臨床肝移植細(xì)菌感染的預(yù)防與治療管向東(編輯修改稿)
2025-06-22 01:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 使用 ?導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、 T管、腹腔引流管的放置破壞了胃腸道、呼吸道和泌尿系統(tǒng)的表面及黏膜非特異性屏障，直接導(dǎo)致了病原體的入侵和感染的發(fā)生 —— Verma A, et al .Risk factors for fungal infection in paediatric liver transplant recipients. Pediatr Transplant. 2022,9:220225 醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的暴露 ?各種接觸 、 輸血 、 輸液以及有創(chuàng)操作是導(dǎo)致常見(jiàn)病原體感染的一個(gè)重要原因 ?常見(jiàn)的有細(xì)菌、真菌和病毒（乙型肝炎、丙型肝炎、 CMV），部分嚴(yán)重感染可致死 特殊藥物 ?肝移植術(shù)后大量使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，出現(xiàn)菌群失調(diào)與真菌感染，這是移植外科醫(yī)師和 ICU醫(yī)師應(yīng)特別注意的問(wèn)題。 ?有研究表明：肝移植患者年齡大于 60歲、術(shù)前肝功能 C級(jí)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中輸血量超過(guò)1000ml、術(shù)后有胸腔積液、 ICU住院天數(shù)是術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 — 肝移植受體感染的相關(guān)因素分析 .中華肝膽外科雜志 . 1999， 5（ 3）： 163166 肝移植感染性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 ?呼吸道感染 （ 肺炎 ） 或其它局部 （ 臟器 ） 感染 ?呼吸衰竭需要機(jī)械通氣 ?年齡 60歲 ?使用類固醇藥物 5d ?中 、 重度低蛋白血癥 ?重度黃疸 ?糖尿病 ?腎功能不全 ?使用廣譜抗生素 1周 ?膽總管空腸吻合 ?手術(shù)時(shí)間 8 h ?出血 8000 ml ?手術(shù)野污染 ?門靜脈阻斷 2h (無(wú)轉(zhuǎn)流 ) ?使用呼吸機(jī) 72 h ?肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管或 /和中心靜脈置管 7 天 ?留置導(dǎo)尿管 7天 ?使用廣譜抗生素1周 ?膽汁漏 ?血液凈化治療 感染的時(shí)間特性 ?大多數(shù)移植后感染發(fā)生在術(shù)后 180天內(nèi) ?發(fā)生各類感染的時(shí)機(jī)具有一定規(guī)律 早期 (移植術(shù)后 030天 ) 中期 (移植術(shù)后 31180 天 ) 晚期 (移植術(shù)后 180天以后 ) 早期感染 ?一般都是細(xì)菌或真菌感染 ?肺部感染率最高，其次是腹腔和膽道感染 ?血行感染與深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān) ?有癥狀的尿路感染較少 ?醫(yī)源性因素在移植早期更顯突出。院內(nèi)細(xì)菌、真菌或病毒可由工作人員或其他病人傳播給移植病人 根據(jù)本地區(qū)、本單位致病微生物流行病學(xué)特點(diǎn)對(duì)病人及時(shí)修正診斷與治療非常重要 早期肺部感染 ?肺部感染致病菌以陰性桿菌 、 MRSA較多 ?與氣管插管、呼吸機(jī)使用、胸水、肺不張、誤吸、排痰不暢有關(guān) ?術(shù)前隱匿性肺部感染可致術(shù)后致死性感染 早期腹部感染 ?以腸球菌較多，其次是耐藥的陰性桿菌 ?腹腔感染與術(shù)前存在 低蛋白血癥、 術(shù)后積液引流不暢以及膽瘺引起的腹膜炎 、 膽道狹窄引起的膽管炎有關(guān) 早期腹部感染 ?肝動(dòng)脈、門靜脈血栓形成、膽道問(wèn)題等技術(shù)上的難點(diǎn)也易引起術(shù)后早期細(xì)菌感染 ?再次剖腹探查增加真菌感染的幾率 ?腸道菌群失調(diào)和 T管留置增加感染的風(fēng)險(xiǎn) 中期感染 ?多為供體器官（或血制品）傳播的感染、病毒復(fù)發(fā)和條件致病菌感染 ?CMV感染達(dá)到高峰 ?愛(ài)潑斯坦 巴爾（ EB）病毒相關(guān)的移植后淋巴細(xì)胞增殖異常（ PTLD）和卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP）一般也多在這個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn) 后期感染 ?后期感染的規(guī)律性比較
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