臨床肝移植細菌感染的預防與治療管向東(編輯修改稿)
2025-06-22 01:41 本頁面
【文章內容簡介】 使用 ?導尿管、深靜脈導管、 T管、腹腔引流管的放置破壞了胃腸道、呼吸道和泌尿系統(tǒng)的表面及黏膜非特異性屏障，直接導致了病原體的入侵和感染的發(fā)生 —— Verma A, et al .Risk factors for fungal infection in paediatric liver transplant recipients. Pediatr Transplant. 2022,9:220225 醫(yī)院內環(huán)境的暴露 ?各種接觸 、 輸血 、 輸液以及有創(chuàng)操作是導致常見病原體感染的一個重要原因 ?常見的有細菌、真菌和病毒（乙型肝炎、丙型肝炎、 CMV），部分嚴重感染可致死 特殊藥物 ?肝移植術后大量使用免疫抑制劑、糖皮質激素和廣譜抗生素，可導致機體免疫力下降，出現(xiàn)菌群失調與真菌感染，這是移植外科醫(yī)師和 ICU醫(yī)師應特別注意的問題。 ?有研究表明：肝移植患者年齡大于 60歲、術前肝功能 C級、手術時間長、術中輸血量超過1000ml、術后有胸腔積液、 ICU住院天數(shù)是術后感染的獨立危險因素 — 肝移植受體感染的相關因素分析 .中華肝膽外科雜志 . 1999， 5（ 3）： 163166 肝移植感染性并發(fā)癥危險因素 術前 術中 術后 ?呼吸道感染 （ 肺炎 ） 或其它局部 （ 臟器 ） 感染 ?呼吸衰竭需要機械通氣 ?年齡 60歲 ?使用類固醇藥物 5d ?中 、 重度低蛋白血癥 ?重度黃疸 ?糖尿病 ?腎功能不全 ?使用廣譜抗生素 1周 ?膽總管空腸吻合 ?手術時間 8 h ?出血 8000 ml ?手術野污染 ?門靜脈阻斷 2h (無轉流 ) ?使用呼吸機 72 h ?肺動脈漂浮導管或 /和中心靜脈置管 7 天 ?留置導尿管 7天 ?使用廣譜抗生素1周 ?膽汁漏 ?血液凈化治療 感染的時間特性 ?大多數(shù)移植后感染發(fā)生在術后 180天內 ?發(fā)生各類感染的時機具有一定規(guī)律 早期 (移植術后 030天 ) 中期 (移植術后 31180 天 ) 晚期 (移植術后 180天以后 ) 早期感染 ?一般都是細菌或真菌感染 ?肺部感染率最高，其次是腹腔和膽道感染 ?血行感染與深靜脈導管留置時間較長有關 ?有癥狀的尿路感染較少 ?醫(yī)源性因素在移植早期更顯突出。院內細菌、真菌或病毒可由工作人員或其他病人傳播給移植病人 根據本地區(qū)、本單位致病微生物流行病學特點對病人及時修正診斷與治療非常重要 早期肺部感染 ?肺部感染致病菌以陰性桿菌 、 MRSA較多 ?與氣管插管、呼吸機使用、胸水、肺不張、誤吸、排痰不暢有關 ?術前隱匿性肺部感染可致術后致死性感染 早期腹部感染 ?以腸球菌較多，其次是耐藥的陰性桿菌 ?腹腔感染與術前存在 低蛋白血癥、 術后積液引流不暢以及膽瘺引起的腹膜炎 、 膽道狹窄引起的膽管炎有關 早期腹部感染 ?肝動脈、門靜脈血栓形成、膽道問題等技術上的難點也易引起術后早期細菌感染 ?再次剖腹探查增加真菌感染的幾率 ?腸道菌群失調和 T管留置增加感染的風險 中期感染 ?多為供體器官（或血制品）傳播的感染、病毒復發(fā)和條件致病菌感染 ?CMV感染達到高峰 ?愛潑斯坦 巴爾（ EB）病毒相關的移植后淋巴細胞增殖異常（ PTLD）和卡氏肺孢子蟲肺炎（ PCP）一般也多在這個時期開始出現(xiàn) 后期感染 ?后期感染的規(guī)律性比較
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