糖尿病實驗室檢查方案分析(編輯修改稿)
2025-06-10 18:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 亦反映了機體糖代謝的狀態(tài)，因此糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷和監(jiān)測病情變化具有獨特的臨床意義。血糖隨進食和糖代謝的變化而有所改變，只能反映抽血當時的血糖水平，而糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化，因紅細胞的存活期為120天，紅細胞內(nèi)的HbAic反映了病人抽血化驗前1－3個月內(nèi)一段時間的血糖平均水平。偶爾一次短暫的高血糖并不影響糖化血紅蛋白，因此測定糖化血紅蛋白可以衡量6－8周以來血糖控制總的水平，而一次血糖測定只能反映當時的血糖水平，有一定的偶然性。2．正常值外周血糖化血紅蛋白（HbAic）含量正常值為血紅蛋白總量的5％－7％。3．臨床意義糖化血紅蛋白含量增加意味著糖尿病血糖控制不佳，如果％時說明糖尿病病人存在著持續(xù)性高血糖，可以出現(xiàn)在糖尿病腎病、糖尿病性白內(nèi)障等合并癥中。因此臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為指標，來了解病人近階段的血糖情況以及糖尿病慢性并發(fā)癥的進展狀態(tài)，糖化血紅蛋白是一項說服力較強、數(shù)據(jù)較客觀的生化指標，在糖尿病很有臨床參考價值，是判定糖尿病治療效果的重要指標。糖化血紅蛋白在未控制的糖尿病病人中含量較正常高2－4倍，在積極控制糖尿病后糖化血紅蛋白含量并不很快下降，約2個月后可降低至正?；蚪咏?，它可反映2－3個月內(nèi)血糖總的變化，反復測定有助于判斷糖尿病控制程度。（四）胰島素測定胰島素是由胰島β細胞分泌的一種激素，參與人體內(nèi)糖的代謝，胰島素在血循環(huán)中降解快，半衰期為4－5分鐘。糖尿病發(fā)病是由于胰島素絕對或相對缺乏引起，胰島β細胞功能減退是糖尿病的主要病理改變，測定胰島素的濃度可以了解病情及β細胞的生理功能。目前主要采用放射免疫法測定空腹血漿胰島素水平，具有靈敏度高、特異性強、誤差小的特點，正常值為：5－24m181。/L，1型糖尿病病人胰島素往往在4m181。/L以下，有時接近零或測不出；2型糖尿病病人常稍低于正常，但肥胖患者可正?；蛏愿哂谡＃瑢υ\斷有一定的價值，但在臨床上應用血漿胰島素進行診斷者不多。（五）C肽測定胰島β細胞分泌胰島素時首先合成一種胰島素前體物質，稱為胰島素原，胰島素原在酶的作用下裂解為一個分子的胰島素和同樣一個分子的連接肽，簡稱C肽。C肽沒有胰島素的生理作用，而胰島β細胞分泌胰島素和C肽呈等分子關系，二者是平行分泌的，即分泌幾個胰島素分子，同時必然分泌幾個C肽分子，所以通過糖尿病病人血中C肽的多少可以反映胰島β細胞的功能狀態(tài)，也可反映糖尿病病情的輕重。C肽和胰島素有助于了解β細胞功能和指導治療，但不作為診斷糖尿病的依據(jù)。C肽不受肝臟酶的滅能，僅受腎臟作用而排泄，并且半衰期為10－11分鐘，比胰島素長，故血中濃度可更好地反映胰島β細胞貯備功能。測定C肽時不受胰島素抗體所干擾，與測定胰島素無交叉免疫反應，也不受外來胰島素的影響，患者在應用胰島素治療時C肽測定值極少受影響，因此通過測定C肽來判斷糖尿病的病情更有價值。1．正常值血清C肽濃度測定主要用放射免疫法測定，正常值為≥400pmol/L(≥)，1型糖尿病病人C肽水平很低，甚至有時空腹及刺激后均未能測出。2．臨床意義（1）C肽不受胰島素抗體干擾，能接受胰島素治療的病人，可直接測定C肽以判斷病情。（2）定期測定C肽濃度對了解病人胰島功能、病情輕重及臨床治療效果，都有其重要意義。（3）測定C肽濃度可有助于鑒別糖尿病的臨床類型。（4）可鑒別各種低血糖的原因，如C肽超過正?？烧J為是胰島素分泌過多所致，如C肽低于正常則為其它原因所致。（5）通過檢測C肽指標對診斷胰島素瘤很有臨床價值，并可判斷胰島素瘤手術結果，若手術后血中C肽水平仍很高，說明有殘留的瘤組織，若在隨訪中C肽水平不斷上升提示腫瘤復發(fā)或轉移的可能性大。（六）胰島素及C肽釋放試驗為OGTT的同步試驗，在進行OGTT時可同時測定血漿胰島素及C肽濃度，以反映胰島β細胞的貯備功能，用于評價胰島β細胞的功能水平及潛在能力，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型及治療。一般情況下臨床未使用胰島素的病人只進行胰島素釋放試驗即可，采用胰島素治療者應施行C肽釋放試驗。OGTT試驗時留取血樣本，、3小時的胰島素和C肽，根據(jù)這5點繪出胰島素或C肽釋放試驗。正常人餐后1－2小時胰島素或C肽分泌達到高峰，約為空腹水平的4－10倍，通過胰島素及C肽釋放試驗檢查發(fā)現(xiàn)胰島素及C肽釋放試驗結果有以下3種情況：1．胰島素分泌減少型:此類病人空腹血漿胰島素及C肽水平很低，服糖刺激后胰島素及C肽水平仍很低，無高峰出現(xiàn)。表明此類患者胰島β細胞功能衰竭，糖負荷后不能分泌胰島素，胰島素分泌絕對不足，表現(xiàn)為低平曲線，與高血糖曲線分離，見于1型糖尿病或2型糖尿病晚期的病人，需用胰島素治療。2．胰島素分泌增多型：此類病人空腹血漿胰島素及C肽水平正?；蚋哂谡＃绕涑w重者空腹血糖水平比正常體重者高。服糖刺激后能分泌胰島素及C肽，二者分泌水平能增加5－10倍，但分泌反應遲緩，其高峰未在1小時出現(xiàn)，而是在2小時或3小時。表明此類患者胰島素相對不足，多見于2型糖尿病尤其肥胖者，此型單用飲食、運動療法或口服降血糖藥物?？色@得良好控制。3．胰島素釋放障礙型：此類病人空腹血漿胰島素及C肽水平可高可低，服糖后其高峰后移，且峰值低于正常人，為釋放延遲試驗。表明此類患者胰島β細胞尚有一定功能，但反應遲鈍，是應用磺脲類藥物治療的適應證。本試驗對診斷糖尿病前期及亞臨床期有一定意義，對臨床上顯性糖尿病或化學性糖尿病的診斷意義雖然不大，但可了解胰島β細胞功能，對臨床仍有一定指導意義。（七）果糖胺測定
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