健康教育與健康干預(編輯修改稿)
2025-06-22 02:56 本頁面
【文章內容簡介】 型糖尿病 。 經(jīng)控制飲食并口服降糖藥物 ， 血糖下降 ，一月后癥狀消失 。 自認為糖尿病已痊愈 。 8年來未進行規(guī)律隨訪 ， 無飲食控制 ， 服藥時斷時續(xù) 。 丈夫原為搬運工 ， 收入少 。 幾年來經(jīng)營公司有方 ， 生活大改善 。 關心妻子健康 。 有子女各二人皆孝順 。 喜食甜食 、 厚膩 ， 嗜好煙酒 。 性格：高度自尊自主 健康觀念：以 “ 吃好喝好 ， 活得痛快 ” 為宗旨 ， 認為自己一生受苦 ， 現(xiàn)在有錢了 ， 應 “ 不忌嘴 ” 。 對家人勸說不理睬 ， 認為 “ 沒有三多一少就不是糖尿病 ” 。舍不得自費就醫(yī) ， 認為自己除了 “ 婦科有問題 、 體弱 ”外 ， 不需要看病 ， 多吃營養(yǎng)品 /保健品即可 。 該病人評估 ? 生命周期 /性別 ? 家庭 /社會角色 ? 危險因素 /行為 ? 身心狀況 ? 認識與價值觀 ? 可能的期望 ? 可利用資源 老年女性 大家庭核心 /無業(yè) 不忌嘴（冰激凌 /肉） “ 保健品 ” /不就醫(yī) 病重 /盲目樂觀 糖尿病 = 三多一少 吃好喝好，活得痛快 婦科問題 /怕冷 /陽虛 家庭成員 （社區(qū)？） ? 設定目標 討論發(fā)現(xiàn)適宜的管理目標 降壓 、 降糖 、 降脂 、 戒 （ 減 ） 煙 、 減重（ 運動 /合理膳食 ） 、 改善心情 ， 改善家庭關系 、 家庭環(huán)境和社交狀況等 具體 、 個體化 、 可操作 （ 見縫插針 /生活化 ） 重點突出 ， 循序漸進 重視服務對象自主權 （ 買方還是賣方市場 ？ ） 注意經(jīng)濟因素：成本 —效益最大化 重視家庭 /親友 /社區(qū)支持 指導行為時： 一，最重要的內容最先提供 二，重要的內容必須強調 2?3遍 三，每次給予的內容盡量少些，便于記憶 四，較復雜的內容應有記錄，或讓服務對象復述，以保證其正確理解 ? 簡要總結，訂立 “ 合同 ” 共識后簡要總結：加深印象 、 強化記憶 將共識以 “ 合同 ” 方式做記錄 （ 簽字 ） 前提 ： 1） 雙方對目標均負責任 （ 共同管理 ） 2） 雙方自愿 /同意 /信任 （ 契約關系 ） 3） 雙方從中獲益 實施合同 —— 管理：健康目標 ? 病人 生活：重要成分 把握教育時機 —— ? 年度 ? 季度 ? 特殊意義日子 ? 就診時 ? 遇到相關事件時 ? 隨時（咨詢，主動） 案例 男性， 42歲，藥品商人。因感冒、咽痛二日就診。查咽紅，雙側扁桃體 II186。腫大，無分泌物。 。 其他物理檢查（ –）。WBC8600， 中性 78%，淋巴 22%。 診斷？處理？ 奧復星 (iv)2日后：雙側扁桃體膿性分泌物 T3839186。C 來立信 (iv)2日后： T正常， WBC正常 處理？ 病人要求出差，遂改口服藥阿奇霉素 3日后返回：又發(fā)熱、出現(xiàn)膿點 （ WHY?） 繼續(xù)用來立信（ iv） 3日：痊愈 病人提問：我這次怎么啦？一個感冒 …… 遷延不愈（以前每次治療 35天必好） 是否我的抵抗力下降了？ 是否藥不好？（花了 1000多元） 如何回答？ 經(jīng)驗教訓？ 本案全面評估 疾病診斷： 化膿性扁桃體炎 個人評價： 中年男子 商人 不良生活方式 慣于自我醫(yī)療 預后評價： 免疫能力下降 ? 心？腎？免疫??？ 管理評價： 長期重點管理對象（客戶）！ 建立 /使用個人健康檔案！ …… 高健
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