臨床肝移植細(xì)菌感染的預(yù)防與治療管向東-預(yù)覽頁
【正文】 功能 ?良好的移植肝功能是減少移植后感染的的根本保證 ?原發(fā)性移植肝無功能或無功能期延長與移植肝在獲取前供體較長的低血壓期和獲取后較長的冷缺血期有關(guān) ?原發(fā)性移植肝無功能或無功能期延長可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，明顯增加腹腔內(nèi)感染和肺部感染的風(fēng)險 — . Transplatation of ,367399 移植肝功能 手術(shù)中因素 ? 肝移植手術(shù)某些特殊性操作 （肝動脈 、門靜脈吻合， 膽腸吻合 ） ?胃腸道長時間淤血，腸粘膜受損而導(dǎo)致細(xì)菌移位 ?手術(shù)時間 延長（ 8 h）；無肝期 90min ?術(shù)中大量出血（ 5000 ml）； 大量輸血（ 2022 ml） ?術(shù)中術(shù)野的污染 — 肝移植受體感染的相關(guān)因素分析 .中華肝膽外科雜志 . 1999， 5（ 3）： 163166 手術(shù)時間 ?手術(shù)時間是影響術(shù)后感染的重要因素 —— 王偉林 .肝移植受體感染的危險因素及預(yù)防對策 .中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志。 ?有研究表明：肝移植患者年齡大于 60歲、術(shù)前肝功能 C級、手術(shù)時間長、術(shù)中輸血量超過1000ml、術(shù)后有胸腔積液、 ICU住院天數(shù)是術(shù)后感染的獨立危險因素 — 肝移植受體感染的相關(guān)因素分析 .中華肝膽外科雜志 . 1999， 5（ 3）： 163166 肝移植感染性并發(fā)癥危險因素 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 ?呼吸道感染 （ 肺炎 ） 或其它局部 （ 臟器 ） 感染 ?呼吸衰竭需要機(jī)械通氣 ?年齡 60歲 ?使用類固醇藥物 5d ?中 、 重度低蛋白血癥 ?重度黃疸 ?糖尿病 ?腎功能不全 ?使用廣譜抗生素 1周 ?膽總管空腸吻合 ?手術(shù)時間 8 h ?出血 8000 ml ?手術(shù)野污染 ?門靜脈阻斷 2h (無轉(zhuǎn)流 ) ?使用呼吸機(jī) 72 h ?肺動脈漂浮導(dǎo)管或 /和中心靜脈置管 7 天 ?留置導(dǎo)尿管 7天 ?使用廣譜抗生素1周 ?膽汁漏 ?血液凈化治療 感染的時間特性 ?大多數(shù)移植后感染發(fā)生在術(shù)后 180天內(nèi) ?發(fā)生各類感染的時機(jī)具有一定規(guī)律 早期 (移植術(shù)后 030天 ) 中期 (移植術(shù)后 31180 天 ) 晚期 (移植術(shù)后 180天以后 ) 早期感染 ?一般都是細(xì)菌或真菌感染 ?肺部感染率最高，其次是腹腔和膽道感染 ?血行感染與深靜脈導(dǎo)管留置時間較長有關(guān) ?有癥狀的尿路感染較少 ?醫(yī)源性因素在移植早期更顯突出?？蛇x用氨芐西林、哌拉西林或三代頭孢（頭孢曲松、頭孢他啶等） ?預(yù)防性使用時間是術(shù)后 35天 中危病人 ?術(shù)前 30分鐘 使用一次抗感染藥物 ?術(shù)中每 34h加用一次 ?預(yù)防性使用時間是術(shù)后 35天 ?可選用加 酶抑制劑 的抗生素 （如頭孢哌酮 +舒巴坦、 哌拉西林 +他唑巴坦、氨芐西林 +克拉維酸），或用四代頭孢（ 頭孢吡肟 ） ?加用抗真菌藥物如 氟康唑 高危病人 ?術(shù)前使用 1次抗感染藥物 ?術(shù)中每 34h加用一次 ?術(shù)后根據(jù)感染是否得到控制決定使用抗感染藥物的時間 ?術(shù)前應(yīng)明確病原微生物及藥敏感結(jié)果 高危病人 ?經(jīng)驗性預(yù)防與治療用藥可選用四代頭孢 （ 頭孢吡肟 ） 、 加 酶抑制劑的抗 感染藥物 （ 如頭孢哌酮 +舒巴坦 、 哌拉西林 +他唑巴坦 、 替卡西林 +克拉維酸 ） ?須加用抗真菌藥物 氟
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