iga腎病診斷及治療(編輯修改稿)
2025-06-21 22:51 本頁面
【文章內容簡介】 性病變至腎小球硬化不等 ,間質病變輕重不一 ,往往與臨床表現(xiàn)難以聯(lián)系。 血管炎型 ? 普遍起病較急 ,病情進展較快。臨床上血尿癥狀較突出 ,可合并有高血壓及腎功能損害。部分患者血液中抗中性粒細胞胞漿抗體(AN2CA)陽性。腎組織學病理改變除系膜病變外 ,有明顯的血管袢壞死及間質血管炎等病變 ,新月體可 30 %。 高血壓型 ? 突出表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高 ,需用降壓藥物控制。可伴有不同程度的腎功能不全 ,除尿檢異常外 ,可有孤立性肉眼血尿。病理檢查示腎組織中有較多的廢棄性病變 (如 :局灶節(jié)段性腎小球硬化或全腎小球硬化以及廣泛的間質纖維化 ) 。 終末期 IgA 腎病型 (ESRD型 ) ? 除表現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿及高血壓外 ,還合并尿毒癥其他癥狀 ,血肌酐 5 mg/ dl(442μmol/ L ）以上。 B超顯示腎臟縮小 ,雙腎皮質變薄、反光增強。 鑒別診斷 凡是在腎小球系膜區(qū)中存在以 IgA或 IgA 為主的免疫復合物沉積時 ,必須常規(guī)檢查肝功能、 HBV、 HCV及自身抗體。只有在排除了如狼瘡性腎炎 ,過敏性紫癜性腎炎 ,肝硬化引起的腎臟損害等能導致繼發(fā)性腎小球系膜區(qū) IgA 沉積后 ,才能考慮 IgAN 的診斷 治 療 ? IgAN 治療方案的選擇主要根據(jù)其臨床類型的不同 ,有針對性地采取措施分型治療。 反復發(fā)作肉眼血尿型 ? 根除原因 :關鍵在于積極尋找及根除誘發(fā)血尿原因 ,如反復發(fā)作性扁桃體炎、膽囊炎、鼻竇炎、慢性腸炎等。若一時無法找出疾病誘因 ,擇期摘除扁桃體 ,往往可減少肉眼血尿發(fā)作。 ? 大黃制劑 :其治療目的在于抑制系膜細胞增殖。新腎炎膠囊 (大黃素 ) 20 mg 2次 / d 或清腎丸 2次 / d。 ? 雷公滕多甙片 :20 mg 3次 / d ,主要用于合并蛋白尿患者 ,一旦蛋白尿轉陰 ,即可停用。 無癥狀尿檢異常型 ?A型 : 以抑制系膜增生、緩解血尿為主要目的。大黃制劑 :新腎炎膠囊 20 mg 2次 / d 或 :腎炎寧 2片 3次 / d。 B型 :治療目的在于抑制系膜病變、減少蛋白尿及血尿。 ①雷公藤多甙片 20mg 3次 / d 。 ② 血管緊張素轉化酶抑制劑 (ACEI)和 (或 )血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 (ARB) 。 ③ 大黃制劑 :新腎炎膠囊 20mg 2次 / d 或腎炎寧2片 3次 / d。以上三種藥
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