【正文】 酮尿癥與酮血癥之間是“水漲船高”的關(guān)系，當(dāng)酮體堆積過多時(shí)尿酮體排量增加，血酮體仍趨正常，當(dāng)酮體增多超過腎臟最大排量時(shí)才出現(xiàn)酮血癥，所以在酮血癥消失時(shí)尿酮體仍見陽性，一般尿酮體為血酮體的5－10倍。呈淡紫色：表示尿酮體為兩個(gè)加號（＋＋），尿中含酮體量15－40mg/100ml。酮尿見于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒時(shí)，也可因感染、高熱、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生，因此檢查尿酮體是必不可少的。（三）高比重尿－，糖尿病患者尿比重常增高，視糖尿及蛋白尿程度而定。24mg/24小時(shí)，或20ug/分鐘，常規(guī)定性方法陰性。比色呈橘黃色：為三個(gè)加號（+++），說明尿中含糖1－2克％?；?yàn)結(jié)果表明，根據(jù)尿中含糖量的多少，試紙呈現(xiàn)出深淺度不同的顏色變化，由于試紙的顏色變化各異，故得出的化驗(yàn)結(jié)果亦不一樣，有陰性和陽性之分。在收集時(shí)要注意把收集的尿液放置陰涼的地方，防止細(xì)菌侵入繁殖，以免影響化驗(yàn)結(jié)果。②8時(shí)以后至次日8時(shí)，24小時(shí)內(nèi)每次的排尿量應(yīng)全部保留在干凈的容器內(nèi)。第一段：早餐后至午餐前第二段：午餐后至晚餐前第三段：晚餐后至睡覺前第四段：睡覺前至次日早晨前四次尿是指在三次飯前和臨睡前30分鐘時(shí)，先將小便排空，30分鐘后再留尿測尿糖。2．尿糖與尿量的關(guān)系由于血中葡萄糖升高而產(chǎn)生了滲透性利尿，尿量越多，尿糖也越多，尿量與尿糖呈正比關(guān)系，為了能正確判斷病情的變化，了解1天內(nèi)尿中排糖情況可作如下初步估計(jì)：尿糖（＋）：尿糖（＋＋）：尿糖（+++）：尿糖（++++）：若病人治療前全天尿糖（+++）、尿量2500毫升，治療后尿糖（+++）、尿量1800毫升，應(yīng)進(jìn)行如下分析：2500毫升＝1800毫升＝27克，服藥后每日排尿糖下降至27克，尿量也明顯減少，雖然尿糖定性均為(+++)，仍說明病情好轉(zhuǎn)。決定有無糖尿及尿糖量的因素有三：①血糖濃度；②腎小球?yàn)V過率；③腎小管回吸收葡萄糖率。二．小便檢查（一）尿糖尿糖測定主要是測尿中的葡萄糖，可作為糖尿病診斷的參考依據(jù)，也是患者自我監(jiān)測病情的最簡單、最常用的手段，正常人尿糖定性為陰性。（十二）血脂正常人血脂正常值為：－，－，－，－，載脂蛋白A －，載脂蛋白B －。1．抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）新診斷的1型糖尿病患者中有80％ICA陽性，在發(fā)病后6個(gè)月至3年后其滴定度逐漸降低或消失。由于這些物質(zhì)多呈酸性，積聚過多易發(fā)生酮癥酸中毒。（八）考的松葡萄糖耐量試驗(yàn)考的松葡萄糖耐量試驗(yàn)又稱皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗(yàn)，是診斷隱性糖尿病的主要方法。由于血清蛋白代謝快，一般白蛋白半壽期短，為19－21天，果糖胺僅反映測定前1－3周中血糖的變化情況，因此果糖胺的濃度作為“血糖記憶”反映這一時(shí)期內(nèi)持續(xù)變化的血糖濃度均值，果糖胺與糖化血紅蛋白相平行。果糖胺檢測方法很多，結(jié)果亦不盡相同，其參考正常值，大于這一數(shù)值即表示血糖明顯升高，或糖尿病病情控制不良，果糖胺水平與血糖平均值呈正相關(guān)。3．胰島素釋放障礙型：此類病人空腹血漿胰島素及C肽水平可高可低，服糖后其高峰后移，且峰值低于正常人，為釋放延遲試驗(yàn)。表明此類患者胰島β細(xì)胞功能衰竭，糖負(fù)荷后不能分泌胰島素，胰島素分泌絕對不足，表現(xiàn)為低平曲線，與高血糖曲線分離，見于1型糖尿病或2型糖尿病晚期的病人，需用胰島素治療。（六）胰島素及C肽釋放試驗(yàn)為OGTT的同步試驗(yàn)，在進(jìn)行OGTT時(shí)可同時(shí)測定血漿胰島素及C肽濃度，以反映胰島β細(xì)胞的貯備功能，用于評價(jià)胰島β細(xì)胞的功能水平及潛在能力，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型及治療。（2）定期測定C肽濃度對了解病人胰島功能、病情輕重及臨床治療效果，都有其重要意義。C肽不受肝臟酶的滅能，僅受腎臟作用而排泄，并且半衰期為10－11分鐘，比胰島素長，故血中濃度可更好地反映胰島β細(xì)胞貯備功能。/L以下，有時(shí)接近零或測不出；2型糖尿病病人常稍低于正常，但肥胖患者可正?；蛏愿哂谡＃瑢υ\斷有一定的價(jià)值，但在臨床上應(yīng)用血漿胰島素進(jìn)行診斷者不多。（四）胰島素測定胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的一種激素，參與人體內(nèi)糖的代謝，胰島素在血循環(huán)中降解快，半衰期為4－5分鐘。2．正常值外周血糖化血紅蛋白（HbAic）含量正常值為血紅蛋白總量的5％－7％。糖化血紅蛋白形成過程是持續(xù)而緩慢的，幾乎是不可逆的進(jìn)行時(shí)。北京協(xié)和醫(yī)院曾對77例糖耐量異常者隨訪3年，發(fā)現(xiàn)44/77轉(zhuǎn)為糖耐量正常，10/77轉(zhuǎn)為糖尿病，其余保持在糖耐量異常狀態(tài)，因此對糖耐量異常需要長期追訪觀察，在服糖后2小時(shí)血糖≥，有肥胖和超重者應(yīng)設(shè)法減輕體重，并加強(qiáng)體育活動。因此出現(xiàn)糖耐量曲線異常并非都是糖尿病，但從中可以發(fā)現(xiàn)真正的糖尿病病人，糖耐量異常者要比正常人更易發(fā)生糖尿病，此類病人要提高警惕?？诜茉兴帒?yīng)停用1周，降血糖藥物停用3天，并應(yīng)在試驗(yàn)前排除其它引起血糖升高的繼發(fā)因素，如內(nèi)分泌疾病等。4．OGTT注意事項(xiàng)（1）試驗(yàn)時(shí)間最好在上午7－9時(shí)進(jìn)行，并應(yīng)空腹10－16小時(shí)。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：成人采用75克葡萄糖（，總量不超過75克），抽完空腹血糖后，把75克葡萄糖與250－350ml水相混合，5分鐘內(nèi)飲完，、3小時(shí)分別取靜脈血測血糖，一般每次采血同時(shí)收集尿查尿糖。（5）其它如有糖尿病家族史、空腹血糖正常但有癥狀體征者，伴或不伴并發(fā)癥，尤其對50歲前的患者。1．適應(yīng)證（1）尿糖陽性者，臨床上懷疑為糖尿病伴空腹或餐后血糖正?；蛏愿哒?。臨床采用空腹或靜脈的方法，給一定量的葡萄糖以助檢查病人的胰島功能，稱