糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查方案分析-資料下載頁(yè)
2025-05-14 18:02本頁(yè)面
【正文】 天尿糖（+++）、尿量2500毫升，治療后尿糖（+++）、尿量1800毫升，應(yīng)進(jìn)行如下分析：2500毫升＝1800毫升＝27克，服藥后每日排尿糖下降至27克，尿量也明顯減少，雖然尿糖定性均為(+++)，仍說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。由此可以看出了解糖尿病的病情變化，不能只看尿糖（＋）的多少，還要考慮尿量的變化及臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸。3．四段尿和四次尿目前糖尿病病人收留小便主要采用四段尿和留四次尿，它可粗略估計(jì)留尿時(shí)血糖水平和尿中排糖的多少，這對(duì)了解病情、指導(dǎo)治療十分重要。四段尿是將一天24小時(shí)以三餐為界，分為四段，分別留尿，每一段中不管有幾次小便都要留在一起混勻，記好每段的尿量進(jìn)行尿糖定性測(cè)定。第一段：早餐后至午餐前第二段：午餐后至晚餐前第三段：晚餐后至睡覺(jué)前第四段：睡覺(jué)前至次日早晨前四次尿是指在三次飯前和臨睡前30分鐘時(shí)，先將小便排空，30分鐘后再留尿測(cè)尿糖。四次尿能反映三餐前及臨睡前的血糖情況，最好能將四次尿和四段尿結(jié)合起來(lái)分析，如有人在第一段尿糖（+++），而午餐前尿糖（－），除反映上午血糖仍較高外，也提示有午餐前低血糖，對(duì)此應(yīng)采取減少早餐量，而于上午10點(diǎn)左右少量加餐。4．24小時(shí)尿糖定量24小時(shí)的尿糖定量在觀察病情變化中有其重要參考價(jià)值，正常人每日從尿中排出微量葡萄糖，量在100毫克以下，糖尿病病人則在尿中排出大量葡萄糖，多數(shù)病人在100克以下，國(guó)內(nèi)報(bào)道24小時(shí)尿糖定量最高達(dá)636克，國(guó)外有人報(bào)告可超過(guò)1000克，（每100克標(biāo)準(zhǔn)粉饅頭相當(dāng)于80克葡萄糖）。能否留好24小時(shí)尿?qū)?huì)直接影響它的科學(xué)性和臨床意義，具體收集辦法為：①留尿之日早晨8時(shí)主動(dòng)排尿，因這是8時(shí)以前產(chǎn)生的尿，應(yīng)棄之不要。②8時(shí)以后至次日8時(shí)，24小時(shí)內(nèi)每次的排尿量應(yīng)全部保留在干凈的容器內(nèi)。③次日8時(shí)也應(yīng)主動(dòng)排尿，這次尿是8時(shí)以前產(chǎn)生的，必須全部保留。④將24小時(shí)的尿收集攪勻，記出總量。⑤將混勻的24小時(shí)尿液取出100毫升，送化驗(yàn)檢測(cè)。在收集時(shí)要注意把收集的尿液放置陰涼的地方，防止細(xì)菌侵入繁殖，以免影響化驗(yàn)結(jié)果。在收集標(biāo)本時(shí)，第一次小便后需在容器內(nèi)加5－20ml二甲苯作為防腐劑，以防細(xì)菌繁殖分解利用葡萄糖，影響測(cè)定結(jié)果，尤其在氣候炎熱時(shí)更應(yīng)注意。5．尿糖試紙法由于尿糖試紙具有快速、簡(jiǎn)單、方便、準(zhǔn)確、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在已被廣大糖尿病患者所采用，通過(guò)尿糖試紙的檢查，糖尿病病人可自我掌握尿糖變化情況以利于控制病情發(fā)展，是糖尿病病人自我監(jiān)測(cè)病情的較好手段，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。目前市售尿糖試紙應(yīng)用原理是葡萄糖氧化酶化，試紙的正確使用方法是：首先將尿糖試紙浸入尿液中，濕透約1秒鐘后取出，在1分鐘內(nèi)觀察試紙的顏色，并與標(biāo)準(zhǔn)色板對(duì)照，即能得出測(cè)定結(jié)果?；?yàn)結(jié)果表明，根據(jù)尿中含糖量的多少，試紙呈現(xiàn)出深淺度不同的顏色變化，由于試紙的顏色變化各異，故得出的化驗(yàn)結(jié)果亦不一樣，有陰性和陽(yáng)性之分。尿糖試紙結(jié)果為：比色呈藍(lán)色：說(shuō)明尿中無(wú)糖，代表陰性結(jié)果，符號(hào)（－）。比色呈綠色：為一個(gè)加號(hào)（＋），－％。比色呈黃綠色：為兩個(gè)加號(hào)（＋＋），－％。比色呈橘黃色：為三個(gè)加號(hào)（+++），說(shuō)明尿中含糖1－2克％。比色呈磚紅色：為四個(gè)加號(hào)（++++）或以上，尿中含糖2克％以上。使用尿糖試紙需把一次所需的試紙全部取出，蓋緊瓶蓋，保存在陰涼干燥處。（二）蛋白尿正常人尿內(nèi)含有少量蛋白80177。24mg/24小時(shí)，或20ug/分鐘，常規(guī)定性方法陰性。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量超過(guò)150mg/24小時(shí)或常規(guī)定性方法陽(yáng)性時(shí)稱為蛋白尿。糖尿病病人無(wú)并發(fā)癥時(shí)呈陰性。糖尿病病人出現(xiàn)蛋白尿是診斷糖尿病腎病的重要依據(jù)，但并非糖尿病病人出現(xiàn)蛋白尿均為糖尿病腎?。ㄔ斠?jiàn)“糖尿病腎病”一節(jié)）。（三）高比重尿－，糖尿病患者尿比重常增高，視糖尿及蛋白尿程度而定。（四）酮尿血酮體經(jīng)腎臟濾過(guò)進(jìn)入尿中，即稱尿酮體。正常情況下尿中酮體含量極微，24小時(shí)尿酮體總量（以丙酮計(jì)）為20－50ng，尿酮體定性陰性。當(dāng)發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)尿酮體定性陽(yáng)性，稱為酮尿的尿酮體陽(yáng)性與尿糖陽(yáng)性不成比例。酮尿見(jiàn)于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒時(shí)，也可因感染、高熱、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生，因此檢查尿酮體是必不可少的。臨床過(guò)去常用酮體粉檢查尿酮體，根據(jù)顏色變化做出判斷，目前臨床普遍采用尿十項(xiàng)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，方法快捷、敏感、可靠。糖尿病患者可用酮體試紙自我測(cè)定以了解病情變化，具體做法為將尿酮體試紙浸入尿液中，約1秒鐘后取出，2分鐘后觀察試紙顏色變化，并與標(biāo)準(zhǔn)色版對(duì)照，即可得出測(cè)定結(jié)果做出判斷：呈淡黃色：表示尿中無(wú)酮體。呈渾黃色：表示尿酮體一個(gè)加號(hào)（＋），尿中含酮體0－15mg/100ml。呈淡紫色：表示尿酮體為兩個(gè)加號(hào)（＋＋），尿中含酮體量15－40mg/100ml。呈紫色：表示尿酮體為三個(gè)加號(hào)（+++），尿中含酮體量40－80mg/100ml。呈深紫色：表示尿酮體為四個(gè)加號(hào)（++++），尿中含酮體量80－100mg/100ml或以上。使用試紙時(shí)請(qǐng)一次性拿出所需試紙，迅速蓋緊瓶蓋并保存在陰涼干燥處。酮尿癥與酮血癥之間是“水漲船高”的關(guān)系，當(dāng)酮體堆積過(guò)多時(shí)尿酮體排量增加，血酮體仍趨正常，當(dāng)酮體增多超過(guò)腎臟最大排量時(shí)才出現(xiàn)酮血癥，所以在酮血癥消失時(shí)尿酮體仍見(jiàn)陽(yáng)性，一般尿酮體為血酮體的5－10倍。（五）鏡下血尿和其它鏡下血尿偶見(jiàn)高血壓病、腎小球硬化癥、腎動(dòng)脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中，大量白細(xì)胞常提示有尿路感染，往往比非糖尿病者為多見(jiàn)。10 / 10
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