導(dǎo)員工充分享受蘇州園區(qū)醫(yī)療保險待遇(編輯修改稿)
2025-06-22 06:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、 手術(shù)及住院費(fèi) 。 蘇州工業(yè)園區(qū)公積金管理中心 2022/6/23 大病住院醫(yī)療保險理付額度及比例 級別 理付基數(shù) 理付比例 退休會員 理付比例 第 1級 起付點(diǎn)至 4萬元部分 結(jié)付 90% 結(jié)付 95% 第 2級 4萬元以上至 10萬元部分 結(jié)付 95% 結(jié)付 95% 蘇州工業(yè)園區(qū)公積金管理中心 2022/6/23 大病住院的起付標(biāo)準(zhǔn) 起付標(biāo)準(zhǔn)的劃分 具體標(biāo)準(zhǔn) 按定點(diǎn)醫(yī)院等級、人員性質(zhì)、結(jié)算年度內(nèi)住院的 次數(shù)劃分 三類綜合醫(yī)院： 在職會員 600元，退休會員 500元 二類綜合醫(yī)院： 在職會員 500元，退休會員 400元 鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院： 在職會員 400元，退休會員 300元 當(dāng)年第二次住院： 為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的 50% 當(dāng)年第三次以上住院： 統(tǒng)一為 200元 蘇州工業(yè)園區(qū)公積金管理中心 2022/6/23 舉例 一在職會員因病在蘇州市市立醫(yī)院住院，發(fā)生符合 醫(yī)療保險范圍的費(fèi)用為 5萬元 ,其理付金額分別為 : 級別 理付基數(shù) 理付比例 理付金額 第 1級 600元以上至 40000元 結(jié)付 90% （ 40000600） *90%=35460 第 2級 40000元以上至 50000元 結(jié)付 95% （ 5000040000） *95%=9500 合計(jì)理付金額 44960 蘇州工業(yè)園區(qū)公積金管理中心 2022/6/23 大病住院補(bǔ)充醫(yī)療保險 理付基數(shù)及比例 同一結(jié)算年度內(nèi) （ 當(dāng)年 ） ， 累計(jì)超過 10萬元以上住院費(fèi)用 ， 直接按理付比例進(jìn)行理賠付 ， 不需要再扣除住院起付點(diǎn)進(jìn)行理付 。 理付基數(shù) 理付比例 10萬元以上部分 結(jié)付 95% 蘇州工業(yè)園區(qū)公積金管理中心 2022/6/23 舉例 級別 理付基數(shù) 理付比例 理付金額 第 1級 600元以上至 40000元 結(jié)付 90% （ 40000600） *90%=35460 第 2級 40000元以上至 100000元 結(jié)付 95% （ 10000040000） *95%=57000 合計(jì)理付金額 92460 一在職會員 因病在園區(qū)九龍醫(yī)院住院， 發(fā)生符合 醫(yī)療保險范圍的費(fèi)用為 20萬元 ,其理付金額分別為 : 大病保險統(tǒng)籌基金理付： ? 大病住院補(bǔ)充保險基金理付： （ 202200100000） *95%=95000元 ? 合計(jì)理付金額： 92460+95000=187460元 蘇州工業(yè)園區(qū)公積金管理中心 2022/6/23 非住院大病醫(yī)療保險 ?非住院大病特定門診項(xiàng)目 ?理付額度及比例 蘇州工業(yè)園區(qū)公積金管理中心 2022/6/23 非住院大病特定門診項(xiàng)目 ? 新增血友病 、 再生障礙性貧血 ? 精神病中的精神分裂癥 、 重癥抑郁癥 、 伴有精神病癥狀的躁狂癥 、 雙相情感障礙癥 ? 單純性老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù) ? 在門診治療的重癥尿毒癥透析 、 惡性腫瘤化療放療 、 器官移植后的抗排異藥物治療 蘇州工業(yè)園區(qū)公積金管理中心 2022/6/23 非住院大病特定門診結(jié)付規(guī)定 項(xiàng)目 結(jié)付規(guī)定
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