糖尿病diabetesmellitus-資料下載頁
2025-07-23 10:28本頁面
【正文】 從小劑量開始 ,根據(jù)血糖調(diào)整劑量 。 模擬生理性胰島素分泌模式。 ? 生理性胰島素分泌：持續(xù)性基礎(chǔ)分泌 ～ 2u/h和進餐后胰島素分泌， 40～ 50u/d。 ? 從小劑量開始，初始劑量 ～ ， 逐漸增加劑量， 餐前注射速效 /短效 胰島素 +睡前 注射中效 /長效 胰島素 持續(xù)皮下胰島素輸注（ CSII,又稱胰島素泵） 人工胰 ?黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好 ， 于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖 ， 其機制與皮質(zhì)醇 ，生長激素分泌增多有關(guān) 。 ? Somogyi現(xiàn)象：在夜間曾有低血糖 ， 導致 胰島素拮抗激素 分泌增多 ， 繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖 。 DM患者如需靜脈點滴葡萄糖 ， 則糖與胰島素比例為 2～ 4： 1。 ?副作用：低血糖；水腫；過敏；脂肪變性 。 (五）胰升糖素樣多肽 1（ GLP1)類似物和二肽基肽酶 Ⅳ （ DPPⅣ ）抑制劑 ?刺激胰島 β 細胞葡萄糖介導的胰島素分泌 ?抑制胰升糖素分泌，減少肝糖輸出 ?延緩胃排空 ?改善外周組織對胰島素的敏感性 ?抑制食欲 ?促進胰島 β 細胞增殖，減少凋亡 （六）胰腺移植和胰島細胞移植。 （七）糖尿病慢性并發(fā)癥的治療 （八）糖尿病健康教育 （九）病情監(jiān)測 （十） DM合并妊娠的治療 使用胰島素治療 糖尿病酮癥酸中毒 （ diabetic ketoacidosis, DKA） DKA是 DM急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見急癥之一 一、誘因 1型 DM可無明顯誘因， 2型 DM常有明顯誘因，如感染、胰島素治療中斷或減量、停藥或減量、飲食不當、手術(shù)、創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)等。 二、病理生理 （ 一 ） 酸中毒 （ 二 ） 嚴重失水 （ 三 ） 電解質(zhì)紊亂 （ 四 ） 組織細胞缺氧 （ 五 ） 周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 （ 六 ） 中樞神經(jīng)功能障礙 三、臨床表現(xiàn) ?多飲、多尿、惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，脫水表現(xiàn)，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、嚴重者昏迷。少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛，類似急腹癥。 四、實驗室檢查 （ 一 ） 尿 尿糖 、 尿酮體強陽性 ， 可有蛋白尿 、 管型尿 （ 二 ） 血 血糖高 ， 多在 300mg/dl（ ） 以上 ? 血酮體升高 ? CO2CP↓ ， PaCO2↓ ， PH＜ ? 血 K＋ 正?；蚱?， 血 Na+， Cl 降低 ? 血 BuN， Cr可升高 。 ? 血淀粉酶 ↑ ? 血滲透壓輕度 ↑ ? 血 WBC↑ 五、診斷和鑒別診斷 ?對昏迷 、 酸中毒 、 失水 、 休克的患者均應(yīng)考慮 DKA的可能 ， 做血酮 、 尿酮 、 血氣分析以明確診斷 ?對有 DM病史者 ， 應(yīng)常規(guī)做尿 Rt檢查 。 ?應(yīng)與低血糖昏迷 、 高滲性昏迷 、 乳酸性酸中毒進行鑒別 六、防治 （ 一 ） 輸液 ?開始補液要快 ， 2h內(nèi)輸入 1000～ 2022ml ?第 2～ 6小時輸入 1000～ 2022ml ?第 1個 24h輸液總量約為 4000～ 5000ml ?血糖＞ 250mg/dl時補鹽水 ?血糖＜ 250mg/dl時予 5％ Glucose 糖與胰島素之比為 2 ～ 4： 1 ?靜脈＋口服補液 （二）胰島素治療 ?小劑量持續(xù)靜脈滴入 ?首次負荷劑量 10～ 20u iH st ?NS + RInsnlin iv drip ?當血糖＜ 250mg/dl時 ， 改為 5％ GLucose + RInsulin ?糖：胰島素為 2～ 4： 1 ?每 2h監(jiān)測血糖 ， 血 Na+， K+,CL、 尿酮 ， 隨時調(diào)整液體種類及胰島素用量 。 ?三餐前皮下注射胰島素 ， 由小劑量開始逐漸增加劑量 （ 三 ） 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) ph ,予等滲碳酸氫鈉；補鉀 （ 四 ） 去除誘因和防治并發(fā)癥 （ 五 ） 護理 謝謝！
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