傳染性非典型肺炎-修改后(編輯修改稿)
2025-06-22 02:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 實驗室檢查 ? 外周血象 白細胞計數(shù)一般正常或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少 [若淋巴細胞計數(shù)＜ 109/L，對診斷的提示意義較大；若淋巴細胞計數(shù)介于（ ～ ） 109/L，對診斷的提示僅為可疑 ]；部分患者血小板減少。 ? T淋巴細胞亞群計數(shù) 常于發(fā)病早期即見 CD4+、 CD8+細胞計數(shù)降低，二者比值正?；蚪档?。 特異性病原學檢測 ? SARSCoV血清特異性抗體檢測 ：發(fā)病 10天后采用 IFA，在患者血清內(nèi)可以檢測到 SARSCoV的特異性抗體（若采用 ELISA，則在發(fā)病 21天后）。從進展期到恢復期抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度呈 4倍及以上升高，具有病原學診斷意義。 ? SARSCoV RNA檢測 ：準確的 SARSCoV RNA檢測具有早期診斷意義。尤其是多次、多種標本和多種試劑盒檢測 SARSCoV RNA陽性，對病原學診斷有重要支持意義。 診斷及鑒別診斷 對于有 SARS流行病學依據(jù)，有癥狀，有肺部 X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出 SARS臨床診斷。 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若在分泌物中 SARSCoV RNA檢測陽性或血清SARSCoV抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度 4倍及以上增高，則可作出確定診斷。 2. 疑似病例 對于缺乏明確流行病學依據(jù)，但具備其他 SARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進一步進行流行病學追訪，并安排病原學檢查以求印證。 對于有流行病學依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部 X線影像變化者，也應作為疑似病例。對此類病例，需動態(tài)復查 X線胸片或胸部 CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷。 3. 醫(yī)學隔離觀察病例 對于近 2周內(nèi)有與 SARS患者或疑似SARS患者接觸史，但無臨床表現(xiàn)者，應自與前者脫離接觸之日計，進行醫(yī)學隔離觀察 2周。 分診類別及相應處理方式的建議 SARS者 ： 可以排除 SARS診斷，進入正常診療程 SARS者：不像 SARS，但尚不能絕對排除者。安排醫(yī)學隔離觀察?？刹捎镁蛹腋綦x觀察并隨診的形式。 SARS者：綜合判斷與 SARS有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷。留院觀察，收入單人觀察室。 ：基本定為 SARS病例，但尚無病原學依據(jù)。收至 SARS定點醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非 SARS者被交叉感染，需置單人病房。 :在臨床診斷基礎(chǔ)上有有病原學證據(jù)支持。收至 SARS定點醫(yī)院，可置多人病房。 重癥 SARS的診斷標準 ? 符合下列標準的其中 1條即可診斷： X線胸片 48小時內(nèi)進展＞ 50% ，呼吸頻率＞ 30次／分 ：吸氧 3－ 5升／分條件下，SaO293%?；蜓鹾现笖?shù)＜ 300mmHg。 、 ARDS或 MODS(多器官功能障礙綜合癥 ) ，或合并其他感染性疾病，或年齡＞ 50歲。 鑒別診斷 ?普通感冒、流行性感冒（流感）、一般細菌性肺炎、軍團菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植術(shù)后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要與 SARS進行鑒別的重點疾病。 鑒別診斷 正常或降低 正常 升高 白血球計數(shù) 血清學 困難 較容易 病因?qū)W診斷 無效 大多有效 有效 抗菌素治療 肺炎征 （特征？）表現(xiàn) 肺炎征 肺炎征 X 光 明顯、 持續(xù) 明顯 明顯 發(fā)熱 輕 輕 明顯 胸部體征 干咳 干咳 排痰性 咳嗽
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