【文章內容簡介】 髕骨上，下方手握住足跟。內旋時，上方手向內擺動大腿，下方手向外擺動小腿；外旋時，上方手向外擺動大腿，下方手向內擺動小腿。 ⑤內收內旋擺動：患者仰臥位，患側下肢屈髖，屈膝，健側下肢伸直。治療者上方手放在患側髖部，下方手放在患膝外側將大腿向對側髖部方向擺動。⑥外展外旋擺動：患者仰臥位，患側下肢屈髖，屈膝，足放在對側膝關節(jié)上，健側下肢伸直。治療者上方手放在對側骨盆上，下方手放在患側膝關節(jié)將膝關節(jié)向下擺動。【注意事項】、關節(jié)運動學、神經系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病病理學等醫(yī)學基礎知識。 、禁忌證和基本操作手法。 ，如肌肉牽拉技術、肌力訓練技術結合起來應用，以提高整體治療效果。呼吸訓練操作規(guī)范呼吸訓練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強氣體交換效率的訓練方法?！具m應證】 ，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫。 ，包括胸膜炎后和胸部手術后。 ，包括肺結核、塵肺等?！窘勺C】 、感染未控制。 。 ?！緝x器設備】 一般不需要儀器設備?！静僮鞒绦颉? ：基本原則是選用放松、舒適的體位，例如臥位、半臥位、前倚靠坐位等。合適體位的目的包括：放松呼吸相關的肌肉，穩(wěn)定情緒，固定和放松肩帶肌群，減少上胸部活動、有利于膈移動等。需加強患側的胸式呼吸時可采取患側在上的側臥位；對體力較好者可采用前傾站位。 : (1)腹式呼吸訓練：指強調膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，多用于慢性支氣管炎、肺氣腫或阻塞性肺疾病患者。 ①體位：患者取臥位或坐位(前傾依靠位或椅后依靠位)；也可采用前傾站位，即自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時身體稍前傾以放松腹肌，或身體稍前傾，兩手支撐在桌面。 ②動作：呼吸時腹部放松，經鼻緩慢深吸氣，吸氣時意念將氣吸入腹部。呼氣時縮唇將氣緩慢呼出，以增加腹內壓，促進膈上抬，盡量將氣呼出。臥位吸氣時，可用雙手置于腹部，吸氣時雙手隨腹部膨隆而向外擴張，呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進膈上移；也可將兩手置放于肋弓，在呼氣時加壓以縮小胸廓，促進氣體排出。此外，還可采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床上，呼氣時抬高臀部，利用腹內臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使膈上抬；吸氣時還原，以增加潮氣量。 ③呼氣與吸氣的時間比例及呼吸頻率：呼氣與吸氣的時間比例大致為1：1，強調適當深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。每次腹式呼吸訓練次數不宜過多，即訓練3或4次，休息片刻再練，逐步做到在活動中也能進行自然的腹式呼吸。注意呼吸訓練不應呼吸過頻，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者。由于慢性阻塞性肺疾病患者處于低氧血癥時主要依靠CO2來刺激呼吸，腹式呼吸后血液中CO2含量降低，從而使呼吸起動能力下降，因此呼吸過頻容易使此類患者出現過度換氣綜合征(頭昏、頭眩、胸悶等不適)；有的患者還可因呼吸過度用力出現屏氣而加重呼吸困難。 (2)抗阻呼氣訓練：指在呼氣時施加阻力的訓練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當增加氣道阻力，減輕或防止病變部位支氣管在呼氣叫過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內殘氣量。具體可以采用縮唇呼氣(吹笛樣呼氣)、吹瓶呼氣和發(fā)音呼氣等方法。 (3)局部呼吸訓練：指在胸廓局部加壓的呼吸方法。治療師或患者把手放于需加壓的部位，在吸氣時施加壓力。用于增加胸廓局部的呼吸能力。 (4)排痰圳練：排痰訓練包括體位引流、胸部叩擊、震顫及直接咳嗽等。 ①體位引流是利用重力促進各個肺段內積聚的分泌物排出的方法。根據病變部位可采用不同的引流體位，使病變部位痰液向主支氣管引流，引流頻率視分泌物多少而定。分泌物少者，每日上、下午各引流1次；痰量多者，宜每日引流3或4次。每次引流一個部位，時間510 min，如有數個部位，則每日的總時間不超過30～45 min，以免疲勞。引流宜在餐前進行。 ②胸部叩擊、震顫有助于黏稠、濃痰脫離支氣管壁。治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕關節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩30~45s，治療時患者可自由呼吸。叩擊拍打后，治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時做胸壁顫摩振動，連續(xù)3～5次，再做叩擊，如此重復2～3次，再囑患者咳嗽以排痰。 ③咳嗽訓練：咳嗽的正確步驟為：深吸氣以達到必要吸氣容量；短暫閉氣以使氣體在肺內得到最大分布；關閉聲門以進一步增強氣道中的壓力；增加腹內壓來進一步增加胸內壓；聲門突然打開，形成由肺內沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外。 (5)呼吸肌訓練：呼吸肌訓練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀。 ①增強吸氣肌訓練：用抗阻呼吸器(具有不同粗細直徑的內管)使在吸氣時產生阻力，呼氣時沒有阻力。開始訓練時，35min／次，每日35次，以后可增加至2030min；并可采用逐漸縮小抗阻呼吸管直徑的方法，以增加吸氣時的阻力。 ②增強腹肌訓練：患者仰臥位，腹部放置沙袋做加壓挺腹訓練，～ kg，以后可以逐步增加至5～10 kg，每次腹肌訓練5min；也可仰臥位反復進行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動作，以增強腹肌?！咀⒁馐马棥? ，選擇放松體位。 ，以防誘發(fā)呼吸性酸中毒。 ，否則要在叩擊后進行體位引流，以免痰液進入更深的部位，而更難以排出。 ～10min，以避免疲勞。 肌力訓練操作規(guī)范 各種肌肉骨骼系統(tǒng)病損以及周圍神經病損常導致患者的肌力減弱、肌肉功能障礙并由此影響肢體運動功能。肌力訓練的目的是運用各種康復訓練的方法逐步增強肌肉力量和肌肉耐力，改善肢體運動功能；同時肌力訓練具有預防各種骨關節(jié)疾病及術后患者的肌肉萎縮、促進肌肉功能恢復有作用。【適應證】 。 、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導肌肉病變引起的肌萎縮：由神經病變引起的肌肉功能障礙。 ：由關節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。 ：由于其他原因引起的肌肉功能障礙等。 ?！窘勺C】 各種原因所致關節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內固定、骨關節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴重的心肺功能不全等?！緝x器設備】 。 。 ，有啞鈴、沙袋、實心球；彈性阻力裝置；滑輪系統(tǒng)；等張力矩臂組件，如股四頭肌訓練器等；可變阻力裝置；等長肌力訓練裝置；等速肌力訓練裝置等。 通?？筛鶕颊卟煌∪夤δ苷系K情況選用不同訓練方法和訓練儀器?！静僮鞒绦颉? ：根據患者原有肌力水平選擇合適的肌力訓練方式。 (1)肌力為0級時，宜進行電刺激療法、被動運動及傳遞沖動訓練(即患者主觀用力試圖做肌肉收縮活動)。傳遞沖動訓練與被動運動結合進行，效果較好。 (2)肌力為l或2級時，宜進行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。此時肌肉已有一定的肌電活動，肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時配合助力運動訓練和其他免荷運動訓練。 (3)肌力為3～4級時，宜進行徒手抗阻訓練和各種器械的抗阻訓練。(4)耐力較差的肌肉群，宜進行肌肉耐力訓練。: (1)訓練前首先評定患者的肌力和關節(jié)活動度情況，明確功能受限程度，以確定適宜的抗阻運動形式和運動量。 (2)使患者處于適合訓練的舒適體位，以被動運動形式向患者演示所需的運動，告訴患者盡最大努力但在無痛范圍內完成訓練，訓練過程不要憋氣；治療師只起指導、監(jiān)督作用。 (3)將阻力置于肢體的遠端，確定阻力的方向，一般為所需運動的相反方向，避免替代運動。 (4)提供的阻力應適合患者現有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐漸增大阻力；訓練中動作宜平穩(wěn)，患者的最佳反應為無痛范圍的最大用力。 (5)患者如不能全關節(jié)活動范圍運動、或訓練巾有明顯疼痛、收縮的肌肉發(fā)生震顫、發(fā)生替代運動時，應改變施阻的方向或降低阻力力量。 (6)訓練中應適當提供語言指令，以增加訓練效果。 (7)每一運動可重復8～10次，并有一定的休息，逐漸增加訓練次數。 ：主要由訓練器械施加阻力，以增加患者的肌力和肌肉耐力，恢復肢體運動功能的訓練方法。適用于肌力在3級以上者。根據肌肉收縮不同方式，器械抗阻訓練分為等長抗阻訓練、等張抗阻訓練和等速抗阻訓練。 (1)等長肌力訓練：利用肌肉等長收縮進行的抗阻訓練。肌肉等長抗阻收縮時，肌張力明顯升高，肌力顯著提高，但不產生明顯的關節(jié)運動。等長抗阻訓練主要適用于關節(jié)不能或不宜運動時(如關節(jié)石膏或夾板固定、關節(jié)創(chuàng)傷、炎癥或關節(jié)腫脹等情況)的肌力訓練，以延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。程序： ①運動強度：根據肌力水平和訓練目標設定阻力大小，確定運動強度。 ②阻力負荷：杠鈴、沙袋、墻壁或力量訓練器等。 ③運動持續(xù)時間：訓練時肌肉等長收縮時間10s，休息10s。 ④重復次數：重復10次為l組訓練，每日可做幾組訓練。根據患者承受能力選擇。 ⑤訓練頻度：每日1次，每周訓練3或4次，持續(xù)數周。 ⑥多角度等長肌力訓練：在整個關節(jié)運動幅度中每隔20176?！?0176。做一組等長訓練．以全面增強肌力。此法可在等速肌力訓練器械上進行。 (2)等張肌力訓練：利用肌肉等張收縮進行的抗阻訓練，訓練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，有明顯關節(jié)運動。適用于發(fā)展動態(tài)肌力和肌肉耐力。 等張肌力訓練包括向心性訓練和離心性訓練，肌肉主動縮短，使肌肉的兩端相互靠近者為向心肌力訓練；相反，由于阻力大于肌力，肌肉在收縮中被被動拉長，致使其兩端相互分離者為離心肌力訓練。 程序： ①運動強度選定：根據肌力水平和訓練目標設定阻力大小，確定運動強度。 ②阻力負荷：沙袋、啞鈴、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件，如股四頭肌訓練器等、可變阻力裝置或專用的肌力訓練器等，也可利用自身體重。 ③運動強度：以漸進抗阻訓練法為例，先測定重復10次運動的最大負荷，稱為10重復最大運動(RM)值。用10RM的1/2運動強度運動，重復10次，間歇30 s；再以10 RM的2/3運動強度重復訓練10次，間歇30 s，再進行10RM運動強度重復盡可能多次，2～3周后根據患者情況適當調整lORM的量。④訓練頻度：每日1次，每周訓練3或4次，持續(xù)數周。 (3)等速肌力訓練：在專門的等速訓練器上進行訓練。訓練前設定運動速度、間歇時間、訓練組數和關節(jié)活動范圍等。訓練中運動速度不變，但遇到的阻力則隨用力的程度而變化，以使運動肢體肌肉的肌張力保持最佳狀態(tài)，從而達到最好訓練效果。 ①訓練儀器：等速訓練器。 ②訓練前準備：開機，根據訓練要求，安裝相應的附件。 ③體位：擺放患者體位，對患者進行良好固定。 ④關節(jié)活動角度設定：通常可設定全關節(jié)活動角度，對于肌肉、肌腱、韌帶愈合早期、關節(jié)術后或關節(jié)病變時則宜選擇限定關節(jié)活動范圍。 ⑤訓練方式：分為等速向心和等速離心訓練。臨床常用等速向心收縮方式進行訓練。 ⑥運動速度：等速向心肌力訓練時，常選用逐漸遞增后再逐漸遞減的運動速度譜形式，如：60176。/s、90176。／s、120176。／s、150176。／s、180176。／s、180176。／s、150176。／s、120176。／s、90176。／s及60176。／s。 ⑦訓練次數：每種運動速度收縮10次，每一運動速度譜共收縮100次(為一個訓練單位)。根據肌肉功能適應情況，逐漸增加收縮次數到2個或3個訓練單位。 ⑧間歇時間：可在訓練前預先設置每種運動速度之間和每個訓練單位之間的休息時間。每種運動速度之間通常間歇15s，以使肌肉有短暫休息。每個訓練單位之間的休息時問需要間歇3～5min以上。 ⑨訓練頻度：每日1次，每周訓練3或4次，根據患者情況，持續(xù)數周。 ：肌力訓練的同時具有部分肌肉耐力訓練的作用，但二者在訓練方法上有所不同。為了迅速發(fā)展肌力，要求在較短的時間內對抗較重負荷，重復次數較少；而發(fā)展肌肉耐力則需在較輕負荷下，在較長時間內多次重復收縮。臨床上常將胍力訓練與耐力訓練結合起來進行訓練，從而使肌肉訓練更為合理。常用的增加肌肉耐力的方法有： (1)等張訓練法：先測定重復10次運動的最大負荷，即為10 RM值。用10RM的80％量作為訓練強度，每組訓練10～20次，重復3組，每組間隔3～5min，直至出現肌肉疲勞為止，每日1次，每周訓練3～5次。【注意事項】，每次肌肉訓練應引起一定的肌肉疲勞，同時應有一定休息，根據患者訓練情況及時調整運動量。 2．由于神經系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時伴有肌力下降，此時主要解決的是肌痙攣問題，不應強調單個肌肉的肌力訓練，以免加重肌痙攣；在疾病的恢復期或后遺癥期，則需同時重視肌力的訓練，以多肌肉運動或閉鏈運動方式為主。 3．應在無痛和輕度疼痛范圍內進行訓練，如果最初訓練引起肌肉的輕微酸痛．則屬正常反應，一般次日即可自行恢復。如肌力訓練引起患者訓練肌肉的明顯疼痛，則應減少運動量或暫停。疼痛不僅增加患者不適，而且也難達到預期訓練效果。待查明原因后，進行臨床治療后再進行訓練。 4．各種訓練方法相結合，靈活運用各種不同訓練方法進行訓練，以提高訓練效果。 5．抗阻訓練時，阻力應從小到大，在活動范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；要有足夠的阻力，但不要大到阻止患者完成活動。 6．充分調動患者的積極性，因為肌力訓練的效果與患者的主觀努力程度關系密切。訓練前應使患者了解訓練的作用和意義，訓練中經常給予語言鼓勵并顯示訓練的效果，以提高患者的信心和積極性。 7．掌握肌力訓練的適應證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應在治療師指導下訓練，密切觀察患者的情況，嚴防意外發(fā)生。假肢矯形技術操作規(guī)范矯形器 用于人體軀干、四肢的體外附加裝置，用于預防、矯正畸形，糾正或補償功能